Triada De Whipple: Definición, Historia y Uso Actual

la triada de whipple en fisiopatologia

Es una colección de tres criterios que sugieren que los síntomas de un paciente son el resultado de una hipoglucemia que puede indicar insulinoma.

Un diagnóstico de hipoglucemia no se basa únicamente en los síntomas. Por el contrario, los endocrinólogos buscan la presencia de la tríada de Whipple. Estos tres factores ayudan a los médicos a diagnosticar hipoglucemia o niveles bajos de azúcar en la sangre (glucosa en sangre).

La tríada de Whipple es la presentación clínica de los insulinomas pancreáticos, se establece en varias versiones, pero las condiciones esenciales son:

  • Síntomas conocidos o que pueden ser causados ​​por la hipoglucemia, especialmente después del ayuno o ejercicio intenso, hipoglucemia en ayunas (<50mg/dl) bajo nivel de glucosa en sangre.
  • Una glucosa plasmática (en plasma) baja, medida por un método preciso en el momento de los síntomas, también se llama síntomas de hipoglucemia en el momento del nivel bajo de glucosa.
  • Alivio inmediato de los síntomas después de la administración de glucosa IV, cuando la glucosa se eleva a la normalidad.

Los síntomas de la hipoglucemia son:

  • Síntomas neuroglucopénicos como cambios de comportamiento, fatiga, convulsiones, conciencia alterada.
  • Síntomas adrenérgicos como palpitaciones, temblores, ansiedad.
  • Síntomas colinérgicos como sudoración, hambre y sensaciones alteradas.

El valor de corte para la hipoglucemia es 70 mg/dL que es igual a 3.9 mmol/L.

El alivio de los síntomas se puede hacer de la siguiente manera:

  • Se pueden administrar inicialmente 20mg de carbohidratos que contienen líquidos o alimentos si el paciente puede tolerarlos por vía oral.
  • Glucosa intravenosa 25g de bolo a 2mg/kg/min seguido de 10g/h. 250 ml de dextrosa al 10% es mejor que 50 ml de dextrosa al 50% ya que hay menos tromboflebitis.
  • El glucagón 1mg por vía subcutánea o intramuscular funciona tan rápido como la dextrosa y es un buen método cuando no hay acceso de intravenosa disponible y el paciente está inconsciente, pero no funcionará en un paciente ebrio.

Los insulinomas se caracterizan clínicamente por la tríada de Whipple: hipoglucemia episódica, disfunción del sistema nervioso central (SNC) relacionada temporalmente con hipoglucemia (confusión, ansiedad, estupor, parálisis, convulsiones, coma) y reversión dramática de las anomalías del sistema nervioso central por administración de glucosa.

Cuando se menciona la tríada de Whipple, uno piensa clásicamente en los insulinomas, pero estas características no son específicas del insulinoma.

Según el libro de texto Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, un nivel de glucosa en sangre igual o inferior a 50 mg/dl (glucosa sanguínea normal es 80-120) sin la presencia de diabetes justifica una evaluación médica adecuada.

La hipoglucemia en ayunas o reactiva se diagnostica mediante un análisis de sangre para medir la glucosa en sangre. La prueba se puede realizar después del ayuno durante la noche, la actividad física o entre comidas.

Por supuesto, si su endocrinólogo sospecha una deficiencia hormonal, un tumor pancreático u otra causa de hipoglucemia, se requieren más pruebas y evaluación.

Historia

Como una buena pieza de trivia, uno podría sospechar que la enfermedad de Whipple, la tríada de Whipple y el procedimiento de Whipple, ya que todos están agrupados alrededor de la misma región, todos habrían sido nombrados por el mismo Whipple.

De hecho, hay dos Whipples. Uno para la enfermedad y otro para la tríada y el procedimiento. Fue nombrado por Allen Oldfather Whipple (1881-1963), cirujano estadounidense.

Los criterios datan de la década de 1930, cuando se descubrió que algunos pacientes con síntomas de hipoglucemia (como temblores, síncope o sudoración) debidos a hipoglucemia podían curarse mediante cirugía para extirpar un insulinoma.

Sin embargo, también se hizo evidente que una gran proporción de personas con síntomas sugestivos de hipoglucemia no necesitaban cirugía.

Las pruebas diagnósticas eran rudimentarias: más allá de un ensayo crudo para reducir las sustancias como medida indirecta de la glucosa en sangre, no había forma de medir las hormonas y metabolitos como la insulina, ni los procedimientos de obtención de imágenes para órganos internos como el páncreas.

Allen O. Whipple era un conocido cirujano que había sido pionero en la cirugía pancreática. En un artículo titulado «La terapia quirúrgica del hiperinsulinismo», en J Internat Chir 3: 237-276 (1938), propuso que no se realice cirugía pancreática para buscar un insulinoma a menos que se cumplan estos criterios.

Uso actual de la tríada de whipple

El uso y la importancia de los criterios han evolucionado a lo largo del último siglo a medida que aumenta nuestra comprensión de las diversas formas de hipoglucemia y nuestras pruebas de diagnóstico y procedimientos de imágenes han mejorado.

Los criterios de Whipple ya no se utilizan para justificar la exploración quirúrgica de un insulinoma, sino para separar la «hipoglucemia verdadera» (en la que se puede demostrar una glucosa baja) de una variedad de otras afecciones (p. Ej., Síndrome posprandial idiopático) en los que los síntomas sugieren hipoglucemia, ocurre pero los bajos niveles de glucosa no pueden ser demostrados.

Los criterios ahora son invocados con mucha mayor frecuencia por los endocrinólogos que por los cirujanos.