Venopunción: Definición, Indicaciones, Preparación, Procedimiento y Medidas de Seguridad

Es la recolección de sangre de las venas.

Con mayor frecuencia se realiza con el propósito de realizar pruebas de laboratorio. Se realiza con una aguja, y generalmente lo realiza un flebotomista.

La punción venosa también se puede realizar para extraer glóbulos rojos adicionales de la sangre y tratar diversos trastornos sanguíneos.

Hay muchos factores en juego durante un procedimiento de venopunción.

Por ejemplo, el orden de extracción, es un concepto vital que se debe seguir y entender, con el fin de evitar la contaminación cruzada de aditivos entre tubos.

La punción venosa es en realidad uno de los procedimientos invasivos más rutinarios.

Razones para realizar una punción venosa

Hay cinco razones principales para realizar una punción venosa:

Obtención de sangre para fines de diagnóstico.
Monitoreo de niveles de componentes sanguíneos.
Administración de tratamientos terapéuticos (medicamentos, nutrición, quimioterapia).
Extracción de sangre debido a niveles excesivos de hierro o eritrocitos (glóbulos rojos).
Recolectar sangre para usos posteriores (transfusión en el donante).

Preparación previa para el proceso de venipuntura

Se deben reunir en una bandeja todos los suministros necesarios. El equipo utilizado durante la prueba de punción venosa puede variar, pero los siguientes son los que se usan más comúnmente para la punción venosa de rutina:

Torniquete de latex.
Gasas con alcohol isopropílico al 70% envasadas individualmente.
Contenedor de eliminación de objetos punzantes. Un contenedor a prueba de pinchazos aceptable marcado como «Biopeligroso».
Guantes.
Agujas de seguridad, 22g o menos, agujas de mariposa. 21g o menos.
Jeringas.
Soporte del tubo Vacutainer.
Dispositivo de transferencia.
Tubos de extracción de sangre. Los tubos de vacío están diseñados para extraer un volumen predeterminado de sangre. Se usan tubos con diferentes aditivos para recolectar muestras de sangre para tipos específicos de pruebas. El color de la tapa se usa para identificar estos aditivos.

Es necesario preparar al paciente para el proceso y realizar la verificación de que se hayan cumplido las restricciones de dieta o tiempo.

Medidas de higiene

Mantener una adecuada higiene en los utensilios utilizados.
Lavado de las manos con jabones antisépticos.
Uso de guantes.
Preparar el brazo del paciente limpiando el sitio de punción con la almohadilla de alcohol al 70% o con una toallita de clorhexadina moviéndola suavemente en forma de espiral hacia afuera desde la zona de penetración.
Dejar secar al aire antes de continuar.
No tocar el sitio de punción después de la limpieza, no secar el sitio con una gasa, ni soplar en el área para que se seque ya que esto contaminará el sitio. Si esto ocurre accidentalmente, el sitio donde se realizara la punción venosa, debe limpiarse nuevamente.
Asegurarse que el sitio de punción venosa está seco.

Colocación del torniquete

Aplicar el torniquete de 3 a 4 pulgadas sobre el sitio de punción seleccionado y solicitar al paciente que cierre el puño y evaluar el espacio antecubital.

Dejar actuar durante un 1 minuto e indicar al paciente que haga un puño y sostenlo, sin hacer bombear la mano.

Nunca se debe dejar el torniquete encendido por más de 1 minuto y si se usa un torniquete para la selección preliminar de la vena, suéltelo y vuelva a aplicarlo después de dos minutos.

Colocar al paciente con el brazo extendido para formar una línea recta desde el hombro hasta la muñeca.

Sitios de venopunción

Los flebotomistas no siempre extraen sangre de la misma área y sitio del cuerpo humano.

La venopunción se realiza con mayor frecuencia en la fosa antecubital, que es el interior del codo. En esta región, los flebotomistas generalmente decidirán entre tres venas, incluida la vena cubital media, la vena cefálica y la vena basílica.

Si todas estas venas en el área interna del codo no parecen prometedoras, entonces el técnico de flebotomía puede elegir una vena dorsal en la mano o, en el peor de los casos, una vena en el pie.

Los problemas más comunes incluyen un flujo sanguíneo inadecuado desde la vena, lo que hace que los flebotomistas cambien de sitio.

Seleccionar el sitio de punción venosa palpando con el dedo índice enguantado.

Las venas se harán más prominentes si el paciente cierra el puño con fuerza.

Debido a su proximidad a la arteria braquial y el nervio mediano, la vena basílica, que se encuentra en el lado rosado del brazo, debe usarse solo si no hay otra más prominente.

Sitios a evitar

Se debe evitar al realizar una venopunción los sitios siguientes:

Cicatrización extensa por quemaduras o cirugía.
Las venas en el pie y el tobillo deben utilizarse solo como último recurso.
En ningún momento los flebotomistas pueden realizar venopunción en una arteria y deben evitarse las venas en la parte inferior de la muñeca.
La extremidad superior en el lado donde se realizó una mastectomía.
No se debe realizar una punción venosa en un hematoma. La punción venosa debe realizarse distal a (debajo) del hematoma.
En casos de terapia intravenosa o transfusiones de sangre, si no es posible extraer el brazo opuesto, entonces se debe extraer sangre en la parte de abajo (distal a) la vía intravenosa, pero nunca por encima del sitio de la vía intravenosa.
En extremidades edematosas, ya que la acumulación de líquido en los tejidos puede alterar los resultados de la prueba.
Sitios que presenten afecciones cutáneas notables, como eccema o infección.
No se debe obtener muestras de un brazo que tenga una cánula, fístula o injerto vascular.
Esperar de 10 a 15 minutos después de que se complete una transfusión antes de obtener una muestra de sangre.
No intentar una punción venosa más de dos veces.

Inserción de la aguja

Para anclar correctamente la vena y realizar la punción venosa se debe tomar en cuenta lo siguiente:

Seleccionar la aguja del tamaño adecuado y conéctela a la jeringa o al cubo vacutainer.
Sujetar firmemente el brazo del paciente y apriete la piel con el pulgar para tensar la piel y anclar la vena, no se debe usar el dedo índice para tirar de la piel hacia arriba ya que esto aumenta el riesgo de pegarse, el índice debe estar justo debajo del sitio de punción.
Cuando se use una jeringa, se debe asegurar de tirar del émbolo hacia adentro y hacia afuera
Fijar la aguja apropiada al cubo retirando la tapa de plástico sobre el extremo pequeño de la aguja e insertando en el cubo, girándola firmemente y sosteniendo el bisel hacia arriba, en un ángulo de 15-30 grados con la piel, hacia la luz de la vena.
Sosteniendo la aguja en línea con la vena, utilice un empuje rápido y pequeño para penetrar la piel e ingresar a la vena con un movimiento suave.

Sosteniendo el cubo de forma segura, inserte el primer tubo del aspirador siguiendo el orden correcto de extracción en el extremo grande del cubo que penetra el tope. La sangre debe fluir hacia el tubo evacuado.

Si el paciente se queja de «disparos, dolor eléctrico, u hormigueo o
Entumecimiento proximal o distal al sitio de punción «, la aguja debe ser retirada de inmediato. Es posible que se haya pinchado un nervio
y posiblemente dañado.

En caso de que ocurra algún incidente la punción venosa debe repetirse en un sitio diferente y el incidente debe documentarse

Si se sospecha una punción arterial, como lo indica un rojo brillante, rápido, flujo pulsante, con o sin desarrollo rápido de un hematoma, la aguja debe ser retirada de inmediato. Una presión directa y contundente debe ser aplicada al sitio, por un mínimo de cinco minutos o hasta que el sangrado se haya detenido.

Si la sangre no comienza a fluir, se debe:

Reposicionar la aguja moviendo suavemente la aguja hacia atrás o hacia adelante en el brazo.
Si la sangre está fluyendo lentamente, se debe ajustar suavemente el ángulo para ver si la aguja está apoyada contra la pared de la vena.
También se puede aflojar el torniquete, ya que puede estar obstruyendo la sangre.
Si se está aspirando, pruebe con otro tubo, puede que no haya vacío en el tubo.

Después de haber intentado estas opciones y aún no está fluyendo la sangre, retire el torniquete, retire la aguja y comience el proceso con un nuevo sitio.

Retiro de la aguja utilizada en la venopunción

Una vez culminado el proceso se debe restablecer el flujo sanguíneo e indicar al paciente que relaje la mano y luego soltar el torniquete y coloque una gasa, sobre el sitio de punción venosa y retire la aguja.

Aplique la presión adecuada al sitio de punción para detener el sangrado y evitar la formación de un hematoma.

Se debe solicitar al paciente o a su acompañante que aplique presión durante al menos 2 minutos. Una vez que se detiene el sangrado, aplicar una venda, gasa o cinta adhesiva fresca.

Consideraciones adicionales al realizar una punción venosa

Al realizar una venopunción se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:

Para la prevención de un hematoma, se debe perforar solo la pared superior de la vena, y asegurarse que la aguja penetra completamente en la pared superior de la vena, una penetración parcial puede permitir que la sangre se filtre en el tejido que rodea la vena.

Se debe retirar el torniquete antes de retirar la aguja y se debe aplicar presión para detener el sangrado una vez que se realiza la flebotomía.
Un hematoma puede causar una lesión a un nervio por compresión posterior a la flebotomía.

Para la prevención de lesiones en un nervio, tendón o músculo, se debe utilizar una palpitación cuidadosa y un ángulo de entrada apropiado.

El sondeo excesivo (no calculado de lado a lado) con la aguja debe evitarse.

Para la prevención de mareos o desmayos y posibles lesiones debe
asegurarse de que el paciente esté sentado en una silla de tracción adecuada o acostado en una cama. Tener personal de respaldo apropiado según esté disponible.

Para la prevención de infecciones, se deben seguir las políticas adecuadas de control de infecciones.

Orden de sorteo en una venopunción

Seguir el orden de sorteo, es importante para evitar la contaminación cruzada por los aditivos del tubo que podrían conducir a resultados erróneos.

Una vez extraída la sangre se deben llenar los tubos de acuerdo con la ‘Orden de extracción para una punción venosa’ utilizando los tubos de acuerdo a los colores que lo identifican de la siguiente manera:

Cultivo de sangre.
Parte superior azul claro (plasma): citrato de sodio al 3,2%. Estos tubos se usan para pruebas de coagulación y deben llenarse por completo para garantizar la proporción adecuada de sangre a anticoagulante.
Tapa roja (suero): normal y gel. Utilizado para química y pruebas de referencia.
Tapa verde (plasma): con y sin gel, contiene heparina de litio. Estos tubos se usan principalmente para pruebas de química.
Lavanda o Pink Top (plasma): contiene EDTA. Utilizado principalmente para hematología y análisis de bancos de sangre.
Parte superior gris (plasma): contiene fluoruro de sodio / oxalato de potasio. Utilizado por la química para la prueba de glucosa.
Tapa amarilla (plasma y células): contiene la solución A o B de ACD. Se utiliza para pruebas genéticas.

Observaciones: cuando use un conjunto de extracción de sangre alada para la punción venosa y un tubo de coagulación sea el primer tubo necesario, primero extraiga un tubo de descarte (parte superior roja simple o parte superior azul claro. No es necesario llenar el tubo de descarte por completo.

Una vez que se realice el llenado de los tubos se deben invertir suavemente cada tubo de acuerdo al color:

Parte superior azul claro: invierta de 3 a 4 veces.
Parte superior rojas y doradas se invierten 5 veces.
Todos los demás tubos que contienen un aditivo deben invertirse suavemente de 8 a 10 veces.

No agitar ni mezclar vigorosamente. Si se necesitan varios tubos, siga el orden correcto de extracción.

Se deben implementar técnicas especiales de manejo, y transportar de forma segura y ordenada las muestras al laboratorio para su análisis.

Rotulación de los tubos

Los tubos deben identificarse positivamente después de llenarlos con una etiqueta de paciente firmemente adherida. La etiqueta debe incluir el nombre y apellido del paciente, fecha de nacimiento, fecha y hora de recolección y las iniciales del colector.

Si no hay etiquetas de pacientes disponibles, etiquete manualmente los tubos con la información requerida. Todas las etiquetas deben incluir dos identificadores. El tubo debe estar etiquetado antes de dejar al paciente.

Medidas de seguridad

Se deben observar las precauciones de seguridad universales (estándar).
Se deben observar todos los procedimientos de aislamiento aplicables.
El lavado de las manos debe hacerse con agua tibia y corriente con un producto de lavado de manos apropiado.
Si las manos no están visiblemente contaminadas, se puede usar un producto de lavado de manos con espuma comercial antes y después de cada recolección de pacientes.
Deben usarse guantes durante todas las flebotomías y cambiarse entre colecciones de pacientes.
La palpación del sitio de flebotomía se puede realizar sin guantes, siempre que la piel no esté rota.
Se debe usar una bata de laboratorio durante los procedimientos de recolección de sangre.
Las agujas y los cubos son de un solo uso y se eliminan en un contenedor apropiado para ‘objetos punzantes’ como una sola unidad.
Las agujas nunca se vuelven a tapar, se quitan, se rompen o se doblan después del procedimiento de flebotomía.
Los guantes deben desecharse en el recipiente apropiado inmediatamente después del procedimiento de flebotomía.
Todos los demás elementos utilizados para el procedimiento deben eliminarse de acuerdo con la política adecuada de eliminación de residuos biológicos peligrosos.
Las superficies contaminadas deben limpiarse con una solución de lejía al 10% recién preparada. Todas las superficies se limpian diariamente con lejía.
En el caso de un pinchazo accidental, lave inmediatamente el área con un jabón antibacteriano, extraiga sangre de la herida y comuníquese con su supervisor