Ablación Endometrial: ¿Qué Es? Indicaciones, Procedimiento, Riesgos, Complicaciones y Pronóstico

ablación endometrial por histeroscopia

Es la destrucción quirúrgica de los tejidos del revestimiento del útero, conocida como endometrio.

La ablación endometrial es un tipo de tratamiento para el sangrado uterino anormal.

Indicaciones

La ablación endometrial es un tratamiento para el sangrado anormal del útero que se debe a una afección benigna (no cancerosa).

No es un tratamiento suficiente cuando el sangrado es causado por el cáncer de útero, ya que las células cancerosas pueden haber crecido hacia los tejidos más profundos del útero y con frecuencia no se pueden eliminar mediante el procedimiento.

La ablación endometrial solo se realiza en una mujer no embarazada que no planea quedar embarazada en el futuro.

No debe realizarse si la mujer tiene una infección activa del tracto genital. Este tratamiento no es una terapia de primera línea para el sangrado abundante y solo debe considerarse solo cuando las terapias médicas y hormonales no han sido suficientes para controlar el sangrado.

Procedimiento

Antes del procedimiento, una mujer necesita realizarse un muestreo endometrial (biopsia) para excluir la presencia de cáncer.

Los estudios por imágenes y / o visualización directa con un histeroscopio (un instrumento de visualización iluminado que se inserta para visualizar el interior del útero) son necesarios para excluir la presencia de pólipos uterinos o tumores benignos (fibromas) debajo de los tejidos del revestimiento del útero.

Los pólipos y los fibromas son posibles causas de sangrado abundante que se puede eliminar de manera simple sin la ablación de todo el endometrio. Obviamente, se debe excluir la posibilidad de embarazo y los dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU) se deben extirpar antes de la ablación endometrial.

La terapia hormonal se puede administrar en las semanas previas al procedimiento (especialmente en mujeres más jóvenes), con el fin de reducir el tamaño del endometrio hasta un punto en que la terapia de ablación tenga la mayor probabilidad de éxito.

La creencia es que cuanto más delgado es el endometrio, mayores son las posibilidades de una ablación exitosa.

Para comenzar el procedimiento, la abertura cervical se dilata para permitir el paso de los instrumentos hacia la cavidad uterina. Se han usado diferentes procedimientos y todos son igualmente eficaces para destruir el tejido del revestimiento uterino. Estos incluyen rayos láser, electricidad, congelación y calefacción.

La elección del procedimiento depende de una serie de factores, incluidos:

  • La preferencia y experiencia del cirujano.
  • La presencia de fibromas, el tamaño y la forma del útero.
  • Si se administra o no medicación previa al tratamiento y tipo de anestesia deseada por el paciente.
  • El tipo de anestesia requerido depende del método utilizado, y algunos procedimientos de ablación endometrial se pueden realizar con anestesia mínima durante una visita al consultorio. Otros pueden realizarse en un centro de cirugía ambulatoria.

¿Cuáles son los riesgos y complicaciones?

  • Perforación accidental del útero.
  • Lágrimas o daños en la abertura cervical (la abertura al útero).
  • Infección, sangrado y quemaduras en el útero o los intestinos.

En casos muy raros, el líquido utilizado para expandir el útero durante el procedimiento puede ser absorbido en el torrente sanguíneo, lo que lleva a la presencia de líquido en los pulmones (edema pulmonar).

Algunas mujeres pueden experimentar un nuevo crecimiento del endometrio y necesitan más cirugía.

Los efectos secundarios de menor importancia del procedimiento pueden ocurrir por algunos días, incluyen cólicos (como cólicos menstruales), náuseas y micción frecuente que pueden durar 24 horas.

Una descarga acuosa mezclada con sangre puede estar presente por algunas semanas después del procedimiento y puede ser pesada durante los primeros días.

Pronóstico

La mayoría de las mujeres que se someten a ablación endometrial informan una reducción exitosa de sangrado anormal.

Hasta la mitad de las mujeres dejarán de tener períodos después del procedimiento. Sin embargo, los estudios indican que la tasa de fracaso (definida como hemorragia o dolor después de la ablación endometrial que requirió histerectomía o reabsorción) fue del 16% al 30% a los 5 años.

El fracaso fue más probable en mujeres menores de 45 años y en mujeres con 5 o más niños, ligadura de trompas previa y antecedentes de calambres menstruales dolorosos.

Después de la ablación endometrial, del 11% al 36% de las mujeres tuvieron una ablación repetida u otro procedimiento de preservación uterina.

Aunque el procedimiento elimina el revestimiento del útero y típicamente produce infertilidad, no se debe considerar como una medida de control de la natalidad, porque el embarazo aún puede ocurrir en una pequeña porción del endometrio que permanece o ha vuelto a crecer.

En este caso, puede haber problemas graves con el embarazo, y el procedimiento nunca se debe realizar si la mujer puede desear el embarazo en el futuro.