Es el tipo más común de cáncer de pulmón.
Se caracteriza por características celulares y moleculares distintas, incluida la formación de glándulas y la producción de cantidades significativas de moco.
También se clasifica como uno de varios cáncer de pulmón de células no pequeñas, para distinguirlo del cáncer de pulmón de células pequeñas que tiene un comportamiento y pronóstico diferentes.
Signos y síntomas del adenocarcinoma pulmonar
Los signos más comunes de cáncer de pulmón incluyen:
- Tos que no desaparece o empeora.
- Tos con sangre .
- Dolor en el pecho, que puede verse agravado por la respiración profunda, la tos o la risa.
- Pérdida de peso y pérdida de apetito.
- Respiración dificultosa.
- En general, se siente cansado o débil.
- Infecciones pulmonares recurrentes o que no se resuelven.
- Nueva aparición de sibilancias sin antecedentes de asma.
Es importante destacar que todos estos signos son más comúnmente debido a otras causas que no son cáncer.
Causas
El riesgo de adenocarcinoma pulmonar aumenta sustancialmente después de una larga duración del tabaquismo, con una duración previa de fumar de 30-40 años, lo que da un riesgo relativo de aproximadamente 2.4 en comparación con los no fumadores, y una duración de más de 40 años con un riesgo relativo de aproximadamente 5.
Este cáncer generalmente se observa periféricamente en los pulmones, a diferencia del cáncer de pulmón de células pequeñas y el cáncer de pulmón de células escamosas, que tienden a estar más ubicados en el centro, aunque también pueden aparecer como lesiones centrales.
Los fumadores tienen una mayor propensión a padecer de adenocarcinoma pulmonar.
La inhalación más profunda del humo del cigarrillo produce lesiones periféricas que a menudo son el caso en los adenocarcinomas del pulmón. En general, el adenocarcinoma crece más lentamente y forma masas más pequeñas que los otros subtipos. Sin embargo, tiende a metastatizar en una etapa temprana.
Biología molecular
Reordenamientos cromosómicos
Tres receptores de tirosina cinasa asociados a la membrana están implicados de forma recurrente en reordenamientos en adenocarcinomas: ALK, ROS1 y RET, y también se han notificado más de ochenta otras translocaciones en adenocarcinomas de pulmón.
Terapias dirigidas: las proteínas de fusión ALK y ROS1 son sensibles al tratamiento con los nuevos inhibidores de la tirosina quinasa ALK (véase el Atlas de Genética y Citogenética en Oncología y Hematología).
Mutaciones genéticas
Las mutaciones genéticas comunes en el adenocarcinoma pulmonar afectan a muchos genes, incluidos EGFR (20%), HER2 (2%), KRAS , ALK , BRAF , PIK3CA , MET (1%, asociado a enfermedad resistente) y ROS1.
La mayoría de estos genes son quinasas y pueden mutarse de diferentes maneras, incluida la amplificación. El gen mutado más comúnmente en los adenocarcinomas de pulmón es TP53.
Diagnóstico del adenocarcinoma pulmonar
Se puede sospechar un diagnóstico de cáncer de pulmón sobre la base de síntomas típicos, particularmente en una persona con antecedentes de tabaquismo.
Los síntomas como la tos con sangre y la pérdida de peso involuntaria pueden impulsar una investigación más profunda, como las imágenes médicas .
Imagen
Una radiografía de tórax a menudo es la primera prueba de imagen que se realiza cuando una persona presenta tos o dolor en el pecho, particularmente en el entorno de atención primaria.
Una radiografía de tórax puede detectar un nódulo/masa pulmonar que sugiere cáncer, aunque la sensibilidad y la especificidad son limitadas.
Histopatología
Si es posible, se realiza una biopsia de cualquier sospecha de cáncer de pulmón para realizar una evaluación microscópica de las células involucradas.
El adenocarcinoma de pulmón tiende a teñir la mucina, ya que se deriva de las glándulas pulmonares productoras de moco.
De forma similar a otros adenocarcinomas, si este tumor está bien diferenciado (grado bajo) se parecerá a la estructura glandular normal.
El adenocarcinoma mal diferenciado no se parecerá a las glándulas normales (grado alto) y se detectará al ver que se tiñen positivamente para la mucina (que producen las glándulas).
El adenocarcinoma también puede distinguirse por la tinción de TTF-1 , un marcador celular para el adenocarcinoma.
Clasificación
La categoría de adenocarcinoma incluye un rango de subtipos, y cualquier tumor tiende a ser heterogéneo en su composición.
Varios subtipos principales están actualmente reconocidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
- Adenocarcinoma no invasivo o mínimamente invasivo.
- Adenocarcinoma in situ del pulmón (carcinoma bronquioalveolar).
- Adenocarcinoma de pulmón mínimamente invasivo.
- Adenocarcinoma invasivo.
- Adenocarcinoma predominante acinar.
- Adenocarcinoma papilar predominante.
- Adenocarcinoma micropapilar predominante.
- Adenocarcinoma predominante sólido.
- Adenocarcinoma mucinoso invasivo.
En hasta un 80% de estos tumores, se reconocerán los componentes de más de un subtipo. Los tumores resecados quirúrgicamente deben clasificarse por subtipos histológicos completos, que describen los patrones de afectación en incrementos del 5%.
El subtipo histológico predominante se usa para clasificar el tumor en general. El subtipo predominante es el pronóstico de supervivencia después de la resección completa.
El anillo de sello y el adenocarcinoma de células claras ya no son subtipos histológicos, sino características citológicas que pueden aparecer en las células tumorales de múltiples subtipos histológicos, con mayor frecuencia adenocarcinoma sólido.
Algunas variantes no están claramente reconocidas por la clasificación de la OMS y IASLC / ATS / ERS:
- Adenocarcinoma de pulmón entérico.
- Adenocarcinoma de pulmón cribiforme.
Tratamiento del adenocarcinoma pulmonar
El adenocarcinoma es un carcinoma de pulmón de células no pequeñas y, como tal, no responde tanto a la radioterapia como el carcinoma de pulmón de células pequeñas, sino que se trata quirúrgicamente, por ejemplo, mediante neumonectomía o lobectomía.
La enfermedad en etapa temprana se trata quirúrgicamente. La terapia dirigida está disponible para los adenocarcinomas de pulmón con ciertas mutaciones.
El Crizotinib es efectivo en tumores con fusiones que involucran ALK o ROS1, mientras que gefitinib, erlotinib y afatinib se usan en pacientes cuyos tumores tienen mutaciones en EGFR.
