La ampliación de los ganglios linfáticos cervicales ocurre comúnmente con infecciones virales.
Estos nodos «reactivos» suelen ser pequeños, firmes y no sensibles, y pueden persistir durante semanas o meses.
Causas de la adenopatía cervical
La adenitis bacteriana aguda se caracteriza por ganglios mayores a 10 mm, que son sensibles y pueden ser fluctuantes. Lo más típico es que se encuentren en la parte anterior del cuello.
A menudo hay fiebre asociada y piel caliente. La mayoría son causadas por Staphylococcus Aureus o Streptococcus del grupo A (Strep pyogenes). Se puede encontrar un sitio de entrada, por ejemplo, boca o cuero cabelludo. Las bacterias anaeróbicas pueden estar asociadas con enfermedades dentales en niños mayores.
El agrandamiento persistente de los ganglios linfáticos puede deberse a varias otras afecciones:
Eczema atopico
La diseminación significativa persistente puede estar asociada con el eczema atópico. Estos ganglios a menudo son más prominentes en la parte posterior del cuello y generalmente son bilaterales.
Infecciones
La mononucleosis infecciosa puede tener adenopatía generalizada y hepatoesplenomegalia:
- Complejo de Mycobacterium avium: la adenoaptosis generalmente es unilateral y la mayoría de los casos ocurre en el grupo de edad menor de 5 años. Nodo sensible, levemente fluctuante, que puede atarse a las estructuras subyacentes. A veces se ve el tono violáceo de la piel que lo cubre. Usualmente no inmunocomprometido.
- Mycobacterium tuberculosis: síntomas sistémicos de fiebre, malestar general y pérdida de peso.
Síntomas
- Ganglio linfático o ganglios persistentes durante un periodo mayor a 6 semanas.
- Nódulo linfático firme y duro.
- Ganglio linfático mayor a 2 cm de tamaño.
- Aumento rápido de tamaño.
- Pérdida de peso involuntario significativo, sudores nocturnos, pérdida de apetito.
- Fiebre inexplicable.
- Bultos en la mama o síntomas sugestivos de cáncer broncogénico.
La adenopatía cervical se refiere a los ganglios linfáticos dentro de la cadena cervical. Estos también pueden ocurrir junto con los ganglios linfáticos en la región occipital, submentoniana o submandibular.
La mayoría de los pacientes con bultos se preocupan por la malignidad, pero este no es siempre el caso, así que nunca asuma esto.
Mientras que la leucemia aguda puede presentarse con adenopatía cervical, la leucemia crónica puede presentarse más con síntomas y anomalías inespecíficos en el análisis de sangre o evidencia de esplenomegalia.
Diagnóstico de la adenopatía cervical
- ¿El paciente se ve mal?
- ¿Hay alguna evidencia de caquexia?
- ¿Son febriles?
- ¿Dónde está el bulto? Palpa para el tamaño, forma y consistencia.
- ¿Es móvil o está adherido a cualquier estructura circundante o algo por debajo?
Examine los nodos occipital, submandibular, submental y pre y postauricular.
El examen otorrinolaringológico o el examen de los campos pulmonares y los senos pueden ser relevantes, pero esto estará determinado por la historia. Otros posibles exámenes pueden incluir los ganglios axilares e inguinales y la palpación de la hepatoesplenomegalia.
Posibles investigaciones
- Los análisis de sangre de rutina pueden incluir FBC (crucial si sospecha de leucemia aguda).
- La consejería y la prueba del VIH pueden ser cruciales en pacientes de alto riesgo (se aplica una ventana de seroconversión de tres meses).
- Sífilis (se aplica la ventana de seroconversión de tres meses) y la detección de hepatitis también puede ser esencial.
- Radiografía simple de tórax si se sospecha cáncer broncógeno.
- También se puede necesitar una ecografía del abdomen si sospecha de hepatoesplenomegalia.
- Prueba de Paul Bunnel, si es positiva, indica mononucleosis infecciosa que puede tratarse en atención primaria.
Cuándo referirse
- Si el nodo ha persistido durante más de seis semanas.
- Si el nodo es mayor a 2 cm y no mejora.
- Si está creciendo rápidamente.
- Los pacientes con VIH o aquellos con diagnóstico de sífilis o hepatitis necesitarán una evaluación más urgente a través de la especialidad apropiada.
- Fiebre inexplicable en un viajero que regresa.
- Cualquier síntoma sistémico significativo.
- Adenopatía generalizada.
- Anomalías significativas en el análisis de sangre o la obtención de imágenes.
- Evidencia de hepatomegalia o esplenomegalia.
El grado de urgencia para la derivación dependerá en gran medida de los resultados de la historia y el examen. Una revisión planificada puede ser necesaria dependiendo del paciente y su nivel de preocupación.
Tratamiento
Atención médica
El tratamiento está determinado por la etiología subyacente específica de la adenopatía.
La mayoría de los médicos tratan a los niños con adenopatía cervical conservadoramente. Los antibióticos deben administrarse solo si se sospecha una infección bacteriana. Este tratamiento a menudo se administra antes de realizar una biopsia o aspiración.
Esta práctica puede resultar en una prescripción innecesaria de antimicrobianos. Sin embargo, los riesgos de la cirugía a menudo superan los beneficios potenciales de un breve ciclo de antibióticos.
La mayoría de los ganglios linfáticos agrandados son causados por un proceso infeccioso. Si los aspectos del cuadro clínico sugieren malignidad, como fiebre persistente o pérdida de peso, la biopsia debe realizarse antes.
El manejo del síndrome de la vena cava superior requiere atención de emergencia, que incluye quimioterapia y posiblemente radioterapia.
Cuidado Quirúrgico
La atención quirúrgica por lo general implica una biopsia. Si hay linfadenitis, puede ser necesario aspirar para el cultivo y puede estar indicada la extirpación del nódulo afectado.
Consultas
La consulta con un hematólogo pediátrico, oncólogo pediátrico o ambos a menudo es útil, especialmente si la adenopatía parece ser más que reactiva. A menudo, la decisión más importante para estos niños es si es necesaria una evaluación adicional; la experiencia en la evaluación de estos niños a menudo es muy útil.
La capacidad de proporcionar una evaluación cuidadosa del frotis de sangre periférica puede ser particularmente importante.
La consulta quirúrgica suele ser útil para la biopsia de ganglios linfáticos, la aspiración con aguja para cultivo y para la incisión y el drenaje de ganglios fluctuantes obviamente infectados.
Dieta
La dieta desempeña un papel poco importante en la fisiopatología de la adenopatía.
A nivel internacional, muchas de las etiologías infecciosas pueden estar asociadas con un mayor riesgo de desnutrición.
Actividad
Las limitaciones en la actividad generalmente involucran una esplenomegalia de inicio agudo asociada. Cualquier paciente con un bazo agrandado puede necesitar restringirse de los deportes de contacto.
En la mononucleosis infecciosa, la ruptura del bazo puede ocurrir con relativamente poco trauma y puede ser fatal.
