Agudeza Visual: Definición, Pruebas de Evaluación, Registro, Estándar de Referencia y Pasos de Medición

Es la capacidad de percibir pequeños detalles con la vista.

La agudeza visual describe la agudeza de la visión.

La herramienta de medición principal es la carta presentada en 1862 por Donders y Snellen en Eye Infirmary en Utrecht en los Países Bajos.

La medición de la agudeza visual es tan común que la medición de la agudeza visual a menudo se confunde como un indicador único para la visión en general.

Este es un concepto erróneo. La pérdida de la agudeza visual puede detectar muchos trastornos, pero no todos.

Un ejemplo principal es el glaucoma, que puede causar un daño extenso e irreversible en el campo visual antes de que se vea afectada la agudeza visual.

La agudeza del gráfico de letras nos dice algo sobre el área retinal muy pequeña en la que se proyecta la letra vista.

Cuando la imagen de esa letra se ve borrosa debido a factores ópticos (opacidades, error de refracción), la imagen circundante se verá igualmente borrosa.

Pero cuando la pérdida de la agudeza visual se debe a factores retinianos, la agudeza de la carta no nos dice nada sobre cómo funciona la retina circundante.

La agudeza visual puede predecir muchas consecuencias de la pérdida de visión, pero no todas. Por lo general, se mide con letras negras sobre un fondo uniformemente blanco.

Esta condición se asemeja a la tarea de lectura, pero la mayoría de las otras actividades de la vida diaria (AVD) involucran objetos que son mucho más grandes, tienen menos contraste y se presentan en un contexto más ocupado.

Las pruebas de bajo contraste, discutidas en la sección sobre Sensibilidad al Contraste, ofrecen información adicional importante que la agudeza de alto contraste por sí sola no puede brindarnos.

Las pruebas bajo iluminación estándar tampoco son suficientes para condiciones que requieren iluminación extra alta o muy baja.

¿Para qué se usan las pruebas de agudeza visual?

La medición de la agudeza visual es una buena herramienta de detección porque la agudeza visual normal requiere que todos los niveles del sistema visual funcionen correctamente.

El sistema óptico del ojo debe proyectar una imagen nítida del mundo exterior sobre la retina. La retina debe ser capaz de traducir esta imagen en impulsos neuronales.

Finalmente, los impulsos neuronales deben viajar al cerebro, donde son analizados y reconocidos. Por lo tanto, una amplia gama de diferentes trastornos visuales (pero no todos) pueden afectar la agudeza visual.

Debido a que la agudeza visual se mide tan fácilmente,que se utiliza como un criterio de elegibilidad principal, como 20/20 para una licencia de piloto, 20/40 para una licencia de conducir, 20/200 para ciertos beneficios por discapacidad.

Sin embargo, la capacidad de realizar varias tareas depende de muchos más factores que la agudeza visual sola.

Para aquellos trastornos que afectan la agudeza visual, también es una buena herramienta de seguimiento para documentar si una condición está empeorando o recuperándose o para registrar el efecto de varias intervenciones.

Para todos estos propósitos, es deseable que los métodos de medición estén bien estandarizados y lo mismo de oficina en oficina.

Este fue el principal incentivo para producir una prueba estandarizada para el Estudio de Retinopatía Diabética de Tratamiento Temprano (ETDRS).

Finalmente, los diagramas de letras a menudo se usan como una ayuda en la refracción subjetiva. Esta es la aplicación menos exigente, ya que la pregunta habitual es solo: ¿qué lente es mejor, A o B?

¿Cómo se define y registra la agudeza visual?

La mayoría de las personas están familiarizadas con la notación de la agudeza visual como una fracción, pero pocos entienden lo que significan estas fracciones.

Sin embargo, la explicación es simple. Si un sujeto necesita letras que sean dos veces más grandes o dos veces más cercanas que las que necesita un ojo estándar, se dice que la agudeza visual de esa persona es 1/2.

Si las letras necesarias son cinco veces más grandes, la agudeza visual es 1/5, si es diez veces mayor: 1/10, etc.

El valor de esas fracciones se puede expresar de diferentes maneras. P.ej. 1/2 = 20/40 = 6/12 = 0.5 o 1/5 = 20/100 = 6/30 = 0.2.

El Requisito de Reconocimiento también se conoce como MAR, de modo que MAR = 1 / V y V = 1 / MAR.

Snellen insistió en que el numerador de estas fracciones debería indicar la distancia de prueba; p.ej. 20 / … para 20 pies, 5 / … para 5 metros, 6 / … para 6 metros.

Hoy en día, esta convención rara vez se sigue. En los Estados Unidos, la notación 20 / … se usa de forma rutinaria, incluso si la distancia de prueba no es de 20 pies.

En Europa, la notación decimal es común; en Gran Bretaña (y antiguos dominios británicos) la notación 6 / … es común.

Según el Estándar de medición de la agudeza visual ICO (1984), una línea se considera leída si «más de la mitad» de los caracteres se identifican correctamente.

Para una tabla de ETDRS con 5 letras por línea, esto significa 3 o más correcciones.

¿Cuál es el estándar de referencia?

Dado que el valor de la fracción de agudeza visual compara el rendimiento de un sujeto con el rendimiento de un ojo estándar, ese estándar debe ser definido.

Snellen eligió definirlo como la capacidad de reconocer una de sus letras cuando subtiende un ángulo visual de 5 minutos de arco.

Louise Sloan más tarde acuñó el nombre de unidad M para describir esta unidad de medida. Una unidad M subtiende un ángulo visual de 5 min de arco a 1 metro.

La geometría simple nos dice que el mismo ángulo visual se aplica para 2 unidades M a 2 metros, 3 unidades M a 3 metros, etc.

La unidad 1 M también tiene el tamaño del papel periódico medio, pero esa no es la base de su definición.

Las notaciones de agudeza visual de 1/1, 4/4, 6/6, 20/20, 1.0 se refieren a este estándar de referencia.

Es un error común es equiparar 20/20 con normal (es decir, promedio) o incluso con visión perfecta. Snellen elige su estándar por ser «fácil de reconocer».

Los adultos jóvenes sanos siempre exceden el estándar; si hubiera utilizado la agudeza «promedio» como estándar de referencia, la mitad de la población habría fallado.

Consejo clínico

La agudeza visual «normal» para ojos sanos es de una o dos líneas mejor que 20/20. En muestras de población, la agudeza promedio no baja al nivel 20/20 hasta los 60 o 70.

Recuerde siempre que el estándar de referencia 20/20 no se refiere a la agudeza promedio de los ojos estadounidenses.

Al igual que el pie estándar estadounidense se define de forma independiente de la longitud «normal» de los pies americanos.

¿Cuáles deberían ser los pasos de medición?

Dado que los gráficos de letras solo contienen tamaños de letra discretos, la precisión de la medición depende del tamaño del paso entre líneas.

La mayoría de los gráficos tradicionales de EE. UU. Tienen una secuencia irregular de tamaños de letra (al igual que el gráfico original de Snellen).

De 20/15 a 20/20 es un aumento del 33%, del 20/20 al 20/25 es del 25%, del 20/60 al 20/70 es del 17%, pero del 20/100 al 20/200 es un 100 %. Pronto se reconoció que tamaños de pasos iguales serían deseables.

El primer cuadro con tal secuencia fue propuesto en 1868 por John Green de St. Louis, que había pasado tiempo trabajando con Snellen mientras recorría Europa después de su formación en oftalmología.

Propuso una secuencia geométrica (logarítmica):

1.0  1.25  1.6   2.0   2.5   3.0   4.0   5.0   6.3   8.0   10.

Esta secuencia más tarde se conoció como la serie «Números Preferidos».

Desafortunadamente, Green estaba muy adelantado a su tiempo; su propuesta fue olvidada y tomaría un siglo hasta que esta secuencia fuera generalmente aceptada para la medición de la agudeza visual.

¿Cuál es la serie de Números Preferidos?

Son posibles muchas progresiones geométricas diferentes (progresiones con una relación constante entre términos adyacentes).

La progresión utilizada en el protocolo ETDRS y en todos los gráficos profesionales de Precision Vision se conoce como la serie de números preferidos.

Esta serie se define en el estándar n. ° 3 de la Organización Internacional de Estándares y se utiliza en una amplia variedad de estándares industriales.

La serie de números preferidos:

(A)

Encaja bien con el sistema decimal, ya que cada paso representa la misma proporción 10√10 (100.1).

Por lo tanto, 10 pasos equivalen exactamente a 10x, y después de 10 pasos, los mismos dígitos reaparecen con solo un desplazamiento en la posición decimal.

(B)

Los números preferidos son convenientes porque, con solo un leve redondeo, la serie contiene principalmente números enteros.

Cada paso representa una relación de 4: 5 (error de redondeo = + 0.7%), 3 pasos son iguales a un factor de 2x (error de redondeo = -0.2%). Las mismas relaciones se usan para calcular decibelios; 3 decibelios = 2x.

(C)

Estando anclado en 1.0 (10, 100, 1000, etc.) la serie es adecuada para la agudeza visual, ya que el recíproco de un número preferido y el producto o cociente de dos números preferidos es nuevamente una número preferido

Por lo tanto, si los tamaños de letra (el denominador de la fracción de Snellen) y las distancias de visualización (el numerador de la fracción de Snellen) siguen esta serie, también lo harán los valores de agudeza visual resultantes.

Esto funciona bien para el 20 / … y las anotaciones decimales; en los países que usan la notación 6 / …, la adhesión estricta a la serie requeriría una distancia de prueba de 6,3 m en lugar de 6 m (6.3 y 3.2 son números preferidos, 6 y 3 no).

Como la diferencia entre 6 y 6.3 es solo del 5% (1/5 de una línea, 1 letra ETDRS), esta diferencia puede ignorarse para las mediciones clínicas ordinarias, donde la precisión de la medición es del orden de una línea.

Para los estudios de investigación donde se promedian las mediciones de agudeza múltiple para una mayor precisión, la diferencia puede ser significativa.

¿Cómo puedo convertir entre notaciones diferentes?

En los Estados Unidos se usa la notación 20 / … comúnmente utilizado como una notación equivalente, lo que significa que se usa la misma notación independientemente de la distancia de prueba.

En Europa, la notación decimal de la agudeza visual es prominente, mientras que en Gran Bretaña prevalece la notación 6 / … otros pueden desear utilizar una verdadera fracción de Snellen.

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