Los pacientes con este trastorno no pueden usar herramientas o realizar actos tales como atarse los cordones o camisas con botones, entre otros.
La apraxia es un trastorno neurológico caracterizado por la incapacidad de realizar movimientos aprendidos en el desarrollo del individuo, aunque las instrucciones se entiendan y exista la voluntad de realizar el movimiento.
Tanto el deseo como la capacidad de moverse están presentes, pero la persona simplemente no puede ejecutar el acto.
Los requisitos de la vida diaria son difíciles de cumplir. Los pacientes cuya capacidad para hablar se interrumpe (afasia) pero que no se ven afectados por la apraxia pueden vivir una vida relativamente normal.
Los individuos que tienen apraxia significativa son casi siempre dependientes.
Tipos de apraxia
La apraxia viene en varias formas diferentes:
La apraxia de la extremidad-cinética
Es la incapacidad de hacer movimientos precisos o exactos con un dedo, un brazo o una pierna.
Un ejemplo es la incapacidad de usar un destornillador a pesar de que la persona afectada entiende lo que se debe hacer y lo ha hecho en el pasado.
La apraxia ideomotora
Es la incapacidad de llevar a cabo una orden del cerebro para imitar los movimientos de la extremidad o la cabeza realizados o sugeridos por otros.
La apraxia conceptual
Esta es muy parecida a la apraxia ideomotora, pero infiere un mal funcionamiento más profundo en el que ya no se comprende la función de las herramientas.
La apraxia ideacional
Es la incapacidad de crear un plan para un movimiento específico.
La apraxia bucofacial, a veces llamada apraxia facial-oral, es la incapacidad de coordinar y realizar movimientos faciales y de los labios, como silbar, guiñar, toser, entre otros.
Esta forma incluye apraxia del desarrollo verbal o del habla, tal vez es la forma más común del trastorno.
La apraxia constructiva
Esta afecta la capacidad de la persona para dibujar o copiar diagramas simples o para construir figuras simples.
La apraxia oculomotora
Es una condición en la cual a los pacientes les resulta difícil mover los ojos.
Se cree que la apraxia es causada por una lesión en las vías neuronales del cerebro que contiene los patrones de movimiento aprendidos. A menudo es un síntoma de trastornos neurológicos, metabólicos u otros que pueden afectar al cerebro.
Signos y síntomas
El síntoma principal de la apraxia es la incapacidad de una persona para realizar movimientos en ausencia de parálisis física.
Los órdenes para moverse se entienden, pero no se pueden ejecutar.
Cuando se inicia el movimiento, suele ser muy torpe, incontrolado e inapropiado. En algunos casos, el movimiento puede ocurrir involuntariamente.
A veces, la apraxia se acompaña de la pérdida de la capacidad de una persona para comprender o usar palabras (afasia).
Los tipos específicos de apraxia se caracterizan por la incapacidad de realizar movimientos particulares. Por ejemplo, en la apraxia bucofacial, una persona afectada no puede toser, silbar, lamerse los labios o guiñar un ojo cuando se le solicita.
En la apraxia constructiva, un individuo no puede reproducir patrones simples o copiar dibujos simples.
Diagnóstico de la apraxia
Se realiza una evaluación de la historia médica y los síntomas por un médico.
Para diagnosticar la apraxia, se realizan pruebas donde los médicos evalúan al paciente, como las pruebas de función cerebral (pruebas neuropsicológicas), solicitándole que haga o reproduzca tareas comunes ya aprendidas, como el uso de un cepillo de dientes, de tijeras o de un destornillador.
Los médicos también realizan un examen físico para determinar si los síntomas son causados por debilidad muscular o un problema muscular o articular.
Se pregunta a los familiares o cuidadores qué tan bien realiza la persona las actividades diarias, como comer con utensilios, preparar comidas y escribir.
Para determinar cual es la causa del daño cerebral, se realizan pruebas de imagen, como la tomografía computarizada o la imagen por resonancia magnética.
Causas
La apraxia es causada por un daño en las zonas del cerebro que contienen memoria de patrones de movimiento aprendidos.
La mayoría de las apraxias son el resultado del daño en las partes del cerebro asociadas con las habilidades motoras de orden superior.
Estas incluyen la llamada área motora suplementaria (corteza premotora) o cuerpo calloso.
La lesión puede ser el resultado de ciertos trastornos que afectan al cerebro, en particular el lóbulo frontal (lóbulo parietal inferior) del hemisferio izquierdo del cerebro.
En esta región, se almacenan representaciones complejas tridimensionales de patrones y movimientos previamente aprendidos.
El daño tisular o celular a otras partes específicas del cerebro, ya sea como resultado de un accidente cerebrovascular, heridas, tumores o demencias, también puede causar apraxia.
Las enfermedades neurológicas que causan la degeneración del cerebro, como la demencia, pueden causar una variedad de problemas, como cambios en la personalidad, cambios en la cognición, incapacidad para hablar o apraxia.
Los pacientes con apraxia no pueden recuperar estos modelos de movimientos calificados almacenados. Solo en los casos en los cuales la apraxia es el resultado de un accidente cerebrovascular, esta disminuye en unas semanas.
Algunos casos de apraxia son congénitos. Cuando un niño nace con apraxia, generalmente es el resultado de malformaciones del sistema nervioso central.
La apraxia oculomotora es un rasgo genético dominante. El gen para esta condición se ha mapeado en el cromosoma 2p13.
Cada cromosoma tiene un brazo corto designado como «p» y un brazo largo designado como «q». Los cromosomas se subdividen en muchas bandas que están numeradas.
Por ejemplo, «cromosoma 2p13» se refiere a la banda 13 en el brazo corto del cromosoma 2. Las bandas numeradas especifican la ubicación de los miles de genes que están presentes en cada cromosoma.
Las enfermedades genéticas están determinadas por dos genes, uno recibido del padre y otro de la madre.
Los trastornos genéticos dominantes ocurren cuando solo se necesita una copia de un gen anormal para la aparición de la enfermedad.
El gen anormal puede heredarse de cualquiera de los padres o puede ser el resultado de una nueva mutación (cambio en el gen) del individuo afectado.
El riesgo de transmitir el gen anormal de los padres afectados a la descendencia es del 50% para cada embarazo, independientemente del sexo del niño resultante.
Cuando un vaso sanguíneo en el cerebro es bloqueado por un coágulo o cuando un vaso sanguíneo sangra dentro del cerebro, el cerebro no recibe suficiente oxígeno.
El cerebro necesita oxígeno y muere rápidamente a los pocos minutos de ser cortado el flujo de oxigeno.
Si ocurre un derrame cerebral en la parte del cerebro que controla las habilidades motoras o el uso de herramientas, se puede presentar la apraxia.
Las personas con una condición de deterioro del funcionamiento intelectual (demencia degenerativa) también pueden desarrollar
Otros trastornos graves del estado normal y saludable del cuerpo pueden provocar síntomas similares a la apraxia, ya que la función cerebral puede ser significativamente peor cuando una persona está gravemente enferma.
Los desequilibrios metabólicos en el cuerpo pueden afectar el cerebro y provocar apraxia, como:
- Desequilibrio de electrolitos: el desequilibrio grave de los electrolitos o el azúcar en la sangre puede llevar a déficits cognitivos como la apraxia.
- Infección severa del trauma: Los trastornos graves de la salud de su cuerpo pueden llevar a varios déficits cognitivos, como la apraxia.
En raras ocasiones, la apraxia puede ser un efecto secundario de un trastorno psiquiátrico grave, llamado trastorno de conversión.
Poblaciones afectadas
Hay pocos datos disponibles sobre la incidencia de apraxia. Dado que la apraxia puede acompañar a la demencia o el accidente cerebrovascular, se diagnostica con mayor frecuencia entre las personas mayores.
Trastornos relacionados
Algunos trastornos pueden estar asociado con la apraxia como una característica secundaria como la afasia.
La afasia es un trastorno en la capacidad de comprender o utilizar el lenguaje.
Por lo general, se produce como consecuencia de una lesión en los centros del lenguaje del cerebro (corteza cerebral).
Las personas afectadas pueden seleccionar las palabras incorrectas para conversar y pueden tener problemas para interpretar los mensajes verbales.
Los niños nacidos con afasia no pueden hablar en absoluto. Un terapeuta del habla puede evaluar la calidad y el alcance de la afasia y ayudar a educar a las personas que más comúnmente interactúan con la persona afectada en métodos para ayudar a la comunicación.
Tratamiento de la apraxia
Los terapeutas del habla pueden ayudar a las personas que tienen apraxia verbal al pedirles que practiquen cómo hacer patrones de sonido una y otra vez.
Si la apraxia verbal es grave, se puede enseñar a las personas a usar una carta o un tablero de imágenes o un dispositivo de comunicación electrónico con teclado y pantalla de mensajes.
Cuando la apraxia es un síntoma de un trastorno subyacente, esa enfermedad o afección debe tratarse.
La terapia física y ocupacional puede ser beneficiosa para pacientes con accidente cerebrovascular y heridos en la cabeza.
Cuando la apraxia es un síntoma de otro trastorno neurológico, la condición subyacente debe tratarse.
En algunos casos, los niños con apraxia pueden aprender a compensar los déficits a medida que crecen con la ayuda de programas de educación especial y terapia física.
La terapia del habla y la educación especial pueden ser particularmente útiles en el tratamiento de pacientes con apraxia del habla en el desarrollo.
Pronóstico
Dependiendo de la causa, algunas personas con apraxia continúan aprendiendo la función y se vuelven dependientes, lo que requiere ayuda con las actividades diarias y algo de supervisión.
Sin embargo, si la apraxia es el resultado de un accidente cerebrovascular, es posible que las personas no sigan perdiendo la función e incluso mejoren un poco.
