Hablamos de una descarga pasajera de bacterias en la sangre a partir de un foco infeccioso.
En otras palabras, es la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo, las cuales pueden extenderse a otras partes del cuerpo produciendo abscesos, peritonitis (inflamación de la cavidad abdominal), endocarditis (inflamación del corazón), o meningitis.
La bacteriemia puede llevar a la sepsis o shock, causando una enfermedad sistémica con fiebre alta, coagulación de la sangre (engrosamiento) y el daño posterior de órganos.
La sangre es normalmente un ambiente estéril, por lo que la detección de bacterias en la sangre (más comúnmente llevada a cabo por los cultivos de sangre) es siempre anormal.
Las bacterias pueden entrar en el torrente sanguíneo como una complicación grave de las infecciones (como la neumonía o meningitis).
También durante la cirugía (especialmente cuando la participación de las membranas mucosas, como el tracto gastrointestinal), o debido a catéteres y otros cuerpos extraños que entran en las arterias o venas (incluso durante intravenosa o abuso de drogas).
La bacteriemia puede tener varias consecuencias. La respuesta inmune a las bacterias puede causar sepsis y choque séptico, que tiene una relativamente alta tasa de mortalidad.
Las bacterias también pueden usar la sangre para propagarse a otras partes del cuerpo. Los ejemplos incluyen endocarditis u osteomielitis.
El tratamiento se hace con antibióticos, y la prevención de la profilaxis con antibióticos puede darse en situaciones donde los problemas son de esperar.
Clasificación de la bacteriemia
La bacteriemia se puede clasificar como transitoria, intermitente y persistente según la duración de los síntomas:
- Bacteriemia transitoria: esta infección está presente por un breve período de tiempo (de unos minutos a unas pocas horas), como después de una biopsia gastrointestinal, drenaje quirúrgico u operaciones dentales. Las infecciones transitorias inofensivas son aquellas que se producen al defecar, al cepillarnos los dientes, a la inyección intravenosa de medicamentos o a la abrasión de la superficie de la piel debido a lesiones.
- Bacteriemia intermitente: este tipo de infección se observa en períodos intermitentes, ya que el mismo microorganismo afecta al individuo. Dichas infecciones se observan en relación con abscesos e infecciones, como osteomielitis, neumonía y espondilodiscitis.
- Bacteriemia persistente: las infecciones intravasculares (p. Ej., Infección por trombo, aneurisma), endocarditis infecciosa (infecciones de las válvulas cardíacas) e infecciones bacterianas sistémicas (p. Ej., Tifoidea) son ejemplos de bacteriemia persistente.
La bacteriemia también puede clasificarse como primaria o secundaria dependiendo de si la infección de la sangre ocurrió directamente o se diseminó desde otro sitio:
- La bacteriemia primaria: es causada por el contacto directo con una aguja infectada que libera medicamentos directamente en el torrente sanguíneo o debido a un catéter interno infectado en el cuerpo.
- La bacteriemia secundaria: se debe a infecciones en otros sitios (p. Ej., Piel y tejidos blandos), neumonía e infección en heridas. Las bacterias abandonan el sitio de la infección y entran en el torrente sanguíneo.
Síntomas de la bacteriemia
Entre los síntomas más comunes encontramos:
- Fiebre alta.
- Hipotermia.
- Hipoxemia.
- Taquicardia.
- Respiración rápida.
- Náusea.
- Palidez.
- Debilidad.
- Taquipnea.
- Diaforesis.
Estos síntomas regularmente se sienten cuando la bacteriemia progresa y se convierte en séptica, sin embargo, cuando la bacteriemia leve está presente en el cuerpo sin ningún tipo de inflamación en la sangre, los síntomas no son siempre visibles.
Causas de la bacteriemia
Hay una variedad de fuentes de las que las bacterias pueden entrar en la sangre de una persona y permanezcan allí en forma de bacteriemia. Algunas de las principales causas son:
- La transmisión de enfermedades de infección.
- Heridas infectadas.
- Inyecciones con agujas no esterilizadas.
- Procedimientos dentales.
- Prevalencia de cualquier tipo de infección en el cuerpo.
¿Cómo se diagnostica la bacteriemia?
No es fácil diagnosticar bacteriemia. Dicho esto, el diagnóstico de la bacteriemia se basa en la clasificación de la bacteriemia. El régimen de diagnóstico incluye técnicas microbiológicas, de laboratorio y de imagen.
Los hemocultivos se utilizan para detectar la presencia de bacterias en la sangre. Se requieren al menos 10 a 20 ml de sangre.
Sin embargo, lo que se observa es que las bacterias pueden no estar siempre circulando en la sangre y en realidad pueden terminar en un sitio de tejido distante.
La estimación actual de los diagnósticos positivos de bacteriemia lo sitúa en un mísero 20%.
En un estudio de 2009, se observó que cuando se tomaron 2 hemocultivos en el espacio de 24 horas, se detectaron aproximadamente el 90% de los casos de bacteriemia.
Si se realizan 4 hemocultivos, se detectan el 99% de los casos de bacteriemia.
En el caso de una bacteriemia secundaria, la fuente de infección se encuentra en un lugar alejado de la sangre. Por lo tanto, las muestras de diferentes partes del cuerpo necesitan ser analizadas para encontrar la fuente de la infección.
Las muestras incluyen:
- Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR).
- Análisis de orina y cultura.
- Cultivo del líquido pleural.
- Cultura fecal.
- Aspiración y cultura de médula ósea.
Las pruebas de laboratorio pueden mostrar lo siguiente:
- Niveles elevados de procalcitonina (un precursor de la hormona calcitonina).
- Recuento elevado de leucocitos (leucocitosis) con un mayor número de neutrófilos (neutrofilia).
- ESR elevada (tasa de sedimentación eritrocítica).
- Niveles elevados de proteína C reactiva.
Imagen: el estudio de imagen que se usa habitualmente es una radiografía de tórax, especialmente en bebés y niños para detectar neumonía. La neumonía se debe considerar cuando no se encuentra otra fuente de infección.
La bacteriemia que es el resultado de dispositivos intravasculares, como un catéter, puede diagnosticarse eficazmente con hemocultivos pareados que cuantifican los patógenos microbiológicos.
De manera similar, la citospin de leucocitos de naranja de acridina o el cultivo del segmento de catéter son efectivos en el diagnóstico de bacteriemia relacionada con el dispositivo intravascular.
Un hemocultivo de un catéter venoso central es más efectivo que obtener una muestra de hemocultivo de sangre periférica.
¿Cómo se trata la bacteriemia?
La forma más común en el que se trata la bacteriemia es con la ayuda de antibióticos.
Los antibióticos se prescriben normalmente al paciente antes de que la infección sea identificada positivamente, en el individuo.
La persona que sufre de una infección por bacterias necesita ser monitoreado constantemente para asegurar que el problema no se convierta en algo más grave o se convierta en séptica.
Los siguientes procedimientos pueden ser aplicados al paciente:
- Corregir las anomalías metabólicas.
- Transfusión.
- Antibióticos.
- La hidrocortisona.
Sin embargo, no existe una guía clara sobre la duración de la administración de antibióticos.
Un tratamiento antibiótico de larga duración indebido puede provocar resistencia en las cepas bacterianas, como se observa en Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) y Enterococcus resistente a la vancomicina (VRE).
Se sugiere a partir de una revisión de estudios clínicos que un tratamiento antibiótico de corta duración de 5 días a una semana puede ser suficiente para curar infecciones bacterianas.
El régimen de tratamiento se decide según el tipo de bacteria involucrada en la infección.
En las bacterias grampositivas, hay Staphylococcus epidermis resistente a la meticilina y Staphylococcus aureus cepas.
La vancomicina se usa para tratar el SARM, aunque se ha notado cierta resistencia. La daptomicina se usa para tratar la bacteriemia debida a Staphylococcus aureus (MSSA) sensible a la meticilina y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA).
La cefazolina y la flucloxacilina son otros medicamentos para tratar las infecciones por MSSA.
Del mismo modo, hay enterococos resistentes a la vancomicina (VRE).
Las cepas de VRE se pueden tratar con cloranfenicol, rifampicina, tetraciclina, quinupristina-dalfopristina y meticilina.
La mortalidad es alta en infecciones bacterianas gramnegativas.
Los fármacos utilizados para tratar dichas infecciones son quinolonas, trimetoprim-sulfametoxazol, medicamentos b-lactámicos (por ejemplo, acilo ampicilina, carbapenem, 3 rd generación de cefalosporina) y la terapia dual agente con aminoglucósidos.
La terapia de doble agente (medicamentos b-lactámicos con un aminoglucósido) se usa normalmente cuando las bacterias son resistentes a muchos medicamentos (por ejemplo, Xanthomonas, Pseudomonas, Aeromonas).
Complicaciones
Entre las complicaciones asociadas a la bacteriemia tenemos:
- Los abscesos.
- La peritonitis (inflamación de la cavidad abdominal).
- Endocarditis ( inflamación del corazón).
- Meningitis.
- Septicemia.
- Shock.
- Enfermedad sistémica.
¿Cómo se previene la bacteriemia?
Las infecciones bacterianas son diversas y, por lo tanto, los métodos de prevención también varían según el tipo de infección.
- Practique una buena higiene, como lavarse las manos y manejar las secreciones corporales de manera adecuada.
- Mantener un buen control de la diabetes.
- Los pacientes infectados deben aislarse para prevenir la propagación de la infección.
- Diagnóstico rápido y tratamiento de focos primarios de infecciones como infecciones del tracto urinario o infecciones de la piel.
- La vacuna neumocócica es 80% efectiva en la prevención de la mortalidad por neumonía. La vacuna también es un 75% efectiva para reducir el riesgo de bacteriemia en personas mayores de 65 años con un buen sistema inmunológico.
- La vacunación con Hib en niños ha reducido la incidencia de la enfermedad invasiva por Hemophilus influenzae.
