Se define estrictamente en los adultos como una frecuencia de pulso inferior a 60 latidos por minuto (ppm).
Sin embargo, pocos individuos son sintomáticos a menos que la frecuencia cardíaca sea inferior a 50 ppm.
Los atletas de mayor resistencia pueden tener una frecuencia cardiaca en reposo en los 30s muy bajos sin necesidad de ninguna intervención con anticolinérgicos, isoprenalina, adrenalina (epinefrina), compresiones torácicas o la inserción de un marcapasos de emergencia.
La frecuencia cardíaca normal para adultos, se ha considerado históricamente de 60 a 100 latidos por minuto, definiéndose la bradicardia sinusal como un ritmo sinusal con una frecuencia inferior a 60 latidos por minuto.
Sin embargo, la frecuencia cardíaca «normal» es, en parte, el resultado de la compleja interacción entre los sistemas nervioso simpático y parasimpático.
Es afectada por numerosos factores y varía en parte con la edad y el acondicionamiento físico.
Fisiológicamente, la frecuencia cardíaca puede variar en adultos normales de 40 ppm hasta 180 ppm. Sin embargo, una bradicardia relativa puede ser mayor de 60 ppm si esta tasa es demasiado lenta para los requerimientos hemodinámicos del paciente.
Los niños tienden a tener una mayor frecuencia de pulso en reposo que los adultos y en general, cuanto más pequeños son, más rápido es el ritmo cardíaco.
Por lo tanto, en un recién nacido, la bradicardia puede definirse como una tasa por debajo de 100 ppm.
Un desmayo puede ocurrir con bradicardia sinusal si el corazón se ralentiza aún más. Esto puede ocurrir cuando el nervio vago envía una señal al corazón que de repente baja la frecuencia cardíaca.
El ritmo sinusal normal (RSN) es el ritmo característico del corazón humano sano.
Se considera que está presente en los adultos si la frecuencia cardíaca está entre 60 y 100 latidos por minuto, las ondas P en el electrocardiograma son normales (a menos que haya una enfermedad atrial concurrente) y la tasa no varía significativamente.
Por definición convencional, una bradicardia requiere que la frecuencia cardíaca sea inferior a 60 latidos por minuto con ondas P de aparición normal en el ECG superficial.
Como tal, la bradicardia sinusal suele considerarse como ritmo sinusal que ocurre a una tasa de menos de 60 latidos por minuto, aunque una sociedad profesional ha defendido una tasa de menos de 50 latidos por minuto.
La tasa a la que un paciente es etiquetado como paciente de bradicardia es algo dependiente de la edad como disminuye la frecuencia cardíaca durante la primera infancia, pero tiende a aumentar normalmente con la edad.
El trabajo del corazón es bombear sangre alrededor del cuerpo llevando oxígeno y nutrientes a órganos, músculos y tejidos, y transportando desechos tales como dióxido de carbono a los pulmones para la expiración.
El sistema cardiovascular está bajo el control del sistema nervioso que aumenta y disminuye la carga de trabajo del corazón dependiendo de los requisitos del cuerpo.
Por lo tanto, si una persona está involucrada en el ejercicio, sus músculos y órganos requieren más sangre y oxígeno para funcionar, por lo que el corazón y los pulmones van más rápido.
Si una persona está descansando o durmiendo, entonces los requerimientos del cuerpo caen considerablemente y el corazón y los pulmones se ralentizan.
Cualquier cosa por debajo de 60 ppm se conoce como bradicardia. La bradicardia no es un ritmo cambiado, es simplemente ritmo sinusal normal ralentizado.
Causas de la bricardia
Las causas de una bradicardia sinusal patológica incluyen:
- Medicamentos (cronotrópicos negativos).
- Bloqueadores beta.
- Bloqueadores de los canales de calcio.
- Digoxina.
- Amiodarona.
- Clonidina.
- Verapamil.
- Hipoxia.
- Dolor (también puede causar taquicardia).
- Hipotiroidismo.
- Hipotermia.
- Reflejo de Cushing (respuesta sistémica a la presión intracraneal elevada, que conduce al aumento de la presión del pulso, respiración irregular y bradicardia).
- Infarto agudo de miocardio.
- Síndrome del seno enfermo.
- Taponamiento pericárdico.
- Insuficiencia renal.
- Ictericia obstructiva severa.
- Estimulación pleural o peritoneal.
- Rara vez, infección (por ejemplo, la fiebre tifoidea puede causar bradicardia relativa).
Síntomas de la bricardia
La mayor preocupación es que su corazón no lo está haciendo lo suficientemente bien como para bombear sangre a todos los órganos y tejidos que lo necesitan.
Cuando esto sucede, se puede desarrollar lo siguiente:
- Mareo o vértigo.
- Confusión o dificultad para concentrarse.
- Desmayo.
- Falta de aliento (con o sin dolor en el pecho).
También puede darse cuenta de que se cansa fácilmente con solo una pequeña actividad.
Si controla su ritmo cardíaco y está regularmente por debajo de 60 latidos por minuto, tenga en cuenta estos síntomas.
Si no tiene otros síntomas, probablemente no necesite ver a un médico de inmediato. Puede hacer mucho ejercicio, y una frecuencia cardíaca lenta puede ser un signo de su estado físico. Pero, tráigalo en su próxima cita.
Cuándo ver a un doctor
Si usted o un ser querido nota síntomas leves a medianos, acuda al médico rápidamente.
Si usted o un ser querido se desmaya, tiene dolor de pecho o dificultad para respirar, llame al 911.
El cansancio, la dificultad para concentrarse o respirar con más dificultad pueden parecer parte del envejecimiento. Pero a veces es más que eso.
Asegúrese de decirle a su médico acerca de todos sus síntomas. Si se desgasta más fácilmente ahora que hace un mes o un año, hágaselo saber.
Diagnóstico de la bricardia
La bradicardia puede ser un poco difícil de descifrar para los médicos, porque no siempre está presente todo el tiempo. Tu corazón puede entrar y salir de ritmos lentos.
Su médico podrá hacer el diagnóstico si tiene un brote de bradicardia durante una prueba llamada electrocardiograma. A menudo llamado EKG, es una forma de medir el sistema eléctrico de su corazón.
Si su frecuencia cardíaca parece normal, pero ha tenido síntomas de bradicardia, es posible que su médico le lleve un monitor de 24 horas.
Su médico le preguntará acerca de su historial de salud personal y familiar, así como cualquier síntoma que haya tenido.
Tratamiento
En muchas de las situaciones, la bradicardia de atletas sanos no requiere ser tratada. En la mayoría de los casos, no requiere tratamiento a menos que se tengan síntomas como resultado claro de un latido cardíaco lento.
Las siguientes son las condiciones que producen bradicardia que requiere tratamiento:
Arritmias cardiacas resultantes de disfunción de nodo sinusal: en personas con sintomatología frecuente y grave de disfunción de nódulo sinusal, el tratamiento principal suele ser un marcapasos, un aparato que genera impulsos eléctricos para regular los latidos del corazón.
Arritmias cardiacas resultantes de problemas de nodo A-V: en las personas con irregularidades en el nodo A-V, el paso de las señales de los latidos cardíacos puede ser bloqueado en diferentes formas.
Algunos pacientes con grados menos severos de bloqueo A-V no necesitan tratamiento.
Otros pueden simplemente ser monitoreados con EKG frecuentes, especialmente si no tienen ningún síntoma y tienen una frecuencia cardíaca que es adecuada para sus actividades diarias.
Las personas con la forma más severa de bloqueo A-V (llamado bloque A-V de tercer grado) pueden ser tratadas con un marcapasos permanente de dos cámaras, un marcapasos con un electrodo en la aurícula y uno en el ventrículo.
Pronóstico
En los atletas bien entrenados con bradicardia, el ritmo cardíaco lento es un signo de buena salud general. En otras personas con bradicardia, la perspectiva depende del trastorno subyacente.
El futuro de pacientes con hipotiroidismo puede ser positivo, todo porque el tratamiento con hormonas para la tiroides alivia la bradicardia y otros síntomas relacionados trastornos a nivel hormonal en el cuerpo.
Para algunos pacientes de edad mayor, las dosis hormonales pueden necesitar ser aumentadas levemente al cabo de varias semanas para prevenir el esfuerzo del corazón.
En un momento, el futuro para las personas con bloqueo A-V de tercer grado fue pobre, la mitad de los pacientes muriendo en el plazo de un año del diagnóstico.
Ahora, sin embargo, la instalación de marcapasos permanentes ha aumentado las posibilidades de un buen futuro para muchas personas con arritmias cardíacas.
Prevención
No hay pautas usuales para evitar la bradicardia. Cuando esta es la consecuencia de un efecto colateral de un tratamiento, se puede prevenir cambiando el fármaco o reduciendo su dosis.
