Insuficiencia Circulatoria: Definición, Tipos, Causas, Características Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento

sistema circulatorio

Las funciones mas importantes del sistema circulatorio es llevar a las células del cuerpo oxígeno y nutrientes, y la eliminación de los desechos.

El corazón, la sangre y los vasos sanguíneos trabajan juntos para atender las células del cuerpo.

Usando la red de arterias, venas y capilares, la sangre transporta dióxido de carbono a los pulmones (para exhalar) y recoge oxígeno. Desde el intestino delgado, la sangre recolecta nutrientes alimenticios y los entrega a cada célula.

La sangre

La sangre está compuesta por:

  • Glóbulos rojos, encargados de transportar oxígeno.
  • Glóbulos blancos, que forman parte del sistema inmunitario.
  • Plaquetas, las cuales son necesarias para la coagulación.
  • Plasma, es el líquido que transporta las células sanguíneas, los nutrientes y los desechos.

El corazón

El corazón bombea sangre alrededor del cuerpo. Se encuentra dentro del cofre, frente a los pulmones y ligeramente hacia el lado izquierdo.

El corazón es en realidad una bomba doble compuesta por cuatro cámaras, con el flujo de sangre yendo en una dirección debido a la presencia de las válvulas cardíacas.

Las contracciones de las cámaras hacen el sonido de los latidos del corazón.

El corazón es básicamente una poderosa bolsa muscular que, al relajarse y contraerse alternativamente, actúa como una bomba. Cada ciclo de relajación y contracción forma un latido cardíaco único, que denominamos pulso.

La sangre que circula por el cuerpo y la cabeza llega a través de grandes venas (vena cava) hacia el lado derecho del corazón. El lado derecho del corazón se divide en una cámara (espacio) superior e inferior dividida por una válvula unidireccional.

A medida que el corazón se aprieta (se contrae), la sangre es empujada a través de esta válvula y hacia los pulmones a través de un vaso sanguíneo conocido como la arteria pulmonar.

La sangre luego pasa a través de los pulmones, donde absorbe oxígeno del aire que respiramos con cada respiración.

La sangre, ahora llena de oxígeno, regresa al lado izquierdo del corazón a través de la vena pulmonar, primero a la cámara superior y luego a la cámara inferior. Finalmente se exprime en la aorta, que es la arteria grande que sale del lado izquierdo del corazón.

La sangre luego pasa alrededor del cuerpo y la cabeza, liberando su valiosa carga de oxígeno, antes de regresar a través de la vena cava para comenzar todo el proceso nuevamente.

El lado derecho del corazón

La cámara superior derecha (aurícula) absorbe sangre desoxigenada cargada con dióxido de carbono. La sangre se exprime hacia la cámara inferior derecha (ventrículo) y es llevada por una arteria a los pulmones, donde el dióxido de carbono se reemplaza con oxígeno.

El lado izquierdo del corazón

La sangre oxigenada viaja de regreso al corazón, esta vez ingresando a la cámara superior izquierda (aurícula). Se bombea a la cámara inferior izquierda (ventrículo) y luego a la aorta (una arteria). La sangre comienza su viaje alrededor del cuerpo una vez más.

Los vasos sanguíneos

Los vasos sanguíneos tienen un rango de diferentes tamaños y estructuras, dependiendo de su papel en el cuerpo.

Las arterias

Las arterias pòseen paredes musculares relativamente fuertes, difíciles de estirar pero que son ideales para mantener la presión. Son capaces de hacer frente a las fluctuaciones en la presión, causadas por la contracción y relajación alternativas del corazón.

La sangre oxigenada se bombea desde el corazón a lo largo de las arterias, que son musculares.

Las arterias se dividen como ramas de los árboles hasta que son delgadas.

La arteria más grande es la aorta, que se conecta con el corazón y recoge la sangre oxigenada del ventrículo izquierdo. La única arteria que recoge sangre desoxigenada es la arteria pulmonar, que se extiende entre el corazón y los pulmones.

Los capilares

Las arterias finalmente se dividen en el vaso sanguíneo más pequeño, el capilar. Los capilares son tan pequeños que las células sanguíneas solo pueden moverse a través de ellos uno a la vez.

El oxígeno y los nutrientes de los alimentos pasan de estos capilares a las células. Los capilares también están conectados a las venas, por lo que los desechos de las células pueden transferirse a la sangre.

Las venas

Las venas son de paredes más delgadas con menos o poco músculo. No pueden mantener la presión de la misma manera que las arterias.

Al unir las arterias con las venas hay arterias pequeñas conocidas como arteriolas, que se convierten en capilares más pequeños, que a su vez se unen para formar las vénulas más grandes, que luego forman venas más grandes.

Para cuando la sangre vuelve a las venas, la mayor parte de la presión arterial se ha reducido, por lo que el sistema venoso es de baja presión.

Las venas tienen válvulas unidireccionales en lugar de músculos, para evitar que la sangre vuelva por el camino equivocado. En general, las venas transportan sangre desoxigenada del cuerpo al corazón, donde puede enviarse a los pulmones.

La excepción es la red de venas pulmonares, que llevan sangre oxigenada desde los pulmones al corazón.

Presión sanguínea

La presión arterial se refiere a la cantidad de presión dentro del sistema circulatorio a medida que se bombea la sangre.

Las arterias por la condición de sus paredes son difíciles de estirar y, por lo tanto, provoca un aumento de la presión dentro de ellas, que medimos como presión arterial.

Insuficiencia circulatoria

La razón por la cual la sangre es tan importante es que todos los tejidos y células vivas necesitan oxígeno para que crezcan, se reparen y se reproduzcan.

El término «insuficiencia circulatoria» caracteriza cualquier condición en la que la presión arterial y, en consecuencia, la corriente capilar se reducen de tal manera que, si se continúa durante mucho tiempo, las funciones de los órganos normales se ven afectadas y las de órganos previamente trastornados se ven impedidas.

Este es un síndrome complicado caracterizado por anormalidades de la actividad contráctil del miocardio o patología vascular que resulta en órganos y tejidos que no reciben la cantidad requerida de sangre mientras el flujo venoso no cambia o aumenta.

Tipos de insuficiencia circulatoria

Insuficiencia circulatoria generalizada

La insuficiencia circulatoria generalizada se produce cuando no se proporciona flujo sanguíneo de forma adecuada a todos los tejidos

  • Cardiaca: en los casos de insuficiencia cardiaca, disminución del gasto cardiaco.
  • Vascular: disminución de RP
  • Hemática: cuando hay poco volumen de sangre por hemorragia, deshidratación o provocado por algunas enfermedades.

Insuficiencia circulatoria local

  • Isquemia arterial.
  • Insuficiencia venosa.

Choque cardiogénico

La insuficiencia circulatoria puede provocar un colapso. El choque cardiogénico es un síndrome clínico en el que un problema circulatorio primario causa un suministro de oxígeno deficiente a los órganos y tejidos periféricos.

Sin una identificación rápida, la restauración del suministro de oxígeno y el tratamiento dirigido a la causa subyacente, un proceso de disfunción progresiva de múltiples órganos y falla orgánica secuencial conducirá a la muerte.

Causas

El choque cardiogénico generalmente ocurre en el contexto de un gran infarto de miocardio o una complicación de uno, como la insuficiencia mitral aguda o el taponamiento.

El deterioro ventricular causa una caída en el volumen sistólico y una caída resultante en el gasto cardíaco. La presión arterial depende del gasto cardíaco y la resistencia periférica.

Características clínicas de la condición

La amplia gama en la etiología del choque cardiogénico se refleja en la diversidad de características clínicas. El suministro de oxígeno deteriorado eventualmente afectará a todos los sistemas.

A menudo es posible identificar la causa de que un paciente sufra un choque cardiogénico por su historial y hallazgos clínicos.

Por ejemplo, un hombre de 50 años con antecedentes de hipertensión y diabetes que desarrolla dolor torácico central intenso y está frío, pegajoso e hipotensor es más probable que sufra un choque cardiogénico debido a un infarto agudo.

Sin embargo, puede haber una superposición considerable en los síndromes clínicos, especialmente si hay etiologías mixtas o presentación posterior en la enfermedad.

Los mecanismos compensatorios para mantener la presión arterial sistémica mediante un aumento de la resistencia incluyen niveles altos de catecolaminas, activación del sistema RAA y liberación de vasopresina.

Desafortunadamente, estos tienden a causar un mayor compromiso en el suministro de oxígeno a través de una vasoconstricción intensa y una mayor carga posterior.

La hipoperfusión de la arteria coronaria debido a la hipotensión agrava el problema, y en un círculo vicioso puede morir en espiral.

Manejo de emergencias

Si no se trata con la suficiente urgencia o agresividad, el choque de cualquier etiología conducirá a la muerte.

Con cualquier paciente críticamente enfermo, debe comenzar con el siguiente enfoque:

  • A (vía aérea).
  • B (respiración).
  • C (circulación).

Si en algún momento su paciente no tiene una vía aérea permeable, un esfuerzo respiratorio adecuado o un pulso, debe seguir un algoritmo de soporte vital avanzado bien ensayado, que puede incluir maniobras de la vía aérea, ventilación con bolsa y máscara, intubación traqueal, RCP, fármacos vasoactivos y desfibrilación.

Se debe considerar con anticipación la intubación electiva y la ventilación mecánica a cualquier paciente con un choque cardiogénico para maximizar el suministro de oxígeno y reducir el consumo de oxígeno respiratorio, así como eliminar el dióxido de carbono y mejorar la acidosis.

Esto debe equilibrarse con el potencial de un mayor colapso cardiovascular, que puede ocurrir como resultado del impulso simpático reducido y el retorno venoso reducido que ocurre con la sedación y la presión intratoráxica positiva.

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial de un paciente conmocionado es muy amplio. Establecer un diagnóstico específico puede ser tan fácil como detectar el cuchillo que sobresale de su pecho. Sin embargo, los pacientes pueden presentar obtusos, hipotensos y acidóticos con pistas mínimas sobre la causa en el examen físico.

En el contexto agudo, el reconocimiento del paciente conmocionado seguido de reanimación de acuerdo con el enfoque anterior tiene prioridad sobre el diagnóstico específico, lo que puede requerir un panel de investigaciones adicionales, antecedentes colaterales y un examen exhaustivo.

Sin embargo, hacer un diagnóstico específico es críticamente importante, porque cada causa de choque cardiogénico tiene consideraciones específicas que si no se manejan y tratan conducirán a una morbilidad y mortalidad adicionales.

Para lograr un diagnóstico específico, se recomienda el siguiente enfoque:

  • En principio, el enfoque de diagnóstico del shock es el mismo que en cualquier otra presentación, es decir, combinando la toma de historia, el examen físico, las investigaciones de rutina y especializadas y las imágenes. Sin embargo, debido a la gravedad de la situación, esto debe hacerse de manera rápida y simultánea con medidas de reanimación.
  • Se debe intentar hacer coincidir los hallazgos de la historia, el examen y las investigaciones con las tres categorías de shock descritas anteriormente, recordando que las características de los tres pueden coexistir y que las diferentes etiologías subyacentes pueden tener características clínicas similares pero un manejo diferente.

Por ejemplo, el taponamiento, el shock cardiogénico y la embolia pulmonar masiva pueden presentarse con periferias frías y cerradas, taquipnea, taquicardia, hipotensión y JVP elevada, pero el tratamiento es diferente.

Historia

Todos los aspectos de la historia clínica clásica pueden proporcionar información vital para el diagnóstico, el tratamiento a medida y el pronóstico.

Además de los síntomas y las circunstancias que precipitan la presentación, garantice un historial preciso de comorbilidades, vulnerabilidad a la enfermedad (tendencia cardíaca / inmunosupresora / hemorragia), fármacos y alergias y estado funcional físico.

Se debe buscar información sobre el consumo de tabaco, alcohol y drogas ilícitas.

Se pueden necesitar antecedentes colaterales de familiares o médicos de familia.

Examen físico

El examen físico debe ser exhaustivo y lograr:

  • La medición precisa de los signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial postural, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura, glucosa en sangre capilar).
  • Una evaluación de la vía aérea, incluido el compromiso debido a un estado consciente reducido (GCS <8).
  • Examen completo del tórax y adecuación del esfuerzo respiratorio y la oxigenación.
  • Examen cardiovascular, prestando especial atención a (a) si el paciente está tibio y vasodilatado o frío, húmedo y vasoconstrictado; y (b) el grado de hipotensión si está presente (las maniobras posturales pueden provocarla).
  • Examen abdominal: se debe buscar cuidadosamente la sensibilidad, la distensión, la organomegalia, los ruidos intestinales alterados.
  • Examen neurológico: evaluación de GCS, reflejos pupilares, meningismo y signos de localización.

Pruebas de diagnóstico

Las pruebas de diagnóstico no deben retrasar el tratamiento esencial. Las pruebas esenciales son:

  • Bioquímica.
  • Hematología.
  • Análisis de orina.
  • Gasometría arterial.
  • Electrocardiograma.
  • Radiografía de tórax.
  • Pruebas de Imagen.

Tratamiento

Los componentes clave del manejo exitoso del choque cardiogénico son:

  • Reconocimiento temprano y acción inmediata.
  • Asegurarse de que un equipo adecuado, incluido un médico experimentado, trabajen juntos.
  • Manejo del paciente en un ambiente apropiado como una sala de reanimación, una unidad de cuidados coronarios.
  • Seguir un enfoque lógico ABC (vía aérea, respiración, circulación).
  • Abordar los componentes tratables del choque: Control de ritmo y de clasificación, optimizar precarga, poscarga y la contractilidad.
  • Establecer una monitorización adecuada: monitor cardíaco, oxímetro de pulso, cánula arterial, catéter venoso central, catéter urinario, monitorización hemodinámica (gasto cardíaco).

Las pruebas de diagnóstico, la toma de historia, el examen clínico, el establecimiento de dispositivos de monitoreo y los tratamientos específicos que dependen de la etiología y deben realizarse en paralelo con la reanimación.

Se debe reevaluar constantemente la condición clínica y la respuesta al tratamiento y al apoyo.