Carcinomatosis: ¿Qué Es? Síntomas, Causas, Diagnóstico, Investigaciones y Tratamiento

carcinomas múltiples

Se describe como una afección en la que se desarrollan carcinomas múltiples simultáneamente, generalmente después de la diseminación de una fuente primaria.

Implica más que diseminación a los ganglios regionales e incluso más que solo enfermedad metastásica.

El termino estrictamente debe usarse solo para cánceres epiteliales o carcinomas y no para sarcomas o linfomas, pero se ha extendido para incluir todos los tipos de cáncer que se han diseminado.

Síntomas

Carcinomatosis leptomeníngea

Implicación de leptomeninges a través de la siembra a través del líquido cefalorraquídeo, que se produce por diseminación directa o a través del torrente sanguíneo. Cualquier cáncer puede causar esto, pero los adenocarcinomas son los más comúnmente involucrados.

Clásicamente se presenta con síntomas y signos neurológicos multifocales. El diagnóstico se basa en la evaluación de la presentación clínica, la citología del líquido cefalorraquídeo y la neuroimagen.

Carcinomatosis linfangítica pulmonar

Infiltración difusa de los pulmones con obstrucción de los canales linfáticos.

Puede ocurrir con una variedad de cánceres diferentes, que incluyen pulmón, mama, estómago e intestino grueso.

Carcinomatosis peritoneal

Propagación de metástasis en el peritoneo, por lo general de cánceres de ovario y colorrectales.

Se ha demostrado que la aparición de carcinomatosis peritoneal disminuye significativamente la supervivencia general en pacientes con metástasis hepáticas y/o extraperitoneales por cáncer gastrointestinal.

Causas

La carcinomatosis puede ser una progresión de enfermedad conocida. Puede ser la presentación de recurrencia o puede ser la característica principal de presentación. La presentación dependerá de dónde se vea afectado.

  • En los pulmones puede presentarse como dificultad para respirar y hemoptisis.
  • En el hígado a menudo se presenta como ictericia.
  • En el cerebro puede haber dolores de cabeza, vómitos y características neurológicas.
  • En los huesos puede haber dolor o fractura patológica.

Diagnóstico diferencial

Cuando estas características se presentan, la pregunta es si esto es parte de la enfermedad conocida u otra cosa. Por ejemplo, si la ictericia se debe a un carcinoma metastásico en el hígado o a cálculos biliares.

Cuando la carcinomatosis es la característica que se presenta, es habitual buscar un tumor primario.

La histología puede ser anaplásica y no proporcionar ayuda, aunque las mejoras en la tecnología de investigación están ayudando a reducir el diagnóstico diferencial.

Investigaciones

El objetivo de las investigaciones es confirmar la naturaleza de la enfermedad y evaluar su gravedad y alcance.

En los casos de primaria desconocida, el FBC puede mostrar deficiencia de hierro sugestiva de malignidad gastrointestinal, la hematuria microscópica puede revelar malignidad genitourinaria oculta y la sangre oculta puede indicar una causa colorrectal.

En los casos en que se conoce el primario, FBC, U & E, creatinina y LFT pueden indicar gravedad.

Las técnicas de imagen modernas, como la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética, así como las investigaciones más antiguas, como la CXR, proporcionan muy buena información y rara vez se requiere una laparotomía exploratoria hoy en día.

Puede ser necesario obtener tejido para histología. Las técnicas ahora empleadas para ayudar con el diagnóstico diferencial incluyen:

  • Microscopía de luz.
  • Inmunohistoquímica: el antígeno marcado con peroxidasa se usa para identificar marcadores tumorales específicos (p. Ej., antígeno prostático específico).
  • Microscopio de electrones.
  • Estudios de cromosomas: estos son ocasionalmente útiles (p. Ej., amplificación de ADN del virus de Epstein Barr en el carcinoma nasofaríngeo oculto sospechoso).

Se han identificado marcadores tumorales para metástasis leptomeníngeas.

Por lo general, no existe una esperanza realista de terapia curativa, aunque la quimioterapia y la radioterapia pueden tener un efecto paliativo.

La cirugía puede ser paliativa y la «reducción de masa» del tumor antes de la quimioterapia puede ser útil.

La resección de metástasis hepáticas secundarias al cáncer colorrectal ha tenido cierto éxito en enfermedades limitadas. Hay algunos subgrupos de pacientes a quienes les va relativamente bien con el tratamiento.

Tratamiento

Se ha visto que el tratamiento multimodal (quimioterapia intratecal, quimioterapia intravenosa, radioterapia total del cerebro y radioterapia a las leptomeninges espinales) mejora las tasas de supervivencia en pacientes con metástasis leptomeníngeas secundarias al cáncer de mama.

Quimioterapia

La carcinomatosis linfática a veces se puede estabilizar, o al menos reducir la progresión, mediante quimioterapia.

Esto puede ser sistémico o por infusión en el líquido cefalorraquídeo. Puede requerirse radioterapia si el tejido tumoral es voluminoso o causa síntomas.

La carcinomatosis peritoneal puede tratarse ocasionalmente con quimioterapia intraperitoneal y/o intravenosa.

El tratamiento puede iniciarse en el postoperatorio o incluso se pueden instilar medicamentos de quimioterapia en la cavidad abdominal durante la cirugía.

Estos enfoques han resultado en mejoras demostrables en las tasas de supervivencia.

Embolización

La quimioembolización arterial transcatéter (TACE por sus siglas en ingles) ha resultado en un resultado exitoso, particularmente en pacientes con tumores neuroendocrinos y metástasis colorrectales.

Se inserta un microcatéter en el suministro de sangre hepática y se inyecta una combinación de agentes quimioterapéuticos y agentes embólicos.

La radioembolización promete desempeñar un papel creciente en los tratamientos disponibles para tratar la enfermedad metastásica.

Radioterapia

La radioterapia paliativa a menudo se puede usar para:

  • Reducir o eliminar el dolor de las metástasis óseas.
  • Paliar las metástasis cerebrales.
  • Aliviar la compresión de la médula espinal o los síntomas compresivos de metástasis viscerales (p. Ej., vía aérea u obstrucción gastrointestinal).
  • Controlar el sangrado, por ejemplo, hemoptisis o hematuria.

Se han usado diversas técnicas ablativas para destruir metástasis hepáticas, incluyendo congelación, microondas, láser y el uso de corriente alterna dentro del rango de radiofrecuencia.

Cirugía

Aunque la cirugía paliativa para la obstrucción intestinal maligna por carcinomatosis puede beneficiar a los pacientes, se produce a costa de una alta mortalidad y morbilidad en relación con el tiempo de supervivencia restante del paciente.

La evidencia actual sobre la eficacia de la cirugía de citorreducción seguida de quimioterapia peritoneal intraoperatoria hipertérmica para la carcinomatosis peritoneal, muestra alguna mejora en la supervivencia para pacientes seleccionados con metástasis colorrectales, pero la evidencia es limitada para otros tipos de cáncer.

El tratamiento quirúrgico de las metástasis óseas puede mejorar la esperanza de vida y la calidad de vida.

Para los pacientes que son incurables, debe tener lugar una discusión franca y honesta. Esto puede requerir más de una sesión y se requieren habilidades para comunicar malas noticias.

Otras consideraciones pueden ser la muerte en el hogar y la disnea en los cuidados paliativos. El control del dolor en la atención terminal y las náuseas y los vómitos en cuidados paliativos también pueden merecer atención.

Los cuidados paliativos no deben verse como un fracaso. Es un aspecto muy exigente y muy gratificante de la práctica médica.