Es un tipo de cartílago hialino que carece de pericondrio.
Dependiendo de la composición de la matriz, el cartílago en el cuerpo humano se clasifica en cartílago elástico, fibrocartílago, fibroelástico e hialino o articular.
Las superficies de deslizamiento de la articulación sinovial están cubiertas con un tipo especializado de cartílago hialino, llamado «cartílago articular».
El cartílago hialino proporciona una superficie deslizante de baja fricción, con mayor resistencia a la compresión y se sabe que es resistente al desgaste en circunstancias normales.
Embriología del cartílago
El cartílago surge del mesénquima. Algunas células de mesénquima se agregan para formar un blastema, a las 5 semanas de edad gestacional. Las células del blastema comienzan a secretar la matriz del cartílago y luego se llaman condroblastos.
Con un mayor desarrollo, la matriz extracelular que se produce empuja gradualmente a las células. Las células encerradas en esta matriz resistente y especializada se llaman condrocitos. El tejido mesenquimal que rodea el blastema da lugar a una membrana llamada pericondrio.
Anatomía del cartílago articular (hialino)
El cartílago articular hialino es una estructura aneural, avascular y alinfática. Los condrocitos forman solo el 1-5% del volumen del cartílago articular. Los condrocitos reciben su nutrición por difusión a través de la matriz.
El pH de la matriz es de 7.4, cambios en los que puede alterar fácilmente la infraestructura de matriz altamente especializada. Los condrocitos son células muy especializadas que se encargan de sintetizar y mantener la infraestructura de la matriz.
Composición del cartílago articular
Agua
Del 65% al ochenta por ciento del peso húmedo del cartílago está formado por agua, con un 80% en la zona superficial y un 65% en las zonas profundas. Permite la deformación dependiente de la carga del cartílago.
Proporciona nutrición y medio para la lubricación, creando una superficie deslizante de baja fricción. En la osteoartritis, el contenido de agua se vuelve más del 90% debido al aumento de la permeabilidad y la alteración de la matriz.
Esto conduce a un módulo de elasticidad disminuido y, por lo tanto, a una reducción de la capacidad de carga del cartílago articular.
Colágeno
Forma 10-20% del peso húmedo del cartílago articular. El colágeno tipo II forma el componente principal (90-95%) del marco macrofibrilar y proporciona una resistencia a la tracción del cartílago articular.
Roteoglicanos
Estas moléculas de proteínas de polisacáridos forman un 10-20% de peso húmedo y proporcionan una resistencia a la compresión del cartílago articular.
Hay dos clases principales de proteoglicanos que se encuentran en el cartílago articular, grandes monómeros de agregación de proteoglicanos y pequeños proteoglicanos que incluyen decorina, biglicano y fibromodulina. Se producen dentro de los condrocitos y se secretan en la matriz.
Las subunidades de los proteoglicanos se denominan glicosaminoglicanos (GAG). Estas son moléculas de disacáridos, con dos tipos principales, sulfato de condroitina y sulfato de queratina. Los GAG se unen al núcleo de la proteína por medio de enlaces de azúcar, para formar una molécula de agrecano.
La proteína de enlace estabiliza esta cadena con una cadena de ácido hialurónico central para formar una estructura intrincada de la molécula de GAG.
Hay dos tipos de sulfato de choindroitina. Un tipo permanece constante durante toda la vida, mientras que el otro disminuye con la edad. La depleción de aggrecano se ha encontrado como una característica temprana en la artritis experimental.
Los proteoglicanos mantienen el equilibrio de líquidos y electrolitos en el cartílago articular. Estas macromoléculas tienen grupos cargados negativamente de sulfato y carboxilato, que a su vez atraen solo moléculas con carga positiva y repelen las moléculas negativas.
Esto aumenta la concentración total de iones inorgánicos (por ejemplo, sodio) dentro de la matriz, aumentando así la osmolaridad del cartílago articular, creando así un efecto Donnan.
Condrocitos
Estas células altamente especializadas, que forman solo 1-5% del volumen, se encuentran dispersas en la matriz. Los condrocitos sintetizan todos los componentes de la matriz y regulan el metabolismo de la matriz.
Las características de los condrocitos son:
- Sin contactos de célula a célula, como osteocitos.
- Esferoidal en forma.
- Síntesis de colágeno tipo II y grandes agregados de proteoglicanos y proteínas no colágenas.
- Formación y mantenimiento de la matriz especializada.
- Alta actividad metabólica individual, pero debido al volumen general muy bajo, la actividad total es baja.
- Recibe nutrición a través de doble barrera de difusión.
- Las células sobreviven con baja concentración de oxígeno y, por lo tanto, dependen del metabolismo anaeróbico.
- Producir las enzimas responsables de la degradación de la matriz.
- La carga mecánica conjunta influye en las funciones de los condrocitos.
Ultraestructura del cartílago articular
Los condrocitos organizan el colágeno, los proteoglicanos y las proteínas no colágenas en un tejido único y altamente especializado, adecuado para llevar a cabo las funciones indicadas anteriormente.
La composición, estructura y funciones de los condrocitos varían según la profundidad desde la superficie del cartílago.
Morfológicamente hay cuatro zonas con nombre:
- Zona superficial.
- Zona transicional.
- zona media (radial) o profunda.
- Zona calcificada del cartílago.
Zona superficial
Esta es la más delgada de todas las capas, compuesta de células elipsoides aplastadas. Se encuentran paralelos a la superficie de la articulación, y están cubiertos por una película delgada de líquido sinovial, llamada ‘lámina splendens’ o ‘lubricin’.
Esta proteína es responsable de proporcionar una superficie de deslizamiento definitiva al cartílago articular. Los condrocitos en esta zona sintetizan una alta concentración de colágeno y una baja concentración de proteoglicanos, convirtiéndose así en la zona de mayor contenido de agua.
La disposición paralela de las fibrillas es responsable de proporcionar la mayor resistencia a la tracción y cortante. La alteración de esta zona altera las propiedades mecánicas del cartílago articular y contribuye así al desarrollo de la osteoartritis.
Esta capa también actúa como un filtro para las macromoléculas grandes, protegiendo así el cartílago del sistema inmune del tejido sinovial.
Zona transicional
La densidad celular en esta zona es menor, con células predominantemente en forma de esferoide, incrustadas en abundante matriz extracelular. Las fibras de colágeno de gran diámetro están dispuestas aleatoriamente en esta zona. La concentración de agrecano de proteoglicanos es mayor en esta zona.
Zona media (radial)
Las células están dispuestas perpendicularmente a la superficie y tienen forma esferoidal. Esta zona contiene el mayor diámetro de fibrillas de colágeno y la mayor concentración de proteoglicanos. Sin embargo, la densidad celular es más baja en esta zona.
Zona de cartílago calcificado
Esta zona mineralizada contiene un pequeño volumen de células incrustadas en una matriz calcificada y, por lo tanto, muestra una actividad metabólica muy baja. Los condrocitos en esta zona expresan fenotipo hipertrófico.
Estas células son únicas de manera que sintetizan colágeno tipo X, responsable de proporcionar integridad estructural importante y proporcionar un amortiguador junto con el hueso subcondral.
El borde visible entre la tercera y cuarta zonas se denomina ‘tidemark’, que tiene una afinidad especial por los colorantes básicos, como el azul de toluidina. Esta zona proporciona una transición importante al hueso subcondral menos resistente.
Matriz de zonas: la matriz está organizada en tres zonas diferentes en el cartílago. La matriz pericelular es un borde delgado de matriz organizado en contacto estrecho con la membrana celular (2 μm de ancho).
Esta región es rica en proteoglicanos y proteínas no colágenas, como la molécula asociada a la membrana celular anchorin CII, y decorina. Las zonas son:
- Pericelular.
- Territorial.
- Interterritorial.
La matriz territorial rodea la región pericelular y está presente en todo el cartílago. Envuelve condrocitos individuales o un grupo de condrocitos, incluida su matriz pericelular. En la zona radial, rodea cada columna de condrocitos.
Las fibrillas de colágeno en esta región están organizadas de manera cruzada, formando así una cesta fibrilar que rodea el grupo agrupado de condrocitos, protegiéndolos de los impactos mecánicos.
La matriz interterritorial forma la mayor parte del volumen de todos los tipos de matrices, formado por el mayor diámetro de fibrillas de colágeno.
Las fibras se orientan de manera diferente en diferentes zonas, dependiendo de los requisitos, a saber. paralelo en la zona superficial y perpendicular en la zona radial. Esta región se distingue de otras, por la formación de agregados de moléculas de proteoglicanos.
Funciones del cartílago articular hialino
La deformación de la matriz produce señales mecánicas, eléctricas y químicas que afectan las funciones de los condrocitos. Por lo tanto, la matriz también juega un papel en el registro de un historial de carga del cartílago articular.
- Proporciona una superficie deslizante de baja fricción.
- Actúa como un amortiguador.
- Minimiza las presiones máximas en el hueso subcondral.
- Protege los condrocitos de la carga mecánica, lo que ayuda a mantener su fenotipo.
- Almacenamiento de algunas citocinas y factores de crecimiento, necesarios para los condrocitos.
- Determina el tipo, la concentración y la velocidad de difusión de los nutrientes a los condrocitos.
- Actúa como un transductor de señal para las células.
Reparación y regeneración de lesiones condrales
Durante los últimos tres siglos, los médicos y científicos han buscado varias formas diferentes de reparar o regenerar la superficie articular de la articulación sinovial después del daño traumático o la degeneración del cartílago.
La reparación se refiere a la restauración de una superficie articular dañada con un tejido de neo cartílago, que se asemeja al cartílago nativo, pero no duplica necesariamente su estructura, composición y función.
La regeneración se refiere a la formación de tejido, indistinguible del cartílago articular nativo.
Una respuesta tisular típica a la lesión sigue una cascada de necrosis, inflamación, reparación y remodelación de la cicatriz. La fase vascular de esta cascada es el determinante más importante de la curación. .
El cartílago hialino, al ser una estructura avascular, carece de la capacidad de generar esta respuesta vital.
Por lo tanto, después de cualquier lesión o daño mecánico, la capacidad de reparación intrínseca del cartílago es muy baja. La cicatrización del defecto del cartílago significa restablecer la integridad estructural y la función del tejido dañado.
La historia natural de las lesiones del cartílago no se comprende bien, pero lo que sí sabemos puede ayudarnos a identificar qué pacientes tratar.
Si bien se encontraron defectos aislados del cartílago en la rodilla en artroscopias diagnósticas del 4%, se ha descrito un porcentaje considerablemente mayor (40-70%) en rodillas con meniscos y / o lesiones ligamentosas.
Las lesiones del cartílago pueden dividirse en dos categorías amplias.
- Traumatismo mecánico directo a la matriz, sin dañar las células: en esta situación, si la pérdida de los componentes de la matriz no supera la capacidad de los condrocitos para sintetizar nuevas moléculas de proteoglicanos, se restaurará el cartílago.
- Destrucción mecánica de las células y la matriz, debido a un traumatismo cerrado o penetrante: esta es la situación más común en la práctica clínica. Los resultados de la reparación dependen de varios factores diferentes.
Factores asociados con la respuesta de reparación
Profundidad del defecto
Dependiendo de la profundidad, el defecto del cartílago articular se clasifica como condral u osteocondral. El defecto condral puro se divide además en un grosor completo, es decir, hasta el hueso subcondral o un grosor parcial o un colgajo de cartílago.
Estos defectos aumentan en tamaño y profundidad y no se reparan por sí solos. El resultado de la reparación depende de si la lesión se extiende a la médula ósea vascular subcondral.
El defecto osteocondral consiste en un defecto de cartílago de grosor completo que se extiende hacia el hueso subcondral subyacente.
Por lo tanto, el defecto osteocondral cruza la marca de la marea, dejando paso a las células progenitoras mesenquimáticas de la médula ósea en el defecto.
Esto conduce a la formación de un tipo de reparación de fibrocartílago. Por lo tanto, la profundidad del defecto es crucial para estimular una respuesta de reparación.
Sin embargo, varios estudios han demostrado que este tejido de reparación es biomecánica y estructuralmente inferior al cartílago hialino, y por lo tanto puede no ser adecuado para una función de soporte de carga.
Tamaño del defecto
El tamaño del defecto es un factor importante en la respuesta de reparación. El estudio en caballos ha revelado que los defectos <3 mm de diámetro pueden llevar a una reparación completa después de 9 meses, mientras que los defectos más grandes no se reparan por completo.
La respuesta de reparación del cartílago articular depende de la extensión de la lesión, medida por el volumen y el área de superficie del defecto. Es menos probable que los defectos <1 cm de diámetro afecten la distribución del estrés en el hueso subcondral y probablemente no progresen.
Años
La edad es un factor de riesgo más fuerte para el desarrollo de la osteoartritis. El envejecimiento reduce la hidratación del cartílago y la población de condrocitos en el cartílago. Las actividades mitóticas y sintéticas de los condrocitos disminuyen con la edad.
Los estudios con animales en conejos han demostrado una mejor respuesta reparadora para defectos condrales de 2 mm en animales más jóvenes (5 semanas) que en los más viejos (4 meses).
La profundidad de la lesión se relaciona con la edad. Los niños y adolescentes desarrollan lesiones osteocondrales, mientras que los adultos adquieren lesiones condrales puras, posiblemente debido a la zona calcificada bien desarrollada y madura.
Aunque las lesiones osteocondriales (osteocondritis disecante-TOC) en los niños con huesos en crecimiento (fisis abierta) por lo general sanan sin ningún problema; la forma adulta de OCD raramente cura.
Trauma
El impacto repentino y fuerte en la superficie de la articulación o la carga repetitiva del cartílago articular pueden causar microdaños en los condrocitos, lo que provoca la degeneración celular y la muerte celular.
Esto también causa la alteración de la matriz de colágeno que conduce a un aumento de la hidratación, fisuración en el cartílago y engrosamiento del hueso subcondral.
El trauma también conduce a una producción disminuida de proteoglicanos por los condrocitos. Y a pesar de que una superficie externa del cartílago parece estar intacta, el cartílago real tiende a ser más blando y se fruncida en la indentación.
Mala alineación mecánica de la articulación
La carga anormal de la articulación a su vez conduce a tensiones focales excesivas en el cartílago que conducen a la degeneración temprana. La ubicación del defecto (ya sea que esté cargada o descargada) sí influye en la respuesta de reparación del cartílago.
Esto forma la base para la osteotomía correctora alrededor de la articulación de la rodilla. El cartílago se comporta de manera diferente en la respuesta de carga. La inmovilización o la carga reducida conduce a una disminución en la agregación y síntesis de GAG, que puede ser reversible hasta cierto límite.
La inmovilización también conduce a una reducción de moléculas de proteoglicanos más pequeñas y a una disrupción irreversible de las fibras de colágeno.
Aunque la evidencia en la literatura disponible varía entre los grupos de pacientes, está muy claro que el tejido regenerado no duplica la composición exacta, la estructura y las propiedades mecánicas de esta superficie de soporte altamente especializada.
Sin embargo, parece que la regeneración de cartílago completamente normal puede no ser el requisito previo, ya que la mayoría de las técnicas han mostrado una mejoría significativa en los síntomas y movimientos articulares del paciente, a pesar de que el neo-cartílago no es el reemplazo exacto para el cartílago articular nativo.
Tratamiento quirúrgico de los defectos del cartílago
Estimulación de la médula ósea
La penetración del hueso subcondral es uno de los métodos más antiguos y todavía más utilizados para estimular la regeneración del neo-cartílago. Como su nombre indica, este método es adecuado para un defecto condral completo con un hueso subcondral expuesto.
La penetración de la placa ósea subcondral altera los vasos sanguíneos subcondrales. Esto conduce a la formación de un «súper coágulo» o coágulo de fibrina en la superficie de un defecto condral.
Si el defecto está protegido de la carga en esta etapa, entonces las células madre mesenquimales primitivas de la médula ósea migran hacia el súper coágulo, proliferan y se diferencian en las células, pareciéndose morfológicamente a los condrocitos.
Desbridamiento y perforación conjunta
Era un término amplio, que incluía recorte articular, meniscectomía, eliminación de osteofitos y cuerpos libres, abrasiones articulares e incluso sinovectomía. El efecto combinado de todos estos procedimientos juntos en el resultado del defecto condral fue difícil de cuantificar.
En segundo lugar, los resultados de dichos tratamientos estuvieron influenciados por el tamaño, el número y la degeneración de los defectos condrales presentados. Pridie describió una perforación del hueso subcondral, precedida por la eliminación cuidadosa de todas las piezas sueltas de cartílago.
En la práctica clínica, el desbridamiento de las articulaciones generalmente se combina con otras técnicas de estimulación medular, como la perforación o la microfractura.
Por lo tanto, el desbridamiento se debe considerar como una Parte I de cualquier técnica de estimulación medular.
En un ensayo aleatorizado y controlado descrito por Hubbard, una escisión simple de fragmentos sueltos versus lavado simple reveló resultados funcionales mejorados significativos hasta por 5 años, con un 65% de pacientes sin dolor.
Este estudio incluyó defectos condrales focales aislados en el cóndilo femoral medial, tratados con la eliminación de todo el cartílago inestable circundante, seguido de la abrasión de la capa de cartílago calcificada expuesta.
El grupo de desbridamiento tuvo una mejoría significativa sobre el lavado según lo medido por el puntaje de Lysholm.
Los resultados se deterioraron gradualmente durante el período de 5 años. Los estudios de desbridamiento en la osteoartritis tienen conclusiones contradictorias.
Las opiniones están divididas en cuanto a si el desbridamiento artroscópico tiene algún lugar en el tratamiento de la osteoartritis establecida, pero este debate no es relevante para el tratamiento de defectos condrales sintomáticos localizados.
Espongialización
Este método es una modificación del desbridamiento y la perforación, siendo uno más radical. Ficat describió este término, que implicaba la extirpación del cartílago dañado junto con el hueso subcondral afectado.
Informó 79% de resultados de buenos a excelentes en una serie de 85 pacientes, con defectos degenerativos en la rótula.
Microfractura
La microfractura, una modificación del método de perforación de Pridie, es un método artroscópico simple y, con mucho, el más común utilizado como tratamiento de primera línea para los defectos condrales sintomáticos.
Rodrigo et al. informó una buena mejoría en los resultados funcionales de pacientes con defecto condral, tratados con una combinación de desbridamiento y microfractura.
Sin embargo, el crédito de describir la microfractura como un tratamiento aislado para el defecto condral sintomático corresponde a Steadman et al.
En este procedimiento, todo el cartílago inestable se elimina para crear un defecto estable bien rodeado rodeado de cartílago normal, con una exposición completa de la placa subcondral. El éxito de este procedimiento radica en crear bordes perpendiculares estables de cartílago sano alrededor del defecto.
Luego se usa un punzón artroscópico para crear agujeros de fractura iatrogénicos pero controlados que penetran en la placa subcondral del hueso, con una separación de 3-4 mm. De manera importante, se debe mantener la integridad de la placa ósea subcondral.
El defecto se rellena con un llamado «súper coágulo», un entorno óptimo para que las células de médula pluripotentes se diferencien en un tejido de reparación estable. Movilización temprana con movimiento pasivo continuo, seguido de un programa de soporte de peso estrictamente protegido.
Las ventajas de la microfractura sobre la perforación pueden ser que no hay sobrecalentamiento o quema de hueso subcondral y que se produce una superficie más rugosa, lo que facilita la reparación del tejido adherido. Además, es más fácil penetrar el defecto perpendicularmente a la superficie.
La microfractura, por ser un procedimiento artroscópico, es el tratamiento más popular entre los deportistas, según revela un estudio en jugadores de la liga nacional de fútbol, con un 76% de jugadores que pueden volver al juego la próxima temporada.
Aunque este método es técnicamente más fácil y menos invasivo, se ha descubierto que la superficie del neo cartílago formada es biomecánicamente inferior y menos durable en comparación con el cartílago hialino.
Mosaicoplastia
La mosaicoplastia se describió por primera vez en 1993 y desde entonces se usa ampliamente para tratar defectos condrales y osteocondrales. En esta técnica, los tapones osteocondrales cilíndricos se cosechan desde áreas de bajo peso dentro de la articulación de la rodilla.
El defecto condral está preparado, con bordes verticales perpendiculares del cartílago normal alrededor. Los tapones osteocondrales se utilizan para rellenar el defecto condral para crear un patrón de «mosaico», por lo que se denomina mosaicoplastia.
Varios tamaños de los tapones se utilizan para obtener el máximo llenado del defecto. Los huecos entre los tapones se llenan con fibrocartílago.
La técnica original fue un procedimiento abierto. Hangody describió un enfoque mini abierto para la mosaicoplastia, especialmente para los defectos más grandes, defectos rotulianos y defectos en el cóndilo femoral de difícil acceso mediante artroscopia.
Sin embargo, los desarrollos recientes en instrumentación y técnicas quirúrgicas han hecho posible que este procedimiento se realice como un procedimiento artroscópico.
Los defensores de esta técnica cuentan con una ventaja de esta técnica para proporcionar una superficie estable y firme que soporta el peso.
Los huecos entre los tapones generalmente se rellenan con fibrocartílago derivado de la base desbridada del defecto condral, proporcionando estabilidad secundaria a los tapones.
Sin embargo, muchos autores han descrito estos espacios como ‘espacios muertos’, proporcionando una menor estabilidad a los enchufes.
Siempre hay un problema sobre la morbilidad del sitio donante, pero Hangody recomienda evitar la morbilidad del sitio donante al limitar el área del defecto tratado a ser de 1-4 cm.
Las desventajas de este procedimiento son dificultad técnica, equipo especial, incapacidad para restaurar superficies congruentes, diferencias en las alturas del cartílago del defecto y el cartílago nativo circundante.
Implantes de fibra de carbono
Se usaron varillas y almohadillas de fibra de carbono para tratar defectos condrales y osteocondrales, actuando principalmente como andamios para dirigir la regeneración del neocartílago sobre la superficie de la articulación.
Bentley et al.comúnmente se utilizan los implantes de fibra de carbono para tratar defectos rotulianos, pero informaron una tasa de éxito de solo el 41%, con tejido fibroso de baja calidad que cubre la superficie del implante.
Sin embargo, no se informó ningún análisis histológico. La introducción de un material no absorbible justo en el interior del hueso subcondral había sido un tema debatible por su descrédito.
Brittberg et al. utilizaron implantes de fibra de carbono para tratar la osteoartritis temprana, con una tasa de éxito del 83% en 37 pacientes tratados. La osteoartritis avanzada o avanzada puede ser la única indicación en estos días, siendo el reemplazo de rodilla la siguiente opción.
Injertos pericondriales
Homminga et al. usaron tiras autólogas de Perichondrium para tratar el defecto condral, con pegamento de fibrina que actúa como un adhesivo.
Los resultados a largo plazo de 88 pacientes con un seguimiento medio de 52 meses demostraron buenos resultados en solo el 38% de los pacientes (Hospital for Special Surgery Score).
El análisis histológico de 22 biopsias reveló resultados satisfactorios en solo 6 (27%) biopsias, mostrando una morfología similar a la hialina.
Injertos de periostio
El periostio tiene un potencial tanto para la condrogénesis como para la osteogénesis, por lo que es una membrana biológica ideal para la reparación de los defectos condrales. Alfredson destacó la importancia del movimiento pasivo continuo (CPM) en 57 pacientes tratados por defectos rotulianos.
De los 38 pacientes que usaron CPM postoperatoriamente, se observaron resultados excelentes o buenos en el 76% de los pacientes con un seguimiento medio de 51 meses.
De los 19 pacientes que no usaron CPM en el período postoperatorio inmediato, el 53% se clasificó como excelente o bueno en un seguimiento medio de 21 meses. La calcificación de los injertos se ha mencionado como un problema a largo plazo.
Osteotomía
La osteotomía generalmente se reserva para la osteoartritis uni-compartimental temprana. La osteotomía redistribuye la carga articular y, por lo tanto, evita las cargas de presión de contacto en la superficie del cartílago, disminuyendo así la tasa de degeneración del cartílago.
En una serie prospectiva de 95 pacientes con osteoartritis medial compartimentales, Schultz y Gobel compararon el efecto de osteotomía aislado contra el desbridamiento o perforación de defecto condral asociada en el compartimento degenerada.
La artroscopia de seguimiento y la biopsia revelaron una mejor cobertura del cartílago degenerado formando un tejido de reparación más grueso cuando la osteotomía se combinó con la perforación o el desbridamiento.
Los pacientes de esta serie informaron una mejoría en la distancia de marcha y la extensión de la rodilla.
Otro estudio de Kanamiya et al. reveló una buena correlación entre la cantidad de corrección lograda y la mejoría visible en la superficie articular, con casi el 60% de la superficie de la articulación femorotibial cubierta con nuevo tejido de reparación de fibrocartílago.
Un estudio de este tipo que incluyó 146 rodillas en 115 pacientes tratados con osteotomía tibial alta reveló formación de cartílago hialino o de buena calidad en el 32% de las rodillas, y el 59% mostró una respuesta de reparación parcial.
Sorprendentemente, el estudio también reveló una mayor posibilidad de una respuesta de reparación de buena calidad en los casos tratados con una corrección excesiva, lo que posiblemente conduzca a una mayor descarga del compartimiento afectado.
