Es un virus de herpes común. Muchas personas no saben que lo tienen, porque pueden no tener síntomas.
Pero el virus, que permanece inactivo en el cuerpo, puede causar complicaciones durante el embarazo y para las personas con un sistema inmune debilitado.
El virus se transmite a través de los fluidos corporales y puede pasar de una madre embarazada a su bebé por nacer.
El Citomegalovirus (CMV), es un miembro de la familia de virus Herpesviridae y suele causar una infección asintomática tras la cual permanece latente en pacientes, principalmente en células derivadas de médula ósea.
La infección primaria por CMV en individuos inmunocompetentes también puede manifestarse como un tipo de mononucleosis síndrome, similar a la infección primaria del virus de Epstein-Barr, con fiebre, malestar general y linfadenopatía.
El CMV es una causa importante de morbilidad y mortalidad entre receptores de trasplante de médula ósea o de órganos sólidos, individuos con SIDA y otros pacientes inmunodeprimidos debido a la reactivación del virus o de una infección recientemente adquirida.
La infección en estas poblaciones de pacientes puede afectar casi cualquier órgano y conducir a la falla de múltiples órganos.
El Citomegalovirus también es responsable de las enfermedades congénitas entre los recién nacidos y es una de las infecciones por TORCH (toxoplasmosis, otras infecciones como la sífilis, la rubéola, el CMV y el virus del herpes simple).
La seroprevalencia del Citomegalovirus aumenta con la edad.
Síntomas de Citomegalovirus
Los síntomas dependerán del tipo de Virus CMV.
La mayoría de las personas con Citomegalovirus adquirido no tienen síntomas notables, pero si se presentan síntomas, pueden incluir:
- Fiebre.
- Sudores nocturnos.
- Cansancio e inquietud.
- Dolor de garganta.
- Glándulas hinchadas.
- Dolor en las articulaciones y los músculos.
- Poco apetito y pérdida de peso.
- Los síntomas generalmente desaparecerán después de dos semanas.
Tipos
Hay tres tipos principales de infecciones por Citomegalovirus: Adquiridas, Recurrentes o Congénitas.
- El CMV adquirido o primario es una infección nueva.
- Citomegalovirus recurrente es cuando el paciente ya está infectado. El virus está inactivo y luego se vuelve activo debido a un sistema inmune débil.
- Citomegalovirus congénito es cuando la infección ocurre durante el embarazo y afecta al feto.
Por lo general, el Citomegalovirus no es un problema, excepto cuando afecta a un bebé por nacer o a una persona con un sistema inmune débil, como un receptor de trasplante reciente o una persona con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).
En las personas con VIH, la infección por CMV puede provocar insuficiencia orgánica, daño ocular y ceguera. La mejora en la medicación antiviral ha reducido el riesgo en los últimos años.
Los receptores de trasplantes de órganos y médula ósea deben tomar inmunosupresores para reducir sus sistemas inmunes, para que sus cuerpos no rechacen los nuevos órganos.
El CMV inactivo puede activarse en estos pacientes y provocar daños en los órganos. Los receptores de trasplantes pueden recibir medicamentos antivirales como medida de precaución contra el CMV.
Durante el embarazo, la infección por Citomegalovirus puede pasar de la madre al feto. Esto se conoce como CMV congénito.
La mayoría de estos bebés no tendrán signos o síntomas, pero alrededor del 20 por ciento tendrán síntomas o complicaciones de salud a largo plazo. , incluyendo dificultades de aprendizaje.
Los síntomas pueden ser graves e incluyen pérdida de visión y audición, pérdida de visión, tamaño pequeño de la cabeza, debilidad y dificultad para usar músculos, problemas de coordinación y convulsiones.
Citomegalovirus Recurrente
Los síntomas de Citomegalovirus recurrente varían, dependiendo de qué órganos se ven afectados. Las áreas que pueden verse afectadas son los ojos, los pulmones o el sistema digestivo.
Los síntomas pueden incluir:
- Fiebre.
- Diarrea, ulceraciones gastrointestinales y hemorragia gastrointestinal.
- Dificultad para respirar.
- Neumonía con hipoxemia o bajo nivel de oxígeno en la sangre.
- Úlceras bucales que pueden ser grandes.
- Problemas con la visión, incluidos flotadores, puntos ciegos y visión borrosa.
- Hepatitis o hígado inflamado con fiebre prolongada.
- Encefalitis o inflamación del cerebro, que provoca cambios de conducta, convulsiones e incluso coma.
Una persona con un sistema inmune debilitado que experimenta cualquiera de estos síntomas debe buscar atención médica.
Citomegalovirus Congénito
Alrededor del 90 por ciento de los bebés que nacen con CMV no tienen síntomas, pero del 10 al 15 por ciento de ellos desarrollarán pérdida de audición, normalmente durante los primeros 6 meses de vida.
La gravedad varía desde una sordera leve a total.
En la mitad de estos niños, solo se afectará una oreja, pero el resto tendrá pérdida de audición en ambos oídos.
La pérdida de audición en ambos oídos puede llevar a un mayor riesgo de problemas de habla y comunicación más adelante.
Si hay síntomas de CMV congénito al nacer, pueden incluir:
- Ictericia.
- Neumonía.
- Puntos rojos debajo de la piel.
- Manchas de piel púrpura, sarpullido o ambos.
- Hígado agrandado.
- Bazo agrandado.
- Bajo peso al nacer.
- Convulsiones.
Algunos de estos síntomas son tratables.
En aproximadamente el 75 por ciento de los bebés que nacen con Citomegalovirus congénito, habrá un impacto en el cerebro. Esto puede llevar a desafíos más adelante en la vida.
Las condiciones que pueden enfrentar incluyen:
- Autismo.
- Pérdida de la visión central, cicatrización de la retina y uveítis, o hinchazón e irritación del ojo.
- Dificultades cognitivas y de aprendizaje.
- Sordera o pérdida parcial de la audición.
- Epilepsia.
- Problemas de visión.
- Problemas con la coordinación física.
- Convulsiones.
- Cabeza pequeña.
Tratamiento
Los científicos han estado buscando una vacuna contra el Virus CMV, pero todavía no hay cura.
Las personas con CMV adquirido, que están infectadas por primera vez, pueden usar analgésicos de venta libre como Tylenol (Acetaminofeno), Ibuprofeno o Aspirina para aliviar los síntomas, y deben tomar muchos líquidos.
Los pacientes con CMV congénito o recurrente pueden usar medicamentos antivirales como el ganciclovir para disminuir la propagación del virus.
Estos medicamentos pueden tener efectos adversos. Si hay un daño extenso en un órgano, puede ser necesaria la hospitalización.
Los recién nacidos pueden necesitar permanecer en el hospital hasta que las funciones de sus órganos vuelvan a la normalidad.
Prevención
Las siguientes precauciones pueden ayudar a reducir el riesgo de contraer Citomegalovirus:
- Lávese las manos regularmente con agua y jabón.
- Evite besar a un niño pequeño, incluyendo el contacto entre lágrimas y saliva.
- Evite compartir vasos y utensilios de cocina, por ejemplo, al pasar una copa.
- Deseche los pañales, pañuelos de papel y artículos similares cuidadosamente.
- Use un condón para prevenir la propagación del Citomegalovirus a través de los fluidos vaginales y el semen.
Causas
El Citomegalovirus adquirido puede diseminarse entre las personas a través de fluidos corporales, tales como saliva, semen, sangre, orina, fluidos vaginales y leche materna.
La infección también puede ocurrir al tocar una superficie infectada con saliva u orina, y luego tocarse el interior de la nariz o la boca.
La mayoría de los humanos se infectan durante la infancia, en la guardería centros, guarderías y lugares donde los niños están en contacto directo entre ellos.
Sin embargo, a esta edad, el sistema inmune del niño normalmente puede tratar una infección.
El CMV recurrente puede ocurrir en pacientes con un sistema inmune debilitado debido al VIH, trasplante de órganos, quimioterapia o tomar esteroides orales durante más de 3 meses.
Normalmente, el CMV congénito ocurre cuando una mujer está infectada con Citomegalovirus por primera vez, ya sea durante el embarazo o poco antes de concebir.
Ocasionalmente, una infección latente por CMV puede reaparecer durante el embarazo, especialmente si la madre tiene un sistema inmune debilitado.
Diagnóstico
Un análisis de sangre puede detectar los anticuerpos que se crean cuando el sistema inmune responde a la presencia de CMV.
Una mujer embarazada tiene un riesgo muy pequeño de reactivación al infectar a su bebé en desarrollo.
Si se sospecha infección, puede considerar la amniocentesis, que consiste en extraer una muestra de líquido amniótico para determinar si el virus está presente. Si se sospecha de Citomegalovirus congénito, el bebé debe someterse a prueba dentro de las primeras 3 semanas de vida.
Las pruebas posteriores a 3 semanas no serán concluyentes para el CMV congénito, ya que la infección podría haber ocurrido después del nacimiento.
Cualquier paciente con un sistema inmune debilitado debe someterse a prueba, incluso si no hay una infección activa por CMV.
El monitoreo regular de las complicaciones del Citomegalovirus incluirá pruebas de problemas de visión y audición.
Complicaciones
Las personas saludables muy raramente se enferman significativamente por la infección por CMV.
Sin embargo, las personas con un sistema inmune debilitado pueden desarrollar mononucleosis por CMV, una condición en la que hay demasiados glóbulos blancos. con un solo núcleo.
Los síntomas incluyen dolor de garganta, glándulas hinchadas, amígdalas hinchadas, cansancio y náuseas.
Puede causar inflamación del hígado o hepatitis y agrandamiento del bazo. La mononucleosis por CMV es similar a la mononucleosis clásica causada por el virus de Epstein-Barr.
La mononucleosis por EBV también se conoce como fiebre glandular.
Otras complicaciones del CMV son:
- Problemas gastrointestinales, que incluyen diarrea, fiebre, dolor abdominal, inflamación del colon y sangre en las heces.
- Problemas de la función hepática.
- Complicaciones del sistema nervioso central (SNC), como encefalitis o inflamación del cerebro.
- Neumonitis o inflamación del tejido pulmonar.
Valores de referencia
Citomegalovirus Inmunoblobina M (CMV IgM)
Negativo (informado como positivo, negativo o equívoco)
Un Citomegalovirus negativo (CMV) resultados de IgM sugieren que el paciente no está experimentando una infección reciente. Sin embargo, un resultado negativo no excluye la infección primaria por CMV.
Se ha informado que los anticuerpos IgM específicos del Citomegalovirus no fueron detectables en 10% a 30% de los sueros de sangre del cordón umbilical de bebés que demostraron infección en la primera semana de vida.
Además, hasta el 23% (3/13) de las mujeres embarazadas con infección primaria por CMV no mostraron respuestas detectables de IgM contra CMV dentro de las 8 semanas posteriores a la infección.
En los casos de infección primaria donde el tiempo de la seroconversión no está bien definido, el 28% (10/36) de las mujeres embarazadas no demostraron anticuerpos IgM contra el CMV.
Los resultados positivos de CMV IgM indican una infección reciente (primaria, reactivación o reinfección).
Se han demostrado respuestas de anticuerpos IgM en infecciones por CMV secundarias (reactivación) en algunos pacientes con mononucleosis por CMV, en algunas mujeres embarazadas y en pacientes con trasplante renal y cardíaco.
Los niveles de anticuerpos pueden ser menores en pacientes con trasplante con infecciones secundarias en lugar de primarias.
Citomegalovirus Inmunoblobina G IgG:
Negativo (informado como positivo, negativo o equívoco)
Los resultados positivos de IgG contra Citomegalovirus indican una infección reciente o reciente por CMV.
Estas personas pueden transmitir CMV a individuos susceptibles a través de productos de sangre y tejidos.
Se presume que los individuos con resultados negativos de CMV IgG no han tenido exposición previa o infección con CMV y, por lo tanto, se los considera susceptibles a la infección primaria.
Los resultados equívocos de CMV IgM o IgG pueden ocurrir durante la infección aguda o pueden deberse a reacciones de unión no específicas. Presente una muestra adicional para la prueba si está clínicamente indicado.
Precauciones
Los sueros extraídos muy temprano durante la etapa aguda de la infección pueden tener niveles indetectables de Citomegalovirus (CMV) IgM o IgG.
Los pacientes inmunocomprometidos pueden tener una respuesta inmune deteriorada y los resultados de IgM / IgG no reactivos pueden deberse a una seroconversión demorada y no descartar la infección actual.
Los resultados de CMV IgM e IgG no deben usarse solos para diagnosticar la infección por Citomegalovirus.
Los resultados deben considerarse junto con la presentación clínica, los antecedentes del paciente y otros hallazgos de laboratorio.
En casos de sospecha de enfermedad, presente una segunda muestra para realizar la prueba en 10 a 14 días.
Las características de rendimiento de estos ensayos no se han evaluado en receptores de inmunosupresores o trasplantes de órganos y no se han establecido para la sangre del cordón umbilical o para el análisis de recién nacidos.
Estos ensayos no deben usarse para seleccionar donantes de sangre o plasma.
Los complejos inmunes u otros agregados de inmunoglobulinas presentes en las muestras de los pacientes pueden causar un aumento de la unión no específica y producir resultados falsos positivos.
Posible reactividad cruzada para CMV IgM puede ocurrir con muestras positivas para virus de Epstein-Barr, antígeno de cápside viral IgM e IgM parvovirus B19.
No se debe descartar la posible reactividad cruzada para IgG contra Citomegalovirus con gonadotropina coriónica humana, IgG contra VIH, IgG de mieloma múltiple, IgM de factor reumatoide y IgG de Toxoplasma gondii.
