Método curativo de ciertas enfermedades o lesiones que se fundamenta en la utilización de bajas temperaturas o frío.
Es también conocida como Criocirugía cuanto se usa con fines quirúrgicos.
Es un procedimiento comúnmente utilizado en el consultorio para el tratamiento de una variedad de lesiones benignas y malignas.
En un informe, la crioterapia fue el segundo procedimiento más habitual en la consulta después de la extirpación de piel. El mecanismo de destrucción en la crioterapia es la necrosis, que resulta de la congelación y descongelación de las células.
Las áreas tratadas se reepitelizan. Los efectos adversos de la crioterapia son generalmente de corta duración.
Algo de su historia
Los dermatólogos han utilizado la crioterapia desde hace un siglo. Después del desarrollo del matraz de vacío para almacenar elementos líquidos sub-cero, tales como nitrógeno, oxígeno e hidrógeno, el uso de crioterapia aumentó notablemente.
En la década de 1940, el nitrógeno líquido se hizo más fácilmente disponible, y el método más común de aplicación fue por medio de un aplicador de algodón.
En 1961, Cooper y Lee introdujeron un aparato de sistema cerrado para pulverizar nitrógeno líquido. A finales de los años 60, las sondas metálicas se hicieron disponibles. En 1990, el 87% de los dermatólogos usaban crioterapia en su práctica.
Ventajas
Las ventajas generales de la crioterapia son su facilidad de uso, su bajo costo y sus buenos resultados cosméticos. La mayoría de los cánceres de piel se tratan con escisión u otros procedimientos destructivos, tales como electrodesecación y curetaje.
Los cánceres cutáneos de células basales superficiales y la enfermedad de Bowen pueden tratarse con crioterapia.
Las tasas de recurrencia del carcinoma basocelular primario varían según la modalidad de tratamiento. La tasa de recurrencia a 5 años para la crioterapia puede ser tan baja como 7,5% si las lesiones se eligen de manera juiciosa.
Este porcentaje se compara favorablemente con las tasas de recurrencia publicadas después de otros procedimientos. Las tasas publicadas incluyen la escisión quirúrgica 10,1%; Curetaje y electrodesecación 7,7%; Radioterapia 8,7%; Y todas las modalidades no-Mohs 8.7%.
Debido a que estos porcentajes se derivan de varios estudios, en lugar de un estudio aleatorizado controlado que compara las diferentes modalidades, que debe ser visto como aproximaciones aproximadas.
Los tumores bien circunscritos son los más adecuados para la crioterapia. El crecimiento local de estos tumores bien circunscritos explica las altas tasas de curación citadas en la literatura.
En la mayoría de los casos, el resultado por el tratamiento de crioterapia de los cánceres de piel es al mismo ritmo la destrucción de lesiones benignas.
Mecanismo de acción
El mecanismo de acción en la crioterapia puede dividirse en 3 fases:
- Transferencia de calor.
- Lesión celular.
- Inflamación.
Transferencia de calor
El mecanismo por el cual la crioterapia destruye las células es la transferencia rápida de calor de la piel a un disipador de calor. El criógeno más comúnmente utilizado es el nitrógeno líquido, que tiene un punto de ebullición de -196 ° C.
La velocidad de transferencia de calor depende de la diferencia de temperatura entre la piel y el nitrógeno líquido.
Cuando se utiliza la técnica de crioterapia por pulverización, el nitrógeno líquido se aplica directamente sobre la piel y se produce evaporación (transferencia de calor en ebullición) en la que el calor en la piel se transfiere rápidamente al nitrógeno líquido.
Este proceso da lugar a que el nitrógeno líquido se evapore (ebullición) casi inmediatamente.
Cuando se utiliza una criosonda para la crioterapia, la transferencia de calor por conducción ocurre cuando el calor se transfiere a través de la sonda de cobre-metal.
Lesión celular
La lesión celular se produce durante el deshielo, después de que la célula se congela. Debido a las condiciones intra-celulares hiperosmóticas, los cristales de hielo no se forman hasta -5 ° C hasta -10 ° C.
La transformación del agua en hielo concentra los solutos extracelulares y da como resultado un gradiente osmótico a través de la membrana celular, causando más daño.
La congelación rápida y el descongelamiento lento maximizan el daño tisular a las células epiteliales y son los más adecuados para el tratamiento de tumores malignos.
Los fibroblastos producen menos colágeno después de un rápido deshielo. Por lo tanto, un deshielo rápido puede ser más adecuado para el tratamiento de queloides o lesiones benignas en áreas propensas a la cicatrización.
El daño por congelación se puede ver cuando un filete se descongela del congelador. Los zumos de carne que se ven cuando están completamente descongelados representan el líquido intracelular que ha escapado debido al daño a la pared celular.
La baja temperatura también asegura el máximo daño al concentrar los electrolitos de forma intracelular.
Los queratinocitos necesitan congelarse a -50 ° C para una destrucción óptima. Los melanocitos son más delicados y solo requieren una temperatura de -5 ° C para su destrucción.
Este hecho es la razón de la hipopigmentación resultante después de la crioterapia en individuos de piel más oscura. Los cánceres de piel malignos generalmente necesitan una temperatura de -50 ° C, mientras que las lesiones benignas sólo requieren una temperatura de -20 ° C a -25 ° C.
Inflamación
La última respuesta a la crioterapia es la inflamación, que se suele observar como eritema y edema. La inflamación es la respuesta a la muerte celular y ayuda a la destrucción celular local.
Modalidades de tratamiento con crioterapia
Se han ideado diversos métodos en el uso de crioterapia de lesiones. Incluyen la técnica de congelación por aspersión, la técnica del aplicador, el método de la criosonda y el método del termocompresor.
El nitrógeno líquido es la mejor y más universal fuente de congelación por su bajo punto de ebullición y por su facilidad de uso. Existen otras fuentes que se usan para congelar, como el freón, el dióxido de carbono y el óxido nitroso, pero no son tan eficientes en la destrucción de las lesiones debido a sus puntos de ebullición más altos.
Antes de la congelación de la lesión, el paciente debe ser informado del procedimiento, y el consentimiento verbal o escrito debe ser obtenido.
Se puede utilizar un anestésico local, tal como 1% de lidocaína o un anestésico tópico, tal como ELA-Max (Ferndale Pharmaceuticals) o EMLA (Astra Pharmaceuticals).
Los niños pequeños casi siempre necesitan algún tipo de anestesia antes del tratamiento. Disolver el material queratótico con una maquinilla de afeitar, una cuchilla No. 11 o una cureta por afeitado o por legrado facilita la destrucción.
Efectos secundarios de la crioterapia usada con fines terapéuticos
Hay algunos efectos secundarios de los tratamientos de crioterapia que los terapeutas deben tener en cuenta:
- Si bien la crioterapia puede reducir el dolor no deseado y la irritación de los nervios, a veces puede dejar el tejido afectado con sensaciones inusuales, como entumecimiento u hormigueo.
- La crioterapia puede causar enrojecimiento e irritación de la piel. Pero, estos efectos son generalmente temporales.
- Si una compresa fría localizada o hielo se deja en la piel por mucho tiempo, puede causar daños (incluso congelación en casos extremos). Por lo tanto, la terapia de frío localizada nunca debe aplicarse durante más de 30 minutos, y la integridad de la piel debe controlarse durante el tratamiento.
- La crioterapia de cuerpo entero no debe exceder los cinco minutos (las sesiones de tratamiento típicas son de dos a tres minutos). La crioterapia de cuerpo entero causa disminución de la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial y disminución de la respiración. Los signos vitales y la disposición del paciente deben controlarse antes, durante y después del tratamiento. Los niveles de oxígeno dentro de la cámara también deben ser revisados.
- El paciente debe asegurarse de que toda la ropa y la piel estén completamente secas al entrar en una cámara de crioterapia. Además, el metal o la joyería deben ser removidos. Por último, las partes sensibles del cuerpo deben cubrirse con una mascarilla, orejeras, guantes y calcetines o zapatillas. La quemadura de la piel o la congelación puede ocurrir cuando un paciente no sigue el protocolo adecuado cuando ingresa a la cámara de crioterapia.
Contraindicaciones de la crioterapia usada con fines terapéuticos
La terapia con frío, especialmente la crioterapia de cuerpo entero, debe evitarse en los siguientes casos:
- Cualquier enfermedad respiratoria.
- Una historia de ataque al corazón en los últimos seis meses.
- Alta presión sanguínea.
- Angina de pecho inestable.
- Enfermedades cardiovasculares o arritmias.
- Trastornos circulatorios como enfermedad arterial periférica o venosa (TVP).
- Tumores de anemia.
- Antecedentes de ictus o hemorragia cerebral.
- Historia de las convulsiones.
- Síndrome de Raynaud.
- Trastornos de la coagulación.
- Enfermedad renal aguda o crónica.
- Implantes de metal o marcapasos.
- Pacientes pediátricos (menores de 18 años).
Si el paciente tiene ningún historial de enfermedad crónica, consultar con el médico prescriptor antes de comenzar el tratamiento con crioterapia.
