Es la segunda infección transmitida por mosquitos más importante en términos de morbilidad, mortalidad y costos económicos.
El dengue es la infección por un arbovirus común que infecta al hombre. Hay cuatro virus del dengue que pueden transmitir la enfermedad.
La mayoría de los casos de dengue se encuentran en zonas tropicales o en países del mundo. Un mosquito que ha sido infectado por un virus del dengue puede transmitirlo aún más.
El mosquito se infecta después de picar a otra persona infectada con el virus del dengue.
La transmisión directa de una persona a otra no tiene lugar.
Causas del dengue
La fiebre del dengue es causada por uno de los cuatro virus diferentes pero estrechamente relacionados que se transmiten por un tipo de mosquito infectado, que se encuentra frecuentemente en las regiones tropicales y subtropicales del mundo.
La fiebre del dengue es una infección transmitida por mosquitos que requiere una variedad específica de mosquito: el mosquito Aedes para transmitirla de persona a persona.
El dengue es causado por cuatro serotipos del virus del dengue, a saber, DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4 que pertenecen al género Flavivirus y a la familia Flaviviridae.
Los humanos son el principal anfitrión de amplificación del virus. Se transmite a través de la picadura de mosquitos hembra infectados Aedes aegypti y Aedes albopictus.
El período de incubación o el tiempo entre la infección con el virus y la aparición de signos y síntomas es, en promedio, de cinco a ocho días.
Una vez que estás infectado por una de las cepas, debes desarrollar inmunidad de por vida contra esa cepa. Pero es posible que la persona pueda volver a infectarse con otra cepa diferente.
Si el paciente se vuelve a infectar por una cepa diferente, tiene un poco más de posibilidades de desarrollar complicaciones más graves.
El ciclo de la transmisión del virus del dengue ocurre así: Una persona infectada es mordido por un mosquito hembra que ingiere la sangre que contiene el virus, este entra en la célula por endocitosis y se replica en el epitelio de los intestinos, los ganglios nerviosos, el cuerpo graso y las glándulas salivales del mosquito.
El ARN sirve como mensajero y se generan las proteínas virales individuales. Una vez se forma totalmente el virión, este es liberado vía lisis de la célula.
Este ciclo dura de ocho a doce días en el mosquito y va a depender de las condiciones ambientales, una vez que el mosquito se ha infectado, permanece infectado toda su vida.
Cuando el mosquito infectado muerde a otro humano, el virus permanece en el torrente sanguíneo, replicándose, en los órganos diana, como hígado y nódulos linfáticos locales.
Luego se difunde por la sangre e infecta a los leucocitos y otros tejidos linfáticos, produciendo los diversos cuadros clínicos que caracterizan al dengue y así el ciclo continúa.
El crecimiento de la población y el aumento de los viajes a las zonas infectadas han provocado que el virus se propague entre diferentes grupos.
El mosquito Aedes prefiere vivir cerca del agua y, a menudo, se encuentra en aguas estancadas en contenedores alrededor de sitios de construcción en entornos urbanos.
Las tasas de dengue a menudo son altas en las principales ciudades del mundo en desarrollo que tienen niveles deficientes de saneamiento.
El riesgo de contraer dengue aumenta cuando se pasa mucho tiempo viviendo o trabajando en pueblos y ciudades en desarrollo.
Síntomas del dengue
Por lo general, las personas que están infectadas con el virus del dengue no experimentan ningún síntoma en absoluto. De hecho, solo el 20% de todos los casos de dengue tienen síntomas y, de estos, solo el 5% presenta síntomas graves.
Los síntomas y signos del dengue dependen en gran medida de la cepa del virus que ha causado la infección.
Tipo 1 y Tipo 3 son cepas comparativamente leves, mientras que el tipo 4 es más fuerte y causa fiebre y una disminución en las plaquetas.
El tipo 2 es la cepa más peligrosa del dengue que puede causar fiebre hemorrágica, insuficiencia orgánica y síndrome de shock del dengue.
Los recuentos de plaquetas del dengue pueden bajar a menos de 20,000 lo que se asocia con hemorragia espontánea.
Los síntomas y signos del dengue aparecen después del período de incubación que varía de 3 a 14 días.
Después de la infección por el virus del dengue, la enfermedad suele ser asintomática o indiferenciada.
Las características clínicas del dengue se pueden dividir en cuatro tipos:
La fiebre indiferenciada
La fiebre indiferenciada se caracteriza por la presencia de fiebre, malestar general, infección faríngea, síntomas del tracto respiratorio superior y erupción cutánea.
La fiebre del dengue
La enfermedad se manifiesta como una aparición repentina de dolor de cabeza intenso (principalmente en la frente), escalofrío, dolor detrás de los ojos que empeora con el movimiento de los ojos (dolor retroorbital), dolores corporales, dolores en las articulaciones y dolor en la espalda baja, dolor severo en las piernas y articulaciones (mialgias y artralgias).
La temperatura corporal sube rápidamente hasta los 40° C, con frecuencia cardíaca relativamente baja (bradicardia) y presión arterial baja (hipotensión).
La erupción del dengue es característicamente una mancha roja brillante (petequias) y generalmente aparece primero en las extremidades inferiores y el tórax.
En algunos pacientes, se propaga hasta cubrir la mayor parte del cuerpo.
Las glándulas (nódulos linfáticos) en el cuello y la ingle a menudo están hinchadas. También puede haber gastritis asociada con dolor abdominal, náuseas, vómitos o diarrea.
Algunos casos desarrollan síntomas mucho más leves que pueden diagnosticarse erróneamente como influenza, chikungunya u otra infección viral cuando no hay erupción.
La fiebre del dengue clásico dura alrededor de 6 a 7 días, con un pico más pequeño de fiebre en el final de la enfermedad (el llamado patrón bifásico).
Clínicamente, el conteo de plaquetas disminuirá hasta que la temperatura del paciente sea normal.
La hepatitis se observa en algunos casos de la fiebre del dengue, con enzimas hepáticas elevadas.
Se han notificado ocasionalmente síntomas de nervios centrales con hemorragia cerebral, edema y raramente encefalitis por dengue primario.
La fiebre hemorrágica del dengue
La fiebre hemorrágica del dengue es causada por los serotipos heterólogos y se caracteriza por un aumento de la permeabilidad vascular, hipovolémicos y mecanismos anormales de coagulación de la sangre. El paciente tiende a ponerse sudoroso, irritable e inquieto.
Los síntomas se inician a menudo comienza con el aumento súbito de la temperatura y la aparición del rubor facial y otros síntomas similares a la gripe.
La fiebre se prolonga generalmente de 2 a 7 días y puede alcanzar los 41 °C, posiblemente con la presencia de convulsiones y nuevas complicaciones.
En el reconocimiento de la fiebre hemorrágica del dengue, los síntomas son los siguientes:
- Dolor severo y continuo en el abdomen.
- Sangrado de nariz, boca y encías o moretones en la piel.
- Vómito frecuente con o sin sangre.
- Heces negras como alquitrán de hulla.
- Sed excesiva (boca seca).
- Piel pálida y fría.
- Inquietud.
- Somnolencia.
El síndrome de shock del dengue
Los síntomas del síndrome de shock del dengue, se caracteriza por la presencia de hemorragias que pueden observarse aparecer manchas en la piel como petequias y equimosis.
Cualquier pequeña lesión puede causar sangrado abundante.
El paciente puede sufrir un deterioro repentino de su condición y el paciente puede entrar en un estado de shock, que puede causar la muerte antes de 24 horas. Sin embargo, el paciente puede recuperarse con un tratamiento médico adecuado.
El progreso hacia la fiebre hemorrágica del dengue o el síndrome de shock del dengue ocurre después de 3 a 5 días de fiebre. En este momento, la fiebre a menudo ha bajado.
Esto puede inducir a error en creer que el paciente se dirige hacia la recuperación.
De hecho, este es el período más peligroso y que requiere de una gran vigilancia médica.
El síndrome de shock del dengue se define como una fiebre hemorrágica del dengue, pero más grave:
- Pulso rápido débil.
- Presión de pulso estrecho (menos de 20 mm Hg).
- Piel fría e hirsuta e inquietud.
En raras ocasiones puede presentarse atípicamente con síntomas inusuales como:
- Encefalopatía: puede ocurrir debido a hiponatremia, edema cerebral, microvascular.
- Franca hemorragia.
- Cardiomiopatía o miocarditis.
- Mononeuropatía, polineuropatía, síndrome de Reye, síndrome de Guillain-Barre.
- Mielitis transversa.
- Rabdomiólisis.
- Mialgia cruris epidémica: es una manifestación rara y el shock hemorrágico es su rara complicación.
- Insuficiencia hepática aguda.
- Insuficiencia renal aguda.
El virus se encuentra particularmente en los hepatocitos, las células de Kuffer y el endotelio, junto con la formación de complejos inmunes.
Diagnóstico del dengue
El médico tomará un historial completo de los síntomas (incluyendo su gravedad y duración) y realizará un examen físico.
También buscará la combinación característica de fiebre, petequias y dolor de cabeza que ocurre con la fiebre del dengue.
Esta combinación de síntomas se conoce como la «tríada del dengue».
En áreas endémicas, donde el dengue es común, un examen físico solo es suficiente para un diagnóstico.
Sin embargo, en los casos en que los síntomas del dengue no son definitivos, y debido a que la fiebre del dengue puede confundirse con otras enfermedades como la gripe, el sarampión, la malaria o la fiebre tifoidea.
Es probable que el médico puede recomendar análisis de sangre y pruebas de dengue para hacer un diagnóstico definitivo, ya que algunos de los síntomas del dengue son similares al chikungunya, una infección similar que a menudo ocurre en las mismas áreas que el dengue.
El médico puede realizar las siguientes pruebas para diagnosticar esta afección:
- Título de anticuerpos para tipos de virus del dengue.
- Hemograma completo.
- Prueba de reacción en cadena de la polimerasa para los tipos de virus del dengue.
- Pruebas de función hepática.
Existen 2 tipos principales de pruebas de dengue:
Pruebas moleculares
Las pruebas moleculares detectan el material genético del virus del dengue en la sangre.
El inicio de la fiebre tarda aproximadamente 1 semana para que los resultados de la prueba sean precisos.
Sin embargo, esta prueba puede determinar el tipo de serotipo que causa la infección para que el tratamiento de la fiebre del dengue se pueda modificar en consecuencia.
Algunas de estas pruebas también se pueden usar para distinguir entre dengue, Zika y chikungunya ya que estas 3 enfermedades transmitidas por mosquitos a menudo tienen síntomas similares.
Pruebas de anticuerpos
Las pruebas de anticuerpos se usan para detectar los anticuerpos que el organismo produce en respuesta al virus del dengue.
Estas pruebas de dengue a menudo se utilizan para confirmar un diagnóstico en las etapas posteriores de la infección.
Estos anticuerpos a menudo se producen después de 5 a 7 días desde el momento de la infección.
Tratamiento
Grupo A
Los pacientes pueden ser tratados en el hogar.
- Estimular la ingesta oral de solución de rehidratación oral, jugo de fruta y otros líquidos. La ingesta adecuada de líquidos por vía oral puede reducir el número de hospitalizaciones.
- Administrar paracetamol para la fiebre alta si el paciente se siente incómodo. El intervalo de dosificación de paracetamol no debe ser inferior a seis horas. Colocar esponjas tibias si el paciente todavía tiene fiebre alta.
El paciente debe ser llevado al hospital inmediatamente si se presentan cualquiera de las siguientes situaciones:
No hay mejoría clínica, deterioro en el momento de la defervescencia, dolor abdominal severo, vómitos persistentes, extremidades frías y húmedas, letargo, irritabilidad o inquietud, sangrado con deposiciones negras o vómitos de café, no orinar durante más de 4 a 6 horas.
Grupo B
Los pacientes requieren la administración del hospital para una observación minuciosa, especialmente a medida que se acercan a la fase crítica.
Si el paciente tiene dengue con señales de advertencia, el plan de acción debe ser el siguiente:
Realizar una prueba de hematocritos antes de comenzar la fluidoterapia.
Administrar solo soluciones isotónicas, como solución salina al 0.9%, lactato de Ringer o solución de Hartmann.
Comenzando con 5 a 7 ml por kg por hora durante 1 a 2 horas, luego se reduce de 3 a 5 ml por kg por hora durante 2 a 4 horas, y luego reducir de 2 a 3 ml por kg por hora o menos de acuerdo con la respuesta clínica del paciente.
Reevaluar el estado clínico y repetir el hematocrito.
Si el hematocrito permanece igual o solo aumenta mínimamente, se continúa con la misma velocidad de 2 a 3 ml por kg, durante otras 2 a 4 horas.
Si los signos vitales están empeorando y el hematocrito está aumentando rápidamente, se debe aumentar la frecuencia de 5 a 10 ml por kg por hora durante 1 a 2 horas.
Nuevamente se evalúa el estado clínico del paciente, se repite el hematocrito y se monitorea la producción de orina de aproximadamente 0.5 ml por kg por hora.
Los líquidos intravenosos generalmente se necesitan por solo 24 a 48 horas.
Esto se indica por la producción de orina y la ingesta de líquidos orales que son adecuados, o cuando el hematocrito disminuye por debajo del valor de referencia en un paciente estable.
Si el paciente tiene dengue sin signos de advertencia, el plan de acción debe ser el siguiente:
- Estimular fluidos orales: si no se tolera, comenzar la terapia con líquidos por vía intravenosa de solución salina al 0.9% o el lactato de Ringer con o sin dextrosa a la tasa de mantenimiento. Los pacientes pueden tomar fluidos orales después de unas horas de fluidoterapia intravenosa. Por lo tanto, es necesario revisar la infusión de fluidos con frecuencia.
- Los pacientes deben ser monitoreados para determinar el patrón de temperatura, el volumen de ingesta y pérdida de líquidos, el gasto urinario (volumen y frecuencia), las señales de advertencia, el hematocrito y los recuentos de glóbulos blancos y plaquetas.
Grupo C
Pacientes que requieren tratamiento de emergencia.
En este grupo están los pacientes requieren tratamiento de emergencia y derivación urgente cuando se encuentran en la fase crítica de la enfermedad.
Los pacientes deben ser ingresados en cuidados intensivos. La reanimación con líquidos intravenosos es la intervención esencial y generalmente única.
La solución de cristaloides debe ser isotónica y el volumen suficiente para mantener una circulación efectiva durante el período de filtración de plasma.
Si es posible, obtenga niveles de hematocrito antes y después de la reanimación con líquidos.
Debería haber un reemplazo continuo de más pérdidas de plasma para mantener una circulación efectiva durante 24 a 48 horas.
La transfusión de sangre se debe administrar solo en los casos con sangrado sospechoso o severo.
Grupo D
El tratamiento de choque, es el plan de acción para tratar pacientes con shock compensado y es el siguiente:
- Iniciar la reanimación con líquidos intravenosos con soluciones de cristaloides isotónicas a 5 a 10 ml por kg durante una hora. Luego se reevalúa la condición del paciente: los signos vitales, el tiempo de llenado capilar, los hematocritos, la producción de orina.
- Si mejora la condición del paciente, los líquidos intravenosos deben reducirse gradualmente a 5 a 7 ml por kg por hora durante 1 a 2 horas, luego de 3 a 5 ml por kg por h durante 2 a 4 horas, luego de 2 a 3 ml por kg por hora, y luego dependiendo del estado hemodinámico, que puede mantenerse por hasta 24 a 48 horas.
Prevención
No hay vacuna para la fiebre del dengue.
La prevención implica evitar ser picado por los mosquitos en las regiones donde hay incidencia de la fiebre del dengue.
Se recomiendan las siguientes medidas para la protección contra la infección por dengue:
- Usar ropa y sombreros que cubran los brazos, las piernas y la cabeza.
- Usar zapatos en lugar de sandalias.
- Aplicar el repelente de insectos a la piel. Los repelentes más efectivos son aquellos que contienen dietil toluamida, a una concentración de entre 30% y 50%.
- Aplique insecticida de permetrina a la ropa.
- Use mosquiteros impregnados con permetrina.
- Use dispositivos eléctricos repelentes de insectos o repelentes de mosquitos en las áreas de la casa u lugar de trabajo.
- Cuando sea posible, ubíquese en un alojamiento que tenga pantallas con mosquiteros en puertas y ventanas o que tenga aire acondicionado.
