Es un medicamento inyectable de uso cardiológico, una catecolamina sintética, de acción directa, con actividad en los adrenoceptores alfa y beta.
Su efecto principal es como cardiotónico y es utilizado frecuentemente después de una cirugía a corazón abierto o un infarto de miocardio.
Su efecto es similar a los efectos producidos en el organismo por una intensa actividad física.
La dobutamina es un agente inotrópico de acción directa, la actividad primaria no es más que el resultado de la estimulación de los beta – adrenoceptores del corazón mientras produce efectos hipertensivos, arritmogénicos cronotrópicos y vasodilatadores comparativamente leves.
La dobutamina opera sobre los receptores adrenérgicos β-1, con escaso efecto sobre los receptores β-2 o α.
Este compuesto causa la liberación de norepinefrina endógena, de la misma forma que la dopamina, y está recomendado cuando la terapia parenteral en los casos de contractilidad deprimida que es producida por la aparición de una enfermedad cardíaca orgánica o de la práctica de procedimientos quirúrgicos de tipo cardíacos.
Formula química
C18H23NO3
1,2-bencenodiol, 4- [2 – [[3- (4-hidro-xifenil) -1-metilpropil] amino] etil] -hidrocloruro
Mecanismo de acción
La dobutamina estimula directamente los receptores Beta-1 del corazón para aumentar la contractilidad del miocardio y el volumen sistólico, lo que se traduce en un aumento del gasto cardíaco.
La finalidad clínica hemodinámica de la dobutamina es aumentar la contractilidad del miocardio, para que como respuesta al incremento del volumen sistólico, se produzca una reducción de la resistencia vascular sistémica, sin cambios significativos en la presión arterial o la frecuencia cardíaca.
En el estado de insuficiencia cardíaca aguda con presiones de postcarga altas, que derivan de la disfunción miocárdica, la terapia con dobutamina sigue siendo la más utilizada.
Indicaciones
La dobutamina está indicada después de cardiomiopatías, cirugía cardíaca y en shock cardiogénico o séptico.
Dosis
Adultos:
La dosis utilizada a la cual se ha observado respuesta en los pacientes es de 2.5-10 microgramos de dobutamina/ kg / min.
En pocas ocasiones, se administran dosis de hasta 40 microgramos de dobutamina / kg / min, para obtener el efecto deseado.
Niños:
Para los pacientes de edad pediátrica, recién nacidos hasta los 18 años, se recomienda una dosis inicial de 5 microgramos / kg / minuto, ajustada según la respuesta clínica a 2- 20 microgramos / kg / minuto.
Precauciones y contraindicaciones
Durante la administración de la inyección de dobutamina, como con cualquier agente adrenérgico, el electrocardiograma (ECG) y la presión arterial deben monitorearse continuamente.
Asimismo, la presión pulmonar y el gasto cardíaco deben revisarse siempre que sea posible para ayudar que la aplicación del tratamiento sea muy segura y efectiva.
El clorhidrato de dobutamina está contraindicado en pacientes con hipertrófica idiopática, estenosis subaórtica y en pacientes que han mostrado manifestaciones previas de hipersensibilidad a la dobutamina o a los sulfitos ya que algunas presentaciones contienen metabisulfato de sodio, o incluso a cualquier componente de la formulación.
Efectos secundarios de la dobutamina
1. Aumento de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la actividad ectópica ventricular
En la mayoría de los pacientes tratados con dobutamina se ha observado un aumento en la frecuencia cardíaca de 5 a 15 latidos/minuto, y de la presión arterial sistólica de 10 a 20 mm.
Alrededor del 5% de los pacientes han tenido latidos ventriculares tempranos aumentados durante las infusiones. Estos efectos están relacionados con la dosis aplicada.
2. Hipotensión
Se han reportado ocasionalmente vertiginosas disminuciones en la presión sanguínea en asociación con la terapia con dobutamina.
Disminuir la dosis o la suspensión del tratamiento generalmente da como resultado un rápido retorno de la presión arterial a los valores basales.
Sin embargo, en raras ocasiones, la reversibilidad puede no ser inmediata o se puede requerir una intervención.
3. Reacciones en los sitios de la aplicación intravenosa
Se han presentado cambios inflamatorios locales después de una aplicación.
La flebitis ha sido reportada ocasionalmente.
Se han informado casos aislados de necrosis cutánea (destrucción del tejido cutáneo).
Asimismo se han reportado casos aislados de trombocitopenia.
4. Otros efectos poco comunes
Se han informado efectos adversos en el 1% al 3% de los pacientes, como dolor de cabeza, dolor anginoso, dolor torácico inespecífico, náuseas, palpitaciones y a veces dificultad para respirar.
La administración de dobutamina, como otras catecolaminas, puede provocar una disminución leve en la concentración sérica de potasio, pero muy ocasionalmente a niveles hipopotasémicos.
Reacciones adversas
La dobutamina puede producir como reacciones adversas arritmias y taquicardia.
La dobutamina puede incrementar la isquemia del miocardio en pacientes susceptibles, debido a su efecto en el aumento en la frecuencia cardíaca y la contractilidad.
