Conocido por sus siglas como IM, ocurre cuando un área del corazón no recibe suficiente flujo sanguíneo y posteriormente se daña o muere.
Se conoce comúnmente como un ataque al corazón y siempre es una emergencia médica.
Muchas veces se produce un infarto de miocardio cuando una de las principales arterias del corazón, específicamente las arterias coronarias, se bloquea debido a la acumulación de placa.
La acumulación de placa ocurre cuando el colesterol y otras células grandes se adhieren a las paredes arteriales y provocan el estrechamiento de los conductos arteriales.
Cuando las arterias se vuelven cada vez más estrechas debido a la acumulación de placa, ya no hay un control adecuado de la sangre y el oxígeno en el corazón, y se produce un infarto de miocardio.
Un IM puede ocurrir de repente y sin signos de advertencia. Algunas causas identificadas de un infarto de miocardio incluyen esfuerzo físico repentino, enfermedad reciente y estrés emocional.
Predominio
Los infartos de miocardio son la principal causa de muerte en las naciones industrializadas del mundo.
Los países con más muertes a causa del infarto de miocardio son:
- En los Estados Unidos, con aproximadamente 450,000 muertes.
- En México, con aproximadamente 72,000 muertes.
- En Alemania, con aproximadamente 50,000 muertes.
- En Japón, con aproximadamente 38,000 muertes.
- En España, con aproximadamente 15,000 muertes.
- En Polonia con aproximadamente 13,000 muertes.
- En Australia con aproximadamente 8,000 muertes.
Actualmente, el 95% de los pacientes hospitalizados con un IM sobrevivirá debido a las mejoras en el tiempo de respuesta de emergencia y las técnicas de tratamiento.
Síntomas
Según la Asociación Estadounidense del Corazón (American Heart Association, AHA), los ataques cardíacos pueden ocurrir en una variedad de modos.
Algunos comienzan repentinamente con dolor severo u otros síntomas, mientras que otros tienen un comienzo más lento con solo dolor leve o incomodidad.
El dolor hacia el centro del tórax es el síntoma más común que experimentan los pacientes. Este dolor suele ser incómodo y se asemeja a la sensación de compresión o presión en el tórax anterior.
Los pacientes que experimentan un infarto de miocardio también pueden experimentar dolor en la mandíbula, el hombro, los brazos, el estómago, el cuello o la espalda.
Los otros signos y síntomas comunes de ataque cardíaco se enumeran a continuación:
- Dolor en el pecho que dura más de unos pocos minutos.
- Ansiedad.
- Tos.
- Desmayo.
- Aturdimiento/mareos.
- Náuseas y/o vómitos.
- Palpitaciones del corazón.
- Falta de aire.
- Transpiración
Los infartos de miocardio también pueden ser “silenciosos”, pueden no presentarse síntomas.
Los signos y síntomas varían según el sexo. El síntoma más común experimentado por ambos sexos es dolor en el pecho o malestar.
Las mujeres suelen experimentar otros síntomas como falta de aire, náuseas y vómitos, y dolor en el cuello o la mandíbula.
Comorbilidades asociadas
Las comorbilidades asociadas para el infarto de miocardio incluyen:
- Hipertensión.
- Enfermedad de las arterias coronarias.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Artritis.
- Diabetes.
- Medicamentos.
Después de un infarto de miocardio, lo más probable es que se recete a los pacientes algún tipo de medicamento por el resto de sus vidas.
- Anticoagulantes (warfarina): diluyente de la sangre. Disminuye la capacidad de coagulación de la sangre, pero no disuelve los coágulos existentes.
- Agentes antiplaquetarios (aspirina): evita que se formen coágulos evitando que las plaquetas se peguen entre sí.
- Inhibidores de la ECA (Benazepril, Captopril, Enalapril): expande los vasos sanguíneos y disminuye la resistencia al reducir los niveles de angiotensina II. Permite que la sangre fluya más fácilmente.
- Bloqueadores del receptor de angiotensina II (candesartán): evita que la angiotensina II tenga efectos sobre el corazón y los vasos sanguíneos. Esto evita que la presión arterial suba.
- Betabloqueadores (Acebutolol): disminuye la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco, lo que reduce la presión arterial y hace que el corazón lata más despacio y con menos fuerza.
- Bloqueadores del canal de calcio (amlodipina): interrumpe el movimiento de calcio hacia las células del corazón y los vasos sanguíneos. Puede disminuir la fuerza de bombeo del corazón y relajar los vasos sanguíneos.
- Diuréticos (Amilorida): hace que el cuerpo se deshaga del exceso de líquidos y sodio al orinar. Ayuda a aliviar la carga de trabajo del corazón. También disminuye la acumulación de líquido en los pulmones y otras partes del cuerpo.
- Vasodilatadores (nitratos): relaja los vasos sanguíneos y aumenta el suministro de sangre y oxígeno al corazón mientras reduce su carga de trabajo. Puede venir en pastillas para ser tragadas, tabletas masticables y como una aplicación tópica.
- Preparaciones de Digitalis (Lanoxin): aumenta la fuerza de las contracciones del corazón, lo que puede ser beneficioso para la insuficiencia cardíaca y para los latidos cardíacos irregulares.
- Estatinas: varios medicamentos pueden reducir los niveles de colesterol en la sangre. Algunos afectan el hígado, algunos funcionan en los intestinos y otros interrumpen la formación de colesterol que circula en la sangre.
Pruebas de diagnóstico
El diagnóstico de un ataque cardíaco se puede completar con las siguientes herramientas de evaluación:
- Completar el historial médico del paciente.
- Examen físico.
- EKG.
- Análisis de sangre para asegurarse de que no haya niveles anormales de enzimas en la sangre.
Las pruebas de diagnóstico para determinar si un paciente ha tenido un infarto de miocardio pueden ser invasivas o no invasivas.
Pruebas no invasivas:
- EKG: registra la actividad eléctrica del corazón.
- Monitoreo Ambulatorio de EKG y Holter: registra la actividad eléctrica del corazón durante las ADL.
- Radiografía de tórax: fotografía del corazón y los pulmones que ayuda a determinar si el corazón está agrandado o si se está acumulando líquido en los pulmones.
- Ecocardiograma: dispositivo de mano colocado sobre el pecho que usa ultrasonido para producir imágenes del corazón.
- Prueba de esfuerzo: controla con electrodos que están conectados al pecho y controla la respuesta del corazón mientras un individuo camina sobre una cinta de correr.
Pruebas invasivas:
- Exámenes de sangre: pueden incluir enzimas cardíacas como troponina y creatina quinasa, proteína C reactiva, fibrinógeno, lipoproteínas, triglicéridos, BNP y protrombina.
- Cateterismo cardíaco: examina el interior del corazón y los vasos sanguíneos utilizando un angiograma y un tinte. Esto puede medir la presión sanguínea en el costado del corazón.
Etiología o causas
La enfermedad cardíaca tiene muchos factores de riesgo, algunos que pueden cambiarse y otros que no.
Factores de riesgo que no se pueden modificar
- Edad (aumento del riesgo después de los 65 años).
- Género (hombres con mayor riesgo).
- Raza/etnia (afroamericanos, mexicoamericanos, indios americanos, hawaianos y asiáticos estadounidenses tienen mayor riesgo).
- Genética/historia familiar.
Factores de riesgo que se pueden modificar
- Fumar.
- Colesterol alto (dieta, ejercicio y medicación).
- Presión arterial alta (dieta, ejercicio y medicación).
- Hacer ejercicio al menos 30 minutos al día.
- Comer una dieta saludable y nutritiva.
- Manejo del estrés.
- Limitar el consumo de alcohol a una bebida por día para las mujeres y dos bebidas por día para los hombres.
Participación sistémica
Cardiovascular
El daño al corazón puede provocar algunos efectos graves en el sistema cardiovascular. Algunos de los efectos son la disminución del flujo sanguíneo periférico, arritmias cardíacas peligrosas, insuficiencia cardíaca congestiva y un mayor riesgo de otro infarto de miocardio.
Pulmonar
El sistema pulmonar también se ve afectado por un infarto de miocardio debido a que hay un nivel reducido de saturación de oxígeno debido al corazón dañado. A menudo, durante un infarto de miocardio, puede acumularse líquido en los pulmones, lo que puede provocar daños o infecciones.
Endocrino
Muchas veces, durante un IM, los niveles de insulina aumentan en individuos, incluso si no tienen diabetes. El tratamiento para controlar el aumento de la insulina a menudo se requiere.
Integumentario
Muchas veces estas personas necesitan someterse a una cirugía cardíaca de emergencia, y las incisiones deben ser monitoreadas para detectar infección.
Gestión médica: pruebas / procedimientos / tratamientos
Trombolisis
Procedimiento típicamente administrado dentro de 3-4 horas de un infarto de miocardio. Se inyecta un agente que disuelve los coágulos en un laboratorio coronario para restablecer el flujo sanguíneo normal.
Cirugías
- Angioplastia: este procedimiento aumenta en gran medida el flujo sanguíneo a través de una arteria bloqueada. Se enhebra un globo en la arteria bloqueada y se infla para expandir el área bloqueada, de modo que se pueda restablecer el flujo sanguíneo.
- Cirugía de válvulas cardíacas artificiales: el procedimiento reemplaza las válvulas cardíacas no saludables o fallecidas con otras nuevas y saludables.
- Atherectomía: un catéter se enhebra a través de una arteria bloqueada. El catéter tiene un extremo afilado giratorio que se utiliza para cortar la formación de placa en la pared de una arteria.
- Cirugía de bypass: una de las estrategias de tratamiento más comunes para tratar las arterias bloqueadas. Se crean nuevos pasadizos mediante el uso de injertos de venas o arterias de otras áreas del cuerpo para pasar el sitio bloqueado para que la sangre fluya libremente.
- Cardiomioplastia: actualmente es un tratamiento experimental donde los músculos esqueléticos se envuelven alrededor del cuerpo del paciente sobre un corazón débil. Esto mejorará el movimiento de bombeo del corazón cuando se lo estimula con un dispositivo tipo marcapasos.
- Trasplante de corazón: eliminación de un corazón enfermo que es reemplazado por un corazón humano de un donante.
- Ablación por radiofrecuencia: un catéter con un electrodo en su punta se guía a través de las venas hasta el músculo cardíaco con rayos X móviles en tiempo real que se muestran en una pantalla de video. Este destruye las células que estimulan el ritmo cardíaco anormal.
- Colocación del stent: una malla de alambre utilizada para mantener abierta una arteria durante una angioplastia y luego se coloca permanentemente en la arteria.
- Revascularización transmiocárdica: se usa para aliviar el dolor torácico o la angina muy severos en pacientes que no son candidatos para un bypass.
Dispositivos médicos implantados
- Dispositivo de asistencia ventricular izquierda: dispositivo de bomba mecánica operado por batería que se implanta quirúrgicamente en el corazón. Se utiliza para mantener la capacidad de bombeo de un corazón que no puede funcionar de manera efectiva por sí mismo.
- Marcapasos: dispositivo implantado en el tejido cardíaco que envía impulsos eléctricos para ayudar a mantener un ritmo cardíaco regular. Este dispositivo se usa generalmente cuando el «marcapasos natural» del corazón se vuelve defectuoso y hace que el corazón lata con un latido irregular.
- Desfibrilador cardioversor implantable: dispositivo que se implanta en el corazón que puede enviar una descarga eléctrica, detectar el ritmo cardíaco y, a veces, estimular el ritmo cardíaco.
Gestión de fisioterapia
La rehabilitación cardíaca puede ser beneficiosa para pacientes de todas las edades que hayan tenido un ataque cardíaco, angina de pecho o insuficiencia cardíaca congestiva.
Otras personas que pueden obtener beneficios de esto incluyen CABG posquirúrgico, intervención percutánea (PCI) o pacientes con angioplastia coronaria.
Un examen médico se completa en la consulta inicial para determinar las necesidades y limitaciones del paciente. Después de interpretar los resultados del examen, el equipo crea un programa de rehabilitación y establece objetivos para el tratamiento.
El tratamiento generalmente consiste en un programa de actividad física en un entorno grupal donde los signos vitales se pueden monitorear consistentemente.
A medida que el programa progresa, se le enseña al paciente cómo controlar sus propios signos vitales y progresa hacia actividades aeróbicas más desafiantes.
Junto con la actividad física, la educación del paciente también es una parte muy importante de la rehabilitación cardíaca.
Según la American Heart Association, los beneficios de la rehabilitación cardíaca incluyen:
- La actividad física regular ayuda a que su corazón y el resto de su cuerpo se fortalezcan y funcionen mejor.
- La actividad física mejora su nivel de energía y eleva su espíritu. También reduce las posibilidades de futuros problemas cardíacos, incluido un ataque cardíaco.
- El asesoramiento y la educación pueden ayudarlo a dejar de fumar, comer bien, bajar de peso y disminuir sus niveles de presión arterial y colesterol.
La consejería también puede ayudarlo a aprender a manejar el estrés y a sentirse mejor acerca de su salud.
Prevención – modificación dietética
Hay opciones alternativas/holísticas que pueden emplearse para prevenir un IM o infartos de miocardio adicionales, que se centran en la dieta y el ejercicio.
El ejercicio aeróbico regular puede ayudar a disminuir el riesgo de un individuo de sufrir un infarto de miocardio y promover una mejor salud y bienestar en general.
La meditación y el yoga son otras dos opciones que pueden ayudar a los pacientes cardíacos a recuperarse después de un infarto de miocardio y reducir el estrés que podría causar otro infarto de miocardio en el futuro.
La nutrición es un factor importante para reducir el riesgo de un individuo de sufrir un infarto de miocardio.
Una dieta baja en ácidos grasos y colesterol es importante para limitar la acumulación de placa dentro de las arterias.
Diagnóstico diferencial
Hay muchos diagnósticos diferenciales para los pacientes que experimentan un infarto de miocardio y, debido a que hay muchas distracciones, a menudo se puede pasar por alto el infarto de miocardio.
Todos los pacientes que presentan síntomas concurrentes con un infarto de miocardio deben tratarse como una emergencia médica.
Los posibles diagnósticos diferenciales de un IM incluyen:
- Síndrome coronario agudo.
- Angina de pecho.
- Ansiedad.
- Desórdenes de ansiedad.
- Disección aórtica.
- Regurgitación aórtica.
- Estenosis aórtica
- Asma.
- Colecistitis.
- Colecistitis y cólico biliar.
- Colelitiasis.
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfisema.
- Contusiones.
- Depresión.
- Dispepsia.
- Endocarditis.
- Reflujo esofágico.
- Espasmo esofágico.
- Esofagitis.
- Gastritis.
- Gastroenteritis.
- Miopericarditis.
- Pancreatitis.
- Pericarditis y taponamiento cardíaco.
- Pericarditis, agudo.
- Pleurodinia.
- Neumonía.
- Neumotórax.
- Embolia pulmonar.
- Hipertensión pulmonar primaria.
- Dolor radicular.
- Choque cardiogénico.
- Taquicardia miopatía.
- Angina inestable.
- Defecto septal ventricular.
- Arritmias del corazón.
- Ruptura del corazón
- Hipotensión.
- Regurgitación mitral.
- Prolapso de la válvula mitral.
- Miocarditis.
