Diseñada en 1974, es una herramienta que tiene la capacidad de comunicar el nivel de conciencia de los pacientes con lesión cerebral aguda o traumática.
Desarrollado por Graham Teasdale y Bryan J. Jennett, profesores de neurocirugía en el Instituto de Ciencias Neurológicas de la Universidad de Glasgow, esta escala es el estándar de oro utilizado para todos los pacientes médicos y traumatológicos agudos.
Los métodos más ampliamente utilizados para describir la lesión cerebral traumática (TBI por sus siglas en ingles) son la escala de Glasgow Coma (GCS por sus siglas en ingles) y la escala abreviada de lesión (AIS por sus siglas en ingles).
La evidencia reciente sugiere que la presentación de la escala de coma de Glasgow en pacientes mayores puede ser mayor que en pacientes más jóvenes con una gravedad anatómica equivalente de lesión cerebral traumática.
Utilizada por profesionales médicos capacitados, la escala de coma de Glasgow es una herramienta objetiva y confiable con la que las enfermeras y los estudiantes de enfermería deben familiarizarse, independientemente de su lugar de trabajo.
Más comúnmente utilizados en la unidad de cuidados intensivos y en la sala de emergencias, las enfermeras pueden necesitar realizar una escala de coma de Glasgow en un paciente en cualquier momento.
La escala de coma de Glasgow, que puede identificar cambios en la conciencia en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas, es una herramienta que requiere que las enfermeras entiendan por completo su propósito y cómo usarlo.
Identificar a los pacientes que requieren puntaje es el primer paso para usar correctamente la escala.
Población prevista para el uso de la escala de coma de Glasgow
La escala de coma de Glasgow fue desarrollada originalmente para ayudar a determinar la gravedad de un coma o disfunción después de una lesión cerebral traumática, pero puede ser útil para cualquier condición que conduzca a una alteración de la conciencia.
Hoy en día, se usa sistemáticamente para muchas afecciones, incluyendo apoplejía (hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracerebral o accidente cerebrovascular isquémico), infección, convulsiones, absceso cerebral, traumas generales, coma no traumático, sobredosis y envenenamiento.
También se puede administrar en una variedad de entornos, como prehospitalario, llegada al servicio de urgencias y en las horas posteriores al ingreso, lo que le permite controlar los cambios y las tendencias en la conciencia del paciente a lo largo del tiempo.
Las escalas modificadas se han desarrollado para su uso en otras poblaciones. La escala de coma de Glasgow – Extendida (GCS-E) incluye el uso de una escala de amnesia para evitar la descarga prematura de pacientes con lesión cerebral traumática leve.
También se han modificado las escalas desarrolladas para su uso en la población pediátrica. La escala motora ha demostrado ser la más útil para la evaluación tanto en niños mayores como preverbales cuando se estudian los traumatismos cerrados.
¿Cuándo usar?
Los pacientes que necesitan una evaluación de la escala de coma de Glasgow generalmente han sufrido una lesión cerebral traumática y se encuentran en la sala de emergencias o en la unidad de cuidados intensivos.
Se debe realizar la escala de coma de Glasgow al momento de la admisión y luego cada cuatro horas a menos que el equipo médico indique lo contrario.
La documentación de la escala de coma de Glasgow es crucial ya que el equipo médico, que generalmente incluye neurología, utilizará esto para determinar la mejoría o la descompensación del paciente.
Cómo calcular la puntuación
La escala de coma de Glasgow analiza a los pacientes según tres criterios diferentes:
- Apertura de ojos.
- Respuesta motora.
- Respuesta verbal.
Cada criterio está en una escala diferente con un puntaje total posible de 15. El puntaje más bajo posible es 3.
Respuesta de los ojos:
- Cerrados por factor local – (NT).
- Ninguno: Sin apertura en ningún momento, sin factor de interferencia (+1).
- Presión: Después del estímulo de la yema del dedo (+2).
- Al sonido: Después de la solicitud hablada (+3).
- Espontáneo: Abierto antes del estímulo (+4).
Respuesta verbal:
- No comprobable: Factor que interfiere con la comunicación (NT).
- Ninguno: Sin respuesta audible, sin factor interferente (+1).
- Sonidos: Solo gemidos/gemidos (+2).
- Palabras: Palabras individuales inteligibles (+3).
- Confundido: No está orientado, pero se comunica de manera coherente (+4).
- Orientado: Indica correctamente el nombre, el lugar y la fecha (+5).
Respuesta motora:
- No comprobable: Paralizado u otro factor limitante (NT).
- Ninguno: Sin movimiento en brazos/piernas, sin factor interferente (+1).
- Extensión: Extiende el brazo al codo (+2).
- Flexión anormal: Flexiona el brazo en el codo, presenta una característica predominantemente anormal (+3).
- Flexión normal: Dobla el brazo en el codo rápidamente pero no presenta un aspecto predominantemente anormal (+4).
- Localización: Lleva la mano por encima de la clavícula a un estímulo en la cabeza/cuello (+5)
- Comandos Obeys: Solicitud de 2 partes (+6).
Los profesionales médicos utilizan la escala antes mencionada para obtener la mejor respuesta de apertura ocular, la mejor respuesta motora y la mejor respuesta verbal. Se consideran los pacientes con traqueostomía y tubos de respiración endotraqueal.
La columna de 1t se agrega a la respuesta verbal en algunos hospitales para acomodar a esos pacientes sin alterar su puntaje de la escala de coma de Glasgow.
Para calcular la escala de coma de Glasgow de un paciente, primero califique al paciente en cada una de las tres áreas principales.
Una vez que se ha determinado un número, agregue tesis para crear la suma que es el puntaje de Glasgow del paciente. Una vez que se ha identificado una puntuación, es importante comprender el significado.
Cada lesión cerebral es diferente, pero en general, la lesión cerebral se clasifica como:
Grave: Escala de coma de Glasgow de 3-8.
Moderado: Escala de coma de Glasgow de 9-12.
Leve: Escala de coma de Glasgow de 13-15.
Como se mencionó anteriormente, las adaptaciones están hechas para pacientes intubados, pero también para aquellos con edema facial grave o hinchazón. Estos pacientes se identifican con el valor numérico de 1 y un modificador adjunto.
Por ejemplo, un paciente intubado tendría una respuesta verbal de 1t, mientras que un paciente con hinchazón ocular pronunciada tendría una respuesta ocular de 1c que identificaría los ojos como cerrados e incapaces de abrir debido a la hinchazón.
Limitaciones
Si bien la escala de coma de Glasgow es una gran herramienta de diagnóstico, existen múltiples limitaciones que pueden alterar el puntaje y no proporcionar una imagen precisa de la lesión cerebral del paciente. Éstas incluyen:
- Hechos preexistentes.
- Lenguaje o diferencia cultural.
- Pérdida de la audición o impedimento del habla.
- Déficit neurológico intelectual o basal.
- Problemas psicológicos basales.
- Edad (real e intelectual).
- Tratamiento actual.
- Físico.
- Intubación.
- Edema (hinchazón).
- Traqueostomía.
- Farmacológico.
- Sedación.
- Parálisis.
- Otras lesiones/heridas/lesiones.
- Fractura orbital.
- Fractura craneal.
- Daño en la médula espinal.
- Disfasia (trastorno del lenguaje debido a daño del cerebro).
- Hemiplejia (parálisis de un lado del cuerpo).
- Factores externos.
- Alcohol.
- Drogas.
Un estudio reciente en la edición de junio de 2017 de la revista Neurosurgery titulado «Factores que influyen en la fiabilidad de la escala de coma de Glasgow: una revisión sistemática» estudia la fiabilidad general de la escala de coma de Glasgow en una variedad de entornos clínicos.
La revisión identifica múltiples limitaciones que incluyen el conocimiento del evaluador. El nivel de educación y entrenamiento del profesional médico puede alterar el puntaje.
Escala de coma de Glasgow pediátrica
Otra limitación significativa de la escala de coma de Glasgow, como se desarrolló originalmente, es que no mide con precisión la lesión cerebral traumática en niños menores de 5 años. La llamada ‘Escala de coma de Glasgow pediátrica (PGCS por sus siglas en ingles)’ incluye modificaciones para esta población de pacientes.
De forma similar a la versión para adultos, la suma de la respuesta ocular, la respuesta motora y la respuesta verbal es igual a la escala de coma de Glasgow pediátrica. El puntaje más alto es 15 (completamente despierto y consciente) y el más bajo es 3 (coma profundo o muerte cerebral).
Respuesta de los ojos:
- No abre los ojos (+1).
- Abre los ojos en respuesta a la presión (+2).
- Abre los ojos en respuesta al habla (+3).
- Abre los ojos espontáneamente (+4).
Respuesta verbal:
- Sin respuesta verbal (+1).
- Inconsolable, agitado (+2).
- Inconsistentemente inconsolable, gimiendo (+3).
- Gritos pero interacciones inapropiadas, consolables (+4).
- Sonríe, se orienta a los sonidos, sigue objetos, interactúa (+5).
Respuesta motora:
- Sin respuesta motora (+1).
- Extensión al dolor (respuesta de descerebración) (+2).
- Flexión anormal del dolor en un bebé (respuesta decorticada) (+3).
- El bebé se retira del dolor (+4).
- El bebé se retira del tacto (+5).
- El bebé se mueve de manera espontánea o intencional (+6).
La escala de coma de Glasgow y la escala de coma de Glasgow pediátrica pueden ser confusos a veces, pero comprender los conceptos básicos es el primer paso para dominar la escala.
Hablarle a las enfermeras de práctica avanzada y al resto del equipo médico para determinar la escala de coma de Glasgow adecuada para un paciente puede ayudar a dirigir la atención del paciente.
Confiabilidad
La confiabilidad entre evaluadores de la escala de coma de Glasgow es p=0.86. Algunas investigaciones han subdividido la confiabilidad entre evaluadores para cada subescala. Para la puntuación de la vista, la fiabilidad entre evaluadores es p = 0,76, la puntuación verbal es p=0,67 y la puntuación del motor es p=0,81.
La investigación para la confiabilidad test-retest no es reciente y debe actualizarse; sin embargo, la mejor evidencia disponible es k = 0.66-0.77.
Con base en una revisión sistemática reciente, el puntaje total es típicamente menos confiable que los componentes individuales con un valor Kappa total de 77% en comparación con los puntajes de ojo, motor y verbal que tenían valores Kappa de 89%, 94% y 88 % respectivamente.
Validez
La validez de la escala de coma de Glasgow se ve afectada porque muchos hospitales administran la prueba mientras los pacientes se han sedado, a menudo subestimando los puntajes de los pacientes.
También es difícil obtener puntajes precisos cuando los pacientes son intubados. Investigaciones recientes han refutado que la intubación provoca tasas de supervivencia significativamente diferentes con la puntuación verbal de r=0,90 y la puntuación total r=0,97.
El puntaje motor es consistentemente el componente más predictivo de la escala de coma de Glasgow.
Sensibilidad
Dada la mejor evidencia disponible actual, la escala de coma de Glasgow tiene una baja sensibilidad (56.1%) y una alta especificidad (82.2%). Por lo tanto, hay muy pocos falsos positivos que predigan una baja tasa de supervivencia en individuos sanos.
Se argumenta que la escala de coma de Glasgow no puntúa con precisión a los pacientes que están intubados y no evalúa los reflejos del tallo cerebral, lo que puede explicar su baja capacidad predictiva.
Una a escala de coma de Glasgow administrada a las 24 horas después de la lesión tiene un cociente de probabilidades de 0,4 para predecir la mortalidad hospitalaria. Cuando se administra a las 72 horas después de la lesión, la razón de momios mejora a 0.59 para predecir la mortalidad intrahospitalaria.
La evidencia sugiere que la escala de coma de Glasgow tiene un 71% de precisión en la predicción de la independencia funcional después de la lesión.
La escala de coma de Glasgow también se correlaciona modestamente con la Escala de Calificación de Discapacidad (-0.28) y el componente Cognitivo de la Medida de Independencia Funcional (0.37).
