Son fragmentos de eritrocitos de forma pequeña e irregular.
Dado que estas células se producen como resultado de la ruptura de los glóbulos rojos, el esquistocito tiene aproximadamente la mitad del tamaño de los eritrocitos normales y puede tener un aspecto rojo más profundo.
La presencia de estos fragmentos de glóbulos rojos en un frotis de sangre periférica de acuerdo con las políticas del laboratorio es una emergencia hematológica que requiere una pronta revisión e investigación.
Los esquistocitos a veces se denominan «células de casco«. Los esquistocitos o fragmentos de eritrocitos, se encuentran en muchas enfermedades de la sangre. Son más pequeños que los glóbulos rojos normales y de forma variable.
A veces tienen ángulos agudos o espinas (espolones), irregulares y asimétricos, y algunas veces son redondos en el contorno, generalmente se tiñen profundamente pero ocasionalmente son pálidos como resultado de la pérdida de hemoglobina en el momento de la fragmentación.
Si son redondos y densamente teñidos, pueden denominarse microesferocitos. Un verdadero esquistocito no tiene palidez central.
Es importante conocer a los esquistocitos como una característica de las anemias megaloblástica y diseritropoyéticas, por lo que se evita la atribución errónea a una microangiopatía trombótica.
En las quemaduras, los esquistocitos a menudo se redondean, ya sean microesferocitos o fragmentos muy pequeños en forma de disco.
Además, se puede observar que los eritrocitos están brotando de pequeñas ampollas redondeadas de citoplasma.
No es infrecuente que, como en el síndrome hemolítico urémico en los niños, la imagen sanguínea se vuelva más extraña por la superposición de diversos grados de cambio equinocítico.
Básicamente, los esquistocitos son fragmentos de glóbulos rojos, formados por la fragmentación de células anormales, por ejemplo, en la piropoiquilocitosis asociada con algún defecto genético o lesión mecánica, toxina o cambio inducido por el calor de las células prenormales.
Cuando, como resultado del daño mecánico, los esquistocitos a menudo coexisten con los queratocitos.
Causas de los esquistocitos
Varias enfermedades microangiopáticas, como la coagulación intravascular diseminada y microangiopatías trombóticas, generan cadenas de fibrina que cortan los glóbulos rojos a medida que intentan pasar un trombo, creando esquistocitos.
Los esquistocitos a menudo se observan en pacientes con anemia hemolítica. La fragmentación de los glóbulos rojos se produce por daño mecánico en la circulación.
Con frecuencia son una consecuencia de las prótesis mecánicas de válvula cardíaca y también se puede observar en pacientes que reciben diálisis.
Además, se producen esquistocitos en las anomalías de los hematíes del citoesqueleto, como los trastornos adquiridos y hereditarios de los glóbulos rojos en asociación con anisopoiquilocitosis marcada.
Los esquistocitos excesivos presentes en la sangre pueden ser un signo de anemia hemolítica microangiopática donde la causa más común es la estenosis aórtica.
Se puede observar un aumento de esquistocitos en la anemia hemolítica asociada a quemaduras e implantes protésicos y al rechazo de trasplantes de riñón.
Los esquistocitos presentan anemia hemolítica microenteropatica y se asocian a diversas enfermedades no infecciosas, en particular la coagulación intravascular diseminada.
Los esquistocitos están presentes en una coagulación intravascular diseminada ya sea causada por un trastorno no infeccioso, como un tumor maligno o enfermedad infecciosa subyacente, por ejemplo, meningococcemia.
Los esquistocitos son característicos de la gangrena gaseosa, pero se pueden encontrar también en otras enfermedades, como la anemia hemolítica autoinmune, la cirrosis, las reacciones transfusionales y las quemaduras graves.
Síntomas
Físicamente es difícil evaluar los síntomas asociados con los esquistocitos porque podría ser el resultado de cualquier enfermedad hemolítica o enfermedad renal.
Solo se puede confirmar mediante el recuento diferencial de células o la evaluación morfológica de la sangre.
Muchos médicos recomiendan exámenes de rutina de sangre de 2 a 3 veces al año para descartar cualquier enfermedad hemolítica.
Diagnóstico
Los esquistocitos generalmente se obtienen a partir del daño físico directo a los glóbulos rojos secundario a anomalías vasculares o flujo sanguíneo turbulento.
La forma de los fragmentos puede variar desde aguda o triangular espiculada.
La granulación microangiopática se ha informado en varios trastornos diferentes, incluida la coagulación intravascular diseminada, la glomerulonefritis, sarcoma de Hemangio, mieloflebrosis, diseritropoyesis e inoculación tóxica crónica con doxorrubicina.
Los esquistocitos también se han identificado como una característica común de la coagulación intravascular diseminada.
Una prueba de función hepática, una prueba de función renal y una ecografía del abdomen pueden confirmar el diagnóstico.
Además, se puede realizar su ecocardiograma.
Tratamiento de los esquistocitos
El tratamiento debe estar enfocado a la enfermedad que según el diagnostico diferencial, provoca la formación de los esquistocitos.
