Es una de las malformaciones de más frecuencia en el intestino delgado y es la principal causa de la obstrucción intestinal en el recién nacido.
Con la estenosis intestinal, el intestino no está completamente bloqueado, pero el espacio interior (luz) se ha reducido tanto que dificulta el paso de los nutrientes. La estenosis intestinal también se denominan a veces obstrucciones intestinales.
Las obstrucciones intestinales casi siempre se pueden eliminar con cirugía, pero el procedimiento conlleva cierto riesgo.
Estenosis intestinal en niños
El intestino delgado es una parte muy importante del tracto digestivo, es donde absorbemos la mayoría de los nutrientes de los alimentos que comemos. Pero a veces los niños pueden no ser capaces de absorber todos los nutrientes que requieren sus cuerpos en crecimiento.
La estenosis intestinal significa que el intestino del niño no se han formado correctamente. Puede haber áreas de bloqueo que impiden que los nutrientes fluyan a través del tracto digestivo, o algunas secciones pueden no estar conectadas entre sí.
Durante la cirugía, el cirujano extirpa meticulosamente la menor parte del intestino que sea absolutamente necesario, pero a veces, reparar la obstrucción significa que el niño no tiene suficiente intestino delgado para absorber toda la nutrición que su cuerpo en crecimiento necesita. Esta condición se llama síndrome del intestino corto.
La estenosis se refiere a una obstrucción parcial que produce un estrechamiento de la abertura (luz) del intestino.Aunque esta afección puede afectar a cualquier porción del tracto gastrointestinal, la porción más comúnmente afectada es el intestino delgado.
Las frecuencias, los síntomas y los métodos de diagnóstico difieren según el sitio de afectación intestinal. Sin embargo, los niños con todas las formas de atresia intestinal requieren tratamiento quirúrgico.
Las obstrucciones intestinales se identifican cada vez más a través de ultrasonidos prenatales. Esta técnica de imagen puede indicar exceso de líquido amniótico (polihidramnios), que es causado por la falla del intestino para absorber adecuadamente el líquido amniótico.
Causas
Hay diferentes formas en que su intestino podría bloquearse:
- Parte de su intestino puede retorcerse, lo que puede cerrarlo y evitar que algo pase.
- Su intestino puede inflamarse e hincharse.
- El tejido cicatricial o una hernia pueden hacer que su intestino sea demasiado angosto para que algo pueda pasar.
- Un tumor u otro tipo de crecimiento dentro de su intestino podrían bloquear el paso.
- Los vasos sanguíneos dañados que llevan al intestino pueden causar que algo de tejido intestinal muera.
- Si las paredes musculares del intestino se paralizan (no se pueden mover), no pueden mover nada.
- En muchos casos, la inflamación, las cirugías previas o el cáncer pueden causar la obstrucción intestinal. Es más probable que suceda en personas mayores.
Las obstrucciones intestinales pueden ocurrir en el intestino delgado o grueso, pero es más probable que se encuentren en el intestino delgado.
Las causas más comunes son:
- Enfermedad de Crohn.
- Diverticulitis.
- Hernia.
- Cáncer de colon.
- Cáncer de estómago.
- Cáncer de ovarios.
- Tejido cicatricial de la cirugía
- Radiación en el área abdominal.
- Cáncer avanzado de pulmón, cáncer de mama o melanoma que se ha diseminado al intestino.
Diagnóstico
El primer paso para tratar al paciente es formar un diagnóstico preciso y completo. Si los médicos sospechan una obstrucción intestinal después del nacimiento de su bebé, se realizarán pruebas para ver si hay una obstrucción y, de ser así, determinar su ubicación.
Estas pruebas de diagnóstico pueden incluir:
- Una radiografía o ecografía del abdomen de su bebé.
- Una prueba gastrointestinal superior.
- Una prueba gastrointestinal inferior más baja o enema de bario.
Los médicos también pueden realizar estudios de imágenes del corazón y los riñones del paciente para verificar las anomalías que a veces acompañan a las obstrucciones intestinales.
Si su médico sospecha estenosis intestinal, el paciente se someterá a los siguientes procedimientos de diagnóstico después de estabilizarse:
Radiografía abdominal: en la mayoría de los casos, esto puede establecer un diagnóstico.
Serie gastrointestinal inferior: este es un procedimiento que examina el recto, el intestino grueso y la parte inferior del intestino delgado.
Se administra un agente de contraste de rayos X en el recto como un enema; esto cubre el interior de los intestinos, lo que les permite ser visto en una radiografía.
Una radiografía abdominal puede mostrar áreas estrechas (estenosis), obstrucciones, el ancho (calibre) del intestino y otros problemas.
Serie gastrointestinal superior: este procedimiento examina los órganos de la parte superior del sistema digestivo. Es particularmente útil en casos donde hay una obstrucción intestinal superior (atresia pilórica o duodenal).
Un líquido llamado bario, que se muestra bien en los rayos X, se administra por vía oral o se administra a través de un pequeño tubo colocado a través de la boca o la nariz en el estómago. Luego se toman radiografías para evaluar los órganos digestivos.
Ecografía abdominal, la ultrasonografía es una técnica de imagen que se usa para ver los órganos internos mientras funcionan y para evaluar el flujo sanguíneo a través de varios vasos.
Se aplica gel en el abdomen y se coloca una varita especial llamada transductor en la piel. El transductor envía ondas sonoras al cuerpo que rebotan en los órganos y regresan a la máquina de ultrasonido, produciendo una imagen en el monitor.
También se crea una imagen o video de la prueba para que pueda ser revisada más tarde.
Debido al alto porcentaje de pacientes que nacen con estenosis intestinal y arteria intestinal que también tienen anormalidades asociadas, potencialmente mortales.
Ecocardiografía y otros estudios: las imágenes de las regiones cardíaca y renal también pueden realizarse después de que el paciente se estabilice.
¿Cuáles son los síntomas de la estenosis intestinal?
El intestino delgado varía en longitud entre 10 y 28 pies, y se divide en tres secciones principales: el duodeno, el yeyuno y el íleon.
Las obstrucciones intestinales generalmente se clasifican de acuerdo con el lugar en el intestino del paciente donde se encuentra la ausencia, el bloqueo o el estrechamiento.
La obstrucción en el duodeno se conoce como atresia / estenosis duodenal y las obstrucciones en el yeyuno o el íleon se llaman atresia / estenosis yeyunoileal.
La obstrucción del yeyuno puede acompañar a mal rotación intestinal, hernia o defectos de la pared abdominal que estrangulan el intestino delgado, interrumpiendo su suministro de sangre. Por lo general la mitad de todos los bebés con obstrucción duodenal nacen prematuros, y más de 30% tienen síndrome de Down.
Entre el 50% y el 75% tienen otras anomalías, que a menudo afectan a otras partes del sistema digestivo, el corazón o los riñones. Si su bebé tiene una obstrucción intestinal, por lo general se descubre en uno o dos días despues de su nacimiento.
Algunos síntomas notables son:
- No tolera los alimentos.
- Está vomitando.
- Abdomen hinchado.
Tratamiento
El tratamiento para pacientes con atresia intestinal y estenosis requieren una operación, y el tipo exacto de operación varía según la ubicación de la obstrucción.
Antes de la operación, el paciente debe estar estabilizado. El exceso de contenido intestinal y el gas que contribuyen a la hinchazón abdominal (distensión) se elimina a través de un tubo que se coloca en el estómago a través de la boca o la nariz.
La eliminación de aire y líquido del tracto intestinal puede prevenir el vómito y la aspiración, y reducir el riesgo de perforación intestinal. También proporciona comodidad a la persona ya que se alivia la hinchazón abdominal.
Los líquidos intravenosos se administran para reemplazar los electrolitos vitales (minerales y sales en el torrente sanguíneo y el cuerpo) y los líquidos que se han perdido a través del vómito.Una vez que el paciente está estabilizado, se realiza una cirugía para reparar la obstrucción.
La obstrucción pilórica se abre y el conducto del estómago se repara. El éxito de esta operación es excelente. La duración de la estadía en el hospital generalmente es de una a tres semanas. Sin embargo, la estadía en el hospital es considerablemente más larga para los bebés prematuros.
La atresia duodenal y la estenosis se controlan conectando el segmento bloqueado del duodeno a la porción del duodeno que está justo detrás de la obstrucción.
Además, un tubo puede colocarse temporalmente a través de una abertura quirúrgica en la pared abdominal (gastrostomía) para drenar el estómago y proteger las vías respiratorias. Este tubo también se puede usar para alimentar si es necesario.
La cirugía a menudo es la mejor opción para tratar obstrucciones intestinales. Durante la cirugía, el cirujano hará una incisión en el abdomen de su bebé y extraerá la parte afectada del intestino, teniendo cuidado de dejar la mayor cantidad posible del intestino sano de su bebé.
Luego, el cirujano volverá a conectar los intestinos de su bebé. Si un niño no tiene suficiente intestino delgado, la parte restante trata de solucionar el problema por sí misma.
Se hincha como un globo, creando más área de superficie para atraer nutrientes. Pero esto tiene un desafortunado efecto secundario, cuanto más ancho es el intestino, más tiempo le lleva al cuerpo mover los nutrientes a través de él.
Más tiempo en los intestinos significa más tiempo para que las bacterias que normalmente se barrerán rápidamente se multipliquen, aumentando las probabilidades de infección del paciente.
Este enfoque expone más área de superficie utilizable y también crea un espacio más estrecho, que mantiene los alimentos en movimiento a través del tracto digestivo del paciente a un ritmo adecuado, llevando las bacterias fuera del cuerpo junto con el resto de los desechos del cuerpo.
Después de la cirugía, el paciente puede recibir una dieta especial y fácil de digerir a través de una vía intravenosa, y el equipo los controlará cuidadosamente para evaluar qué tan bien se están curando sus intestinos.
Cuando sea el momento adecuado, se cambia a menos tomas intravenosas y más tomas orales o por sonda, con el objetivo de destetarlas por completo.
