Choque Metabólico: Definición, Causas, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

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El shock se define como una condición en la que los tejidos del cuerpo no reciben suficiente oxígeno y nutrientes para permitir que las células funcionen.

En última instancia, esto conduce a la muerte celular, progresa a insuficiencia orgánica y, finalmente, si no se trata, se produce la muerte.

Las células necesitan dos cosas para funcionar: oxígeno y glucosa. Estos elementos permiten que las células generen energía y realicen sus trabajos específicos.

El oxígeno en el aire ingresa al cuerpo a través de los pulmones. Las moléculas de oxígeno cruzan desde los alvéolos de los pulmones hacia los vasos sanguíneos más pequeños, los capilares, y son captados por los glóbulos rojos y unidos a las moléculas de hemoglobina.

Los glóbulos rojos son empujados a través del organismo por las actividad del corazón que bombea y entregan el oxígeno a las células a todos los tejidos del cuerpo.

Luego, la hemoglobina recoge dióxido de carbono, el producto de desecho del metabolismo, que luego se lleva de vuelta a los pulmones y se exhala en el aire. Todo el ciclo comienza de nuevo.

La glucosa se genera en el cuerpo a partir de los alimentos que comemos. Esta glucosa viaja en el torrente sanguíneo y utiliza una molécula de insulina para «abrir la puerta», donde luego ingresa a la célula para proporcionar energía para el metabolismo celular.

Causas

Si las células se ven privadas de oxígeno, en lugar de utilizar el metabolismo aeróbico (con oxígeno) para funcionar, las células utilizan la vía anaeróbica (sin oxígeno) para producir la energía que el cuerpo requiere.

Desafortunadamente, el ácido láctico se forma como un subproducto del metabolismo anaeróbico. Este ácido láctico cambia el equilibrio ácido-base en la sangre, haciéndolo más ácido y puede conducir a una situación en la que las células comienzan a filtrar sustancias químicas tóxicas en el torrente sanguíneo, lo que daña las paredes de los vasos sanguíneos.

El proceso anaeróbico en última instancia conduce a la muerte de la célula. Si mueren suficientes células, los órganos comienzan a fallar y, finalmente, se produce la muerte.

El sistema de suministro de oxígeno a las células del cuerpo puede fallar de varias manera:

La cantidad de oxígeno en el aire que se inhala puede disminuirse

  • Los ejemplos incluyen respirar a una gran altitud o el envenenamiento por monóxido de carbono.
  • El pulmón puede estar lesionado y no poder transferir oxígeno al torrente sanguíneo. Ejemplos de esta causa incluyen: neumonía (una infección del pulmón), insuficiencia cardíaca congestiva (el pulmón se llena de líquido o edema pulmonar), trauma con colapso, hematomas en el pulmón y embolia pulmonar.

El corazón no pueda bombear adecuadamente la sangre a los tejidos del cuerpo.

Los ejemplos de estas causas incluyen:

  • Ataque cardíaco en el que se pierde tejido muscular y el corazón no puede latir tan fuerte y bombear la sangre por todo el cuerpo.
  • Una alteración del ritmo del corazón ocurre cuando el corazón no puede latir de manera coordinada.
  • Inflamación del saco alrededor del corazón también denominada pericarditis.
  • Inflamación del músculo cardíaco debido a infecciones u otras causas, en las cuales se pierden las capacidades de latido efectivas del corazón.

Que no haya suficientes glóbulos rojos en la sangre

Si no hay suficientes glóbulos rojos (anemia), no se puede administrar suficiente oxígeno a los tejidos con cada latido cardíaco. Los ejemplos de causas pueden incluir: sangrado agudo o crónico, incapacidad de la médula ósea para producir glóbulos rojos.

El aumento de la destrucción de los glóbulos rojos por el cuerpo provoca tambien niveles bajos de globulos rojos en la sangre, un ejemplo de ello es la enfermedad de células falciformes.

Que no haya suficientes líquidos en los vasos sanguíneos

El torrente sanguíneo contiene las células sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, y el plasma, que es más del 90% de agua, además de muchas proteínas y productos químicos importantes.

La pérdida de agua corporal o la deshidratación pueden causar conmoción.

Así el choque metabólico puede estar relacionado con la deshidratación, una hemorragia interna o externa, pérdidas de líquido gastrointestinal por diarrea o vómitos, pérdidas urinarias secundarias debidas a diuréticos o a una disfunción renal, o la pérdida de volumen intravascular al intersticio como resultado de la disminución de la permeabilidad vascular (en respuesta a una sepsis o un trauma).

Dado que uno de los pasos en la cascada de eventos que causan shock es el daño a las paredes de los vasos sanguíneos, esta pérdida de integridad puede hacer que los vasos sanguíneos pierdan líquido, lo que conduce a la deshidratación, lo que inicia un círculo vicioso de empeoramiento del shock.

Que los vasos sanguíneos no puedan mantener suficiente presión dentro de sus paredes para permitir que la sangre se bombee al resto del cuerpo

Normalmente, las paredes de los vasos sanguíneos tienen tensión para permitir que la sangre se bombee contra la gravedad a áreas por encima del nivel del corazón.

Esta tensión está bajo el control del sistema nervioso central inconsciente, equilibrado entre la acción de dos sustancias químicas como la adrenalina (epinefrina) y la acetilcolina.

Si el sistema de adrenalina falla, las paredes de los vasos sanguíneos se dilatan y la sangre se acumula en las partes del cuerpo más cercanas al suelo (extremidades inferiores), y puede ser difícil regresar al corazón para ser bombeado nuevamente por todo el cuerpo.

Síntomas

Las características clínicas incluyen piel pálida, fría y húmeda (a menudo moteada), taquicardia o, en caso de shock severo, bradicardia, taquipnea, venas periféricas planas, no distendidas, disminución del pulso venoso yugular, disminución de la producción de orina y un estado mental alterado.

Metabolismo y choque

Básicamente células, necesitan oxígeno para poder crear energía. Esto se denomina «metabilismo aeróbico», un metabolismo energético con la ayuda de oxígeno, y esta es realmente la razón por la que respiramos.

Llevamos a cabo la respiración porque necesitamos el oxígeno para ayudar a crear energía. Sin embargo, las células del cuerpo también pueden crear energía a través del metabolismo anaeróbico.

Las células del cuerpo pueden sobrevivir sin oxígeno solo por un tiempo. Sin embargo, hay un problema al pasar del metabolismo anaeróbico a el metabolismo aeróbico.

Con el oxígeno, se puede crear mucha más energía para poder satisfacer las necesidades de cada una de las células del cuerpo. Sin embargo, si el cuerpo se ve obligado a sufrir un metabolismo anaeróbico, no se puede crear suficiente energía para cumplir con los requisitos para mantener la vida celular.

Pero otro de los problemas que se presenta con el metabolismo anaeróbico, es un subproducto que se forma al tratar de crear esta energía. es una sustancia denominada: ácido láctico.

El metabolismo aeróbico es necesario para crear la cantidad de energía que necesitamos para mantener la función celular para mantener la vida, el cuerpo tiene que entregar oxígeno, y el cuerpo no puede hacer esto en estado de shock.

El oxígeno se transporta en los glóbulos rojos en la hemoglobina, por lo que así es como el oxígeno se entrega a los tejidos, a través de la hemoglobina, es decir a través de los glóbulos rojos.

En estado de shock, el problema es la perfusión tisular. Los tejidos y las células no obtienen suficiente oxígeno, no obtienen la sangre suficiente que necesitan para la oxigenación, y sin este oxígeno no pueden crear la energía necesaria para mantener la vida.

En estado de shock, hay dos escenarios que podemos ver:

En el primer escenario, hay una mayor extracción de oxígeno

Esto se debe a que hay una mayor demanda de que las células tengan oxígeno y haber un mayor requerimiento. Estas células tienen muy poco oxígeno en ellas.

Realmente no es un proceso activo, pero debido a que hay muy poco oxígeno aquí y más oxígeno en la sangre, el oxígeno se difunde fácilmente en las células.

Estas células están privadas de oxígeno y sacan más oxígeno, por lo tanto, eso significaría que hay un menor retorno de oxígeno al corazón.

Dos tipos de shock que son un ejemplo de este aumento de extracción: el shock cardiogénico y el shock hipovolémico.

En el shock hipovolémico y cardiogénico, la sangre no se está impulsando lo suficientemente rápido. No se entrega correctamente, por lo que las células están utilizando su oxígeno más rápido de lo que se entrega.

Hay un menor suministro, a pesar de que el oxígeno requerido permanece prácticamente igual. En definitiva el sistema cardiovascular simplemente no puede entregar ese oxígeno a estas células.

En el segundo escenario las células todavía están en estado de shock y requieren más de lo que se puede entregar

Si el oxígeno no llega a las células, se reduce la extracción. Esto es lo que sucede en el tipo de choque conocido como «choque distributivo».

El oxígeno no se puede distribuir a las células. Por ejemplo, en shock séptico cuando hay mucha inflamación e hinchazón en el espacio entre las células, el espacio intersticial, el oxígeno tiene un tiempo más difícil de difusión a través de este espacio, por lo que al oxígeno se le complica atravesar todo este fluido espeso.

Este fluido adicional crea una barrera de difusión para que el oxígeno no se pueda distribuir. Entonces, ha aumentado la demanda de oxígeno debido al suministro de oxígeno deficiente.

En el metabolismo anaeróbico cuando hay poco oxígeno dentro de las células, se crea energía a través de este proceso, y como subproducto se crea el ácido láctico.

Los pacientes con shock pueden experimentar acidosis láctica donde tienen una cantidad mayormente aumentada de ácido láctico. Inicialmente, esto se puede superar y no causa daño al cuerpo.

Sin embargo, con el tiempo debido a este aumento del ácido láctico, el organismo tendrá una disminución general del pH, lo que significa una composición más ácida y las estructuras que normalmente están intactas en las células comienzan a degradarse y desnaturalizarse, lo que conduce a una cascada de eventos que eventualmente pueden significar la muerte celular.

Entonces, aunque inicialmente este proceso es reversible, si el shock continúa el tiempo suficiente, las células pueden comenzar a morir, ya que están privadas de oxígeno y de energía.

Cambios en el metabolismo

Las alteraciones hemodinámicas en el shock originan nuevas condiciones para la respiración celular y el metabolismo.

Todos los tejidos y sistemas del cuerpo sufren un Los cambios inducidos por el choque en las células de los tejidos periféricos y los órganos vitales aparentemente ocurren principalmente en las vías de energía.

El flujo normal de estas vías es inhibido por la falta de oxígeno; y tanto esta anoxia como el consiguiente déficit de energía inhiben la función de las membranas.

Como resultado, el transporte activo de sustratos gluconeogénicos, tales como glucosa, aminoácidos, y el ácido graso, se bloquea. Esto permite el flujo de salida de potasio y la entrada de sodio.

La gluconeogénesis se inhibe o bien por un efecto directo de la endotoxina sobre las enzimas gluconeogénicas o por la falta de ATP.

Una prolongada anoxia interfiere con la oxidación de piruvato y aumenta los niveles intracelulares y extracelulares de lactato.

La acidosis intracelular o el efecto directo de la endotoxina en las membranas finalmente causa la permeabilidad o la lisis de las membranas celulares y lisosomales.

Las hidrolasas lisosómicas se han implicado en la patología celular del shock y los efectos adversos sobre las células endoteliales del sistema vascular.

Una mayor deficiencia de ATP puede alterar la biosíntesis de proteínas.el flujo sanguíneo y un suministro de oxígeno deficiente.

Diagnóstico y tratamiento

El choque metabólico es una afección potencialmente mortal que requiere un diagnóstico y una terapia rápidos.

A pesar de los nuevos conocimientos sobre la fisiopatología y los nuevos horizontes para el tratamiento, los principios fundamentales del tratamiento siguen siendo la reposición rápida y completa del volumen sanguíneo circulante y el tratamiento de la causa subyacente.

Consideraciones finales

  • Inicio del tratamiento: cuanto antes comience el tratamiento, más probabilidades tendrá de sobrevivir el individuo.
  • Edad: las personas mayores tienen menos probabilidades de tolerar los efectos del shock en su cuerpo y es posible que no respondan tan bien al tratamiento como los individuos más jóvenes.
  • La causa del shock: las causas que tienden a responder bien al tratamiento temprano, tienen menos probabilidades de ser fatales que las causas que no responden bien, como un ataque cardíaco masivo.
  • Condición médica subyacente: una persona sin antecedentes médicos previos tiene más probabilidades de sobrevivir que una persona con una o más afecciones médicas, como insuficiencia cardíaca o un trastorno hemorrágico.
  • El alcance de la falla orgánica: si los órganos, como los riñones, el hígado o el cerebro, han comenzado a fallar antes o durante el tratamiento del shock, las posibilidades de supervivencia son menores que en una persona que está en shock pero tiene órganos funcionales..