Es un fármaco único utilizado para la inducción de anestesia general y la sedación.
Entre los fármacos de inducción de la anestesia general, el Etomidato es el único imidazol que tiene el índice terapéutico más favorable para la administración de un bolo único.
El Etomidato en las dosis de inducción anestésicas típicas, no produce cambios en la frecuencia cardíaca, en la presión arterial ni en el gasto cardíaco.
Este medicamento no bloquea las respuestas simpáticas a la laringoscopia y la intubación, produce menos apnea que los barbitúricos o el propofol, no hay liberación de histamina y las reacciones alérgicas son poco frecuentes.
Debido a sus efectos hemodinámicos benignos, el Etomidato ha demostrado ser útil para la inducción de la anestesia general en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, con una función cardíaca deficiente, cardiopatía valvular o isquémica.
También para pacientes hemodinámicamente inestables o hipovolémicos.
Debido al efecto que tiene sobre la disminución de la presión intraocular, es apropiado para las cirugías oftalmológicas.
Disminuye también la presión intercraneal, el consumo de oxigeno y el flujo sanguíneo del cerebro, por lo que es una buena opción para neurocirugías.
Formula química
- C14H16N2O2.
Presentación
- Ampollas de 10 ml que contienen 20 mg (2 mg/ml).
Indicaciones
Ha sido propuesto como un anestésico de inducción y mantenimiento de anestesia general, es un medicamento alternativo para la inducción de la anestesia, especialmente en los casos de sistemas cardiovasculares inestables.
Mecanismo de acción
El Etomidato es un hipnótico no barbitúrico, que actúa a nivel del sistema de activación reticular, encargado de regular el estado de vigilia, para provocar la anestesia.
El Etomidato es un compuesto de imidazol que parece deprimir la función del Sistema nervioso central a través del neurotrasmisor: ácido gamma-aminobutírico.
La duración de la acción del Etomidato es intermedia entre la duración del tiopental y del metohexital, y la recuperación de una sola dosis es rápida con pocos efectos residuales.
Al igual que los barbitúricos y el propofol, el Etomidato no induce analgesia sino que induce la inconsciencia dentro del tiempo de circulación del medicamento.
Su recuperación es rápida como resultado de una extensa redistribución y un rápido metabolismo.
Dosis
Anestesia intravenosas con una dosis inicial de 0,2 a 0,6 mg por kg de peso corporal, durante 30 a 60 segundos para la inducción de la anestesia, y para el mantenimiento de 5 a 20 mg / kg de peso corporal por minuto.
Sedación de procedimiento en administración intravenosa, la dosis inicial es de 0.1 a 0.2 mg / kg de peso corporal, seguido de 0.05 mg / kg de peso corporal cada 3 a 5 minutos según sea necesario.
En niños mayores de 10 años y en pacientes geriátricos, es la misma dosificación que en los adultos.
Esta solución es altamente irritante, por lo que se debe evitar la administración a través de vasos pequeños, en algunos casos, se puede considerar la administración previa de la lidocaína.
El Etomidato transmucoso oral se ha utilizado para inducir la sedación, la administración rectal se ha utilizado para inducir la anestesia general en pacientes pediátricos.
Efectos secundarios
Se han informado varios efectos secundarios desfavorables asociados con la administración del Etomidato.
Se observaron en los primeros estudios, el dolor en el área donde se coloca la inyección y se presentan movimientos mioclónicos, durante la inducción de la anestesia general.
Se encontró que el dolor en la inyección era peor con el Etomidato en soluciones acuosas, en comparación con la formulación en propilenglico.
La formulación en lípidos parece disminuir aún más la incidencia de dolor por efecto de la inyección y la hemólisis.
Se ha demostrado que el mioclono aumenta con la dosis de Etomidato y puede atenuarse mediante la inducción en dosis divididas o la premedicación con benzodiazepinas, tiopental, dexmedetomidina y opioides.
Las reacciones adversas significativas se pueden dividir en dos grupos de acuerdo al porcentaje de ocurrencia:
Ocurrencia mayor al 10%:
- Reacciones gastrointestinal: Náuseas, vómitos al salir de la anestesia.
- Reacciones locales: Dolor en el lugar de la inyección.
- Reacciones neuromusculares y esqueléticas: Presencia de mioclono, movimientos esqueléticos transitorios, movimientos oculares incontrolados. También se han observado reacciones como hipo con una ocurrencia del 1 al 10 %
Ocurrencia menor al 1% (limitado a importante o potencialmente mortal):
Se han reportado apneas, arritmias, bradicardias, disminuciones de la síntesis de cortisol, cuadros de hipertensión e hipotensión, así como también cuadros de hipoventilación e hiperventilación, los laringoespasmos y las taquicardias.
Advertencias y contraindicaciones
El Etomidato está contraindicado en los casos de hipersensibilidad al componente activo o a cualquier otro elemento de la formulación
Se debe usar con precaución en pacientes con:
- Un paciente con historial de convulsiones o de epilepsia focal.
- En los casos de pacientes inmunosuprimidos y en casos de trasplante por afectación suprarrenal.
- En pacientes septicémicos.
- El Etomidato está contraindicado en el embarazo y el parto.
Existen preocupaciones relacionadas con los efectos adversos, en lo que se refiere a la producción de esteroides suprarrenales, ya que el Etomidato inhibe la 11-B-hidroxilasa.
Esta es una enzima importante en la producción de esteroides suprarrenales.
Una sola dosis de inducción logra bloquear el aumento normal en la producción de cortisol suprarrenal, inducido por el estrés durante 4 a 8 horas y hasta 24 horas en pacientes ancianos y debilitados.
En los casos de la infusión continua de Etomidato para la sedación en las unidades de cuidados intensivos, puede aumentar la mortalidad, porque los pacientes pueden no ser capaces de responder al estrés.
Se debe considerar el reemplazo de corticosteroides exógenos en aquellos pacientes sometidos a estrés severo.
El uso del Etomidato en las poblaciones especiales debe ser restringido, en el caso de pacientes pediátricos, la seguridad y eficacia no se han establecido en niños menores de 10 años de edad.
En los casos de problemas de seguridad con los medicamentos, por confusión del Etomidato con el etidronato, este es un medicamento de alerta alta, ya que tienen un mayor riesgo de causar daños significativos al paciente cuando se usan por error.
Interacciones
Dentro de las interacciones, aunque no se consideran significativas, encontramos la inhibición de la actividad pseudo-colinesterasa y es probable que aumente los efectos de la succinilcolina.
Cuando se usa en forma concomitante con narcóticos y anestésicos volátiles, puede potenciar los efectos de los relajantes no despolarizantes.
