En el corazón fetal, es la abertura en el tabique interauricular en el corazón que permite que la sangre ingrese a la aurícula izquierda desde la aurícula derecha.
El foramen oval (u ovalis), también se conoce como el foramen Botalli, el ostium secundum de Born o falx septi,
Esto permite que la sangre evite los pulmones del bebé ya que, mientras está en el útero, el bebé recibe oxígeno de la placenta de la madre.
Es una de las dos derivaciones cardíacas fetales, el otro es el ductus arterioso, permite que la sangre (que todavía escapa hacia el ventrículo derecho) evite la circulación pulmonar y los pulmones no ventilados, desde la aurícula derecha hacia la aurícula izquierda.
Específicamente, representa la abertura entre las partes superior e inferior del septo secundum. Otra adaptación similar en el feto es el ductus venoso. En la mayoría de las personas, el foramen oval se cierra al nacer. Más tarde forma la fosa oval.
Desarrollo
El foramen oval (del latín, que significa «agujero oval») se forma a finales de la cuarta semana de gestación, como un pequeño pasaje entre el septum secundum y el ostium secundum.
Inicialmente, las aurículas están separadas entre sí por el septum primum, excepto por una pequeña abertura debajo del tabique, el ostium primum. A medida que crece el septum primum, el ostium primum se estrecha y eventualmente se cierra.
Antes de que lo haga, el flujo sanguíneo de la vena cava inferior desgasta una parte del tabique primario, formando el ostium secundum. Algunos embriólogos postulan que el ostium secundum se puede formar a través de la muerte celular programada.
El ostium secundum proporciona comunicación entre las aurículas después de que el ostium primum se cierra por completo. Posteriormente, una segunda pared de tejido, el septum secundum, crece sobre el ostium secundum en la aurícula derecha.
Entonces, la sangre solo pasa de la aurícula derecha a la izquierda a través de un pequeño pasaje en el septum secundum y luego a través del ostium secundum. Este pasaje se llama foramen oval.
Cierre
El foramen oval normalmente se cierra en el período posnatal inmediato, específicamente al nacer. En el momento del nacimiento, cuando los pulmones se vuelven funcionales, el foramen se cierra bajo la influencia de las presiones cambiantes en las cámaras cardíacas cuando:
Cesa el flujo placentario lo que eleva la presión auricular derecha y los pulmones se airean y se produce ventilación, lo que aumenta el retorno venoso de los pulmones, lo que aumenta presión auricular izquierda.
Esto obliga al septo primum contra el septum secundum, cerrando funcionalmente el foramen oval. Con el tiempo después del cierre, los septos eventualmente se fusionan, persiste una pequeña depresión oval en la pared interauricular, dejando un remanente del foramen oval, la fosa oval.
Función
Un feto recibe oxígeno no de sus pulmones, sino de la sangre rica en oxígeno de la madre a través de la placenta. La sangre oxigenada de la placenta viaja a través del cordón umbilical hacia la aurícula derecha del corazón fetal.
Como los pulmones del feto no son funcionales en este momento, es más eficiente que la sangre los evite. Esto se logra a través de 2 derivaciones cardíacas. El primero es el foramen oval que deriva la sangre de la aurícula derecha a la aurícula izquierda.
El segundo es el ductus arterioso que deriva la sangre de la arteria pulmonar (que, después del nacimiento, transporta la sangre del lado derecho del corazón a los pulmones) a la aorta descendente.
Significación clínica
En aproximadamente el 25% de los adultos, el foramen oval no se cierra por completo y una pequeña cantidad de sangre puede continuar cruzando desde el lado derecho hacia el lado izquierdo del corazón sin pasar a través de los pulmones.
Esto se llama foramen oval permeable (PFO, por sus siglas en inglés). En la mayoría de estas personas, el foramen oval permeable no causa problemas y permanece sin detectar a lo largo de la vida.
El foramen oval permeable se ha estudiado durante mucho tiempo debido a su papel en la embolia paradójica (una embolia que viaja del lado venoso al lado arterial). Esto puede conducir a un accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio.
La ecocardiografía transesofágica se considera la investigación más precisa para demostrar un foramen oval permeable. Un foramen oval permeable también puede ser un hallazgo incidental.
Se ha observado que el foramen oval permeable es más común en pacientes que experimentan migraña con aura.
Sin embargo, muchos pacientes con un foramen oval permeable no tienen migrañas y muchos pacientes con migraña no tienen un foramen oval permeable. Además, no hay pruebas concluyentes de que la fijación de un foramen oval permeable beneficie a las migrañas.
Atención médica
La mayoría de los pacientes con un foramen oval permeable como hallazgo aislado, no reciben ningún tratamiento especial. No existe consenso sobre el tratamiento del foramen oval permeable en pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) o accidente cerebrovascular.
Cuando el foramen oval permeable se asocia con un evento neurológico inexplicado de otra manera, el tratamiento tradicional ha sido la terapia antiplaquetaria (es decir, aspirina) sola en pacientes de bajo riesgo o combinada con warfarina en individuos de alto riesgo para prevenir el accidente cerebrovascular criptogénico.
Con la administración de warfarina, la proporción internacional normalizada (INR, por sus siglas en inglés) se mantiene en 2-3. La consulta con un neurólogo es obligatoria para dirigir este tratamiento.
Se ha informado que la tasa de recurrencia de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio es tan alta como 3.4-3.9% por año.
En pacientes con aneurisma septal auricular y foramen oval permeable, se ha informado que el riesgo de primer accidente cerebrovascular recurrente en 2 años es de hasta 9%, mientras que la tasa de accidente cerebrovascular posterior o recurrencia isquémica transitoria en 2 años aumenta al 22%.
En un estudio que evaluó los efectos antiplaquetarios de clopidogrel y ácido acetilsalicílico en 140 pacientes que se sometieron a un cierre permeable intervenal o defecto de comunicación interauricular (TEA, por sus siglas en inglés).
Polzin et al. informaron una incidencia del 71% de reactividad plaquetaria alta en tratamiento (HTPR, por sus siglas en inglés) al clopidogrel pero solo un 4% de reactividad plaquetaria alta en tratamiento para la aspirina.
De las 12 complicaciones observadas, 9 fueron eventos hemorrágicos (incluidos 3 eventos hemorrágicos mayores) y los 3 restantes fueron ataques isquémicos transitorios.
Los investigadores observaron que a pesar de la alta incidencia de reactividad plaquetaria alta al tratamiento con clopidogrel en esta población de pacientes, no hubo informes de accidente cerebrovascular o formación de trombos en el oclusor.
Complicaciones
Las complicaciones del cierre por catéter del foramen oval permeable, como la embolia del dispositivo, el atrapamiento del dispositivo dentro de la red de Chiari, la fractura del marco, el daño vascular o la perforación de la pared auricular, pueden requerir cirugía adicional.
Otras complicaciones posibles incluyen embolia aérea durante la administración del dispositivo, formación de trombos alrededor del dispositivo y endocarditis infecciosa.
