Curiosamente, esta porción del intestino delgado recibió su nombre debido a su longitud.
La palabra duodeno es una corrupción latina del griego dodekadaktulus que expresa 12 dedos de ancho, que es aproximadamente la longitud del duodeno.
Fue acuñado por Herophilus en los años 300 antes de Cristo, para describir la longitud del duodeno de los animales, y se presume que de grandes animales domésticos.
El duodeno es un órgano se ubica anatómicamente entre el estómago y el yeyuno, justo debajo del estómago y su primera parte está bastante cerca del hígado y el páncreas.
El duodeno es el segmento inicial que tiene forma de C del intestino delgado y es una continuación del píloro.
El duodeno comienza en el píloro y termina en el ligamento de Treitz y posee una longitud de aproximadamente 25 a 30 cm.
Distalmente, está en continuación con el yeyuno y el íleon, siendo una de sus características ser el segmento proximal más corto y más ancho.
Embriología
Durante el desarrollo embriológico del intestino, el duodeno se manifiesta en estrecha asociación con otros procesos de organogénesis intestinal.
El plegamiento craneocaudal y lateral hace que la abertura del tubo intestinal hacia el saco vitelino se cierre formando una bolsa hacia el extremo superior del embrión, que finalmente se convertirá en el intestino anterior.
El duodeno surge de la parte más caudal del intestino anterior. Sin embargo, se presume que el duodeno no experimenta ninguna rotación, sino que adquiere su apariencia en forma de C debido a la extensión del estómago hacia la izquierda y la fijación relativa por el crecimiento del hígado y el páncreas.
Es debido a este proceso que la porción inferior del duodeno se sitúa debajo de la arteria mesentérica superior.
Al final del desarrollo, el asa del duodeno se encuentra a la derecha de la pared abdominal, y sus capas peritoneales se incorporan a la capa peritoneal que recubre la cavidad abdominal.
Este proceso es la razón por la cual el duodeno a veces se describe como secundariamente retroperitoneal.
Estructura del duodeno
Las paredes del duodeno están formadas por 4 capas de tejido que son idénticas a las otras capas del tracto gastrointestinal. Desde la capa más interna hasta la más externa, estas son las capas mucosa, las capas de la submucosa, las capas musculares y las capas serosas.
La capa mucosa recubre la superficie interna del duodeno y está hecha de células columnares simples y múltiples glándulas.
La mucosa está dispuesta como una serie de pliegues poco profundos de aproximadamente 1 mm de altura y 5 mm de ancho que se extienden transversalmente al eje largo del intestino.
La mucosa se proyecta hacia la luz del duodeno como vellosidades, también se observa que el revestimiento interno del duodeno contiene criptas, para aumentar considerablemente el área de la superficie de la membrana intestinal y así garantizar una mejor digestión.
La capa submucosa es principalmente una capa de tejido conectivo a través de la cual viajan los vasos sanguíneos y los nervios.
En la capa muscular del duodeno se incluyen los músculos circulares y longitudinales.
Es a través de la coordinación de la contracción de estos músculos que se permite que se produzca peristaltismo en todo el tracto gastrointestinal, incluido el duodeno, facilitando la mezcla y el movimiento del quimo y de los materiales de desecho a través del intestino grueso.
La capa serosa se caracteriza por un epitelio escamoso que actúa como una barrera para el duodeno de otros órganos dentro del cuerpo humano.
Segmentos del duodeno
El duodeno es en gran parte retroperitoneal y tiene una relación anatómica íntima con el páncreas. Este pequeño órgano está dividido en cuatro segmentos que incluyen los siguientes:
Primera sección
La primera sección, o bulbo, se encuentra al lado del estómago. Esta primera parte o la parte superior del duodeno no es más que una continuación de la parte extrema del duodeno: el píloro.
El duodeno comienza en el píloro, que está delimitado por la vena prepilórica, y tiene aproximadamente 5 cm de longitud. La pared posterior de esta porción del duodeno está en contacto directo con la arteria gastroduodenal , el conducto biliar común y la vena porta.
El borde superior del primer segmento del duodeno está unido al porta hepatis por el ligamento hepatoduodenal, que envuelve la tríada portal. Esta porción del duodeno comienza alrededor de la cabeza del páncreas.
Segunda sección
El segundo segmento o descendente está justo por encima de la vena cava inferior y el riñón derecho, con la cabeza del páncreas en una concavidad en forma de C.
Esta es la porción donde el duodeno comienza a curvarse o descender, en esta área el conducto biliar común y el conducto pancreático ingresan al duodeno.
Esta segunda sección descendente, es retroperitoneal y tiene aproximadamente 10 cm de longitud. Este segmento es anterior al riñón derecho y al uréter y al borde lateral de la vena cava inferior.
El conducto pancreático principal , el conducto de Wirsung y el conducto biliar común se unen y se vacían en la pared posteromedial de la porción media del duodeno descendente. Esta apertura se conoce como la ampolla de Vater .
El conducto pancreático menor, el conducto de Santorini, también puede vaciarse en el duodeno como la papila menor
Tercera sección
El tercer segmento es una porción horizontal, que se extiende de derecha a izquierda. Esta tercera sección transversal también es retroperitoneal y está limitada por el proceso uncinado del páncreas superiormente y la flexión hepática del colon anterior.
Los vasos mesentéricos superiores corren anteriores al duodeno transverso. El uréter derecho, los vasos gonadales derechos, la vena cava inferior y la aorta son posteriores al duodeno transverso.
Cuarta sección
El cuarto segmento del duodeno se extiende en dirección cefálica a la izquierda de la aorta e inferior al cuello del páncreas.
El final de la cuarta porción está marcado por el ligamento de Treitz. El ligamento sirve como punto de fijación durante la rotación intestinal y se extiende desde el fondo derecho del diafragma y se adhiere a la pared intestinal en la flexión duodeno yeyunal.
Esta parte ascendente se conecta al diafragma por el ligamento de 3x y luego conduce hacia el yeyuno.
Suministro de sangre y linfáticos
El suministro de sangre del duodeno en forma de C se comparte con la cabeza del páncreas. El segmento proximal del duodeno es suministrado por la arteria gastroduodenal y sus ramas, que incluyen la arteria pancreaticoduodenal superior.
El segmento distal del duodeno es suministrado por la arteria mesentérica superior y la arteria pancreaticoduodenal inferior. El drenaje venoso sigue a las arterias y finalmente drena al sistema portal.
El duodeno también tiene vasos linfáticos que drenan en los ganglios linfáticos pancreaticoduodenales ubicados a lo largo de los vasos pancreaticoduodenales y los ganglios linfáticos mesentéricos superiores.
Nervios
Los nervios del duodeno viajan a través de la capa submucosa del duodeno. El duodeno está ricamente inervado por el sistema nervioso parasimpático, que incluye ramas de los troncos vagos anterior y posterior.
Estos nervios parasimpáticos pasan a través de los plexos celíacos y siguen el tronco celíaco hacia el duodeno. Los nervios luego sinapsis en los ganglios en los plexos intestinales en el duodeno y alcanzan sus objetivos finales a través de fibras postsinápticas cortas.
Los nervios simpáticos son ramas del plexo celíaco que se originan de T5 a T9. Estos nervios simpáticos pasan a través de la cadena simpática y viajan a través del nervio esplácnico mayor y la sinapsis en los ganglios celíacos. Los simpáticos postsinápticos siguen las ramas del tronco celíaco hacia el duodeno.
Función del duodeno
La mayor parte de la digestión química tiene lugar en el estómago, la comida se mezcla con ácidos estomacales y luego se digiere parcialmente, esta mezcla de alimentos semidigeridos y de ácido estomacal, se conoce como quimo.
El duodeno es crucial para la función que desempeña el intestino delgado en el sistema digestivo en su conjunto, porque es donde se procesa el quimo.
La función del duodeno es pues una continuación del proceso de digestión que inicialmente comenzó en el estómago al recibir alimentos digeridos parcialmente en el estómago y luego completar el proceso de digestión.
La primera parte del duodeno es más susceptible a las úlceras pépticas, principalmente debido a su exposición al tiempo que contiene ácidos estomacales no utilizados como una de las partes más importantes del sistema digestivo.
El duodeno recibe quimo generado por el estómago a través de una válvula controlada entre el estómago y el duodeno llamada píloro.
La digestión dentro del duodeno se ve facilitada por las enzimas digestivas y los jugos intestinales secretados por la pared intestinal, así como por los fluidos recibidos de la vesícula biliar, el hígado y el páncreas.
Esto es recibido en el duodeno por la papila mayor y menor en la segunda parte del duodeno. La papila duodenal está rodeada por un pliegue semicircular superior y el esfínter de Oddi, que es el músculo que previene el reflujo de las secreciones duodenales hacia la bilis y los conductos pancreáticos.
Cuando el quimo entra al duodeno, las funciones de este órgano se ven facilitadas por las hormonas secretadas por el epitelio duodenal, donde se produce la absorción de muchos nutrientes esenciales.
Allí se alojan las glándulas de Brahmas, que son responsables de producir una secreción alcalina rica en moco que sirve varios propósitos importantes y protege el duodeno del quimo ácido neutralizando el ácido del estómago, evitando que dañe las partes más sensibles del tracto intestinal.
El duodeno tiene la capacidad única de regular su entorno con hormonas que se liberan del epitelio duodenal.
Una de esas hormonas es la secretina, que se libera cuando el pH del duodeno disminuye a un nivel inferior al deseable. Esta hormona actúa para neutralizar el pH del duodeno estimulando la secreción de agua y bicarbonato en el duodeno.
Esto ayuda en el proceso de digestión ya que la amilasa y la lipasa pancreáticas requieren un cierto pH para funcionar de manera óptima.
Otra hormona que es liberada por el epitelio duodenal es la colecistoquinina.
La colecistoquinina se libera en presencia de ácidos grasos y aminoácidos dentro del duodeno y actúa para inhibir el vaciado gástrico y también para estimular la contracción de la vesícula biliar al tiempo que provoca la relajación del esfínter de Oddi para permitir el suministro de bilis al duodeno para ayudar a digestión y absorción de nutrientes.
Estos fluidos corporales procesan el quimo, descomponiendo los compuestos químicos presentes para que los nutrientes se puedan extraer más fácilmente a medida que pasan a través de los intestinos.
En el recorrido del quimo procesado al yeyuno, el duodeno absorbe algunos nutrientes dentro de los más importantes esta el hierro.
La cirugía de derivación gástrica utilizada para tratar la obesidad mórbida a menudo involucra el duodeno debido a su inmensa importancia en la absorción de nutrientes. Esto, requiere que aquellos que se han sometido a esta cirugía de derivación del duodeno deben tomar suplementos de hierro para mantenerse saludables.
Otros nutrientes absorbidos por el duodeno son la vitamina A y la vitamina B1, el calcio, los aminoácidos, los ácidos grasos, los monoglicéridos, el fósforo, los monosacáridos y los disacáridos.
El duodeno es responsable de desencadenar las señales de hambre y el movimiento de los alimentos a través del tracto intestinal.
Enfermedades del duodeno
Dentro de las enfermedades que afectan la función del duodeno están:
La úlcera péptica duodenal
La ulcera péptica duodenal es una ulcera de incidencia muy común que provoca un desequilibrio entre la producción de ácido gástrico, los factores protectores del epitelio y la producción de bicarbonato.
Este tipo de ulcera está asociada con la presencia de la bacteria Helicobacter pylori y la metaplasia gástrica. Sin embargo no se encuentra asociada a malignidad.
Tumores duodenales
Son tumores agresivos, en el caso de los tumores de células G (gastrina) estos están asociados con el síndrome de Zollinger-Ellison, síndrome MEN1. En los tumores de las células D (somatostatina) se encuentran asociados con la neurofibromatosis.
Estos tumores están asociados con neurofibromatosis tipo 1, a menudo aparecen múltiples tumores y presentan un largo período de recurrencia o metástasis.
La edad promedio de aparición es de 56 años, aparece en un rango de 10 a 88 años.
Tambien se han observados tumores benignos como los del músculo liso que surgen de la muscularis propia del intestino delgado o la mucosa muscular.
Leiomiomas
Los leiomiomas de la mucosa muscular son incidentales, presentan un tamaño de 1 a 2 mm, y se fusionan con la mucosa muscular y los que no son de la muscularis mucosa también suelen ser incidentales, pero presentan mayor tamaño, de 2 a 4 cm.
Nódulos
Son tejidos gástricos maduros y se observan como nódulos pequeños discretos o pólipos sésiles, generalmente en la primera y segunda sección del duodeno. Puede causar obstrucción, diarrea, ulceración, sangrado, perforación, intususcepción y dolor.
