Es la extirpación parcial o total del estómago. Hay tres tipos principales de gastrectomía:
- Una gastrectomía parcial es la extirpación de una parte del estómago. La mitad inferior generalmente se elimina.
- Una gastrectomía completa es la extirpación de todo el estómago.
- Una gastrectomía en manga es la extracción del lado izquierdo del estómago. Esto generalmente se realiza como parte de una cirugía para perder peso.
Quitarse el estómago no le quita la capacidad de digerir líquidos y alimentos. Sin embargo, es posible que deba realizar varios cambios en el estilo de vida después del procedimiento.
Su cirujano extirpará la mitad inferior de su estómago durante una gastrectomía parcial. También pueden eliminar los ganglios linfáticos cercanos si tiene células cancerosas.
La gastrectomía se define como parcial cuando una parte del estómago se extirpa quirúrgicamente y como total cuando se extirpa todo el estómago.
Algunos autores diferencian más los diversos tipos de gastrectomía parcial en función de la cantidad de estómago extirpada, de la siguiente manera:
- Antrectomía (30% de resección).
- Hemigastrectomía (50% de resección).
- Gastrectomía subtotal (80% de resección).
Esta diferenciación tuvo utilidad en la era de la cirugía de resección para la enfermedad ulcerosa. La antrectomía se realizó con vagotomía troncal como uno de los procedimientos quirúrgicos para úlcera duodenal o úlcera de canal pilórico.
El advenimiento del tratamiento médico efectivo de la enfermedad ulcerosa significó que la gastrectomía se utiliza cada vez más para el cáncer gástrico. Actualmente, por lo tanto, la resección generalmente implica una gastrectomía subtotal o total.
Aspectos Históricos
La primera resección del estómago para el cáncer fue realizada por Jules Emile Pean en 1879. Un año después, un cirujano polaco llamado Ludwik Rydygier realizó una gastroenterostomía para el tratamiento de la úlcera péptica, lamentablemente, ninguno de estos intentos tuvo éxito.
En 1881, el cirujano austríaco Theodor Billroth realizó una exitosa gastroduodenostomía en una mujer de 43 años con cáncer pilórico. Se realizó después de una gastrectomía parcial.
Este procedimiento más tarde se conoció como la operación Billroth I para diferenciarlo de la operación Billroth II, en la que la reconstrucción gastroyeyunal se realizó después de una gastrectomía parcial.
En 1885, cuando Billroth encontró a un paciente con un gran tumor pilórico, en lugar de realizar una gastroduodenostomía luego de una gastrectomía parcial.
Realizó una gastroyeyunostomía proximal al crecimiento como derivación para aliviar los síntomas de la obstrucción de la salida gástrica como un procedimiento de primera etapa debido a los pobres estado general del paciente.
Se realizó una segunda etapa de resección del tumor y se cerraron el extremo terminal del estómago y el extremo proximal del duodeno. Esto fue descrito por von Hacker como gastrectomía parcial de Billroth II.
En 1888, Kroenlein intentó infructuosamente la modificación de la gastrectomía parcial de Billroth II realizando una gastroyeyunostomía de extremo a extremo que, un año más tarde, fue demostrada con éxito por von Eiselsberg. Este procedimiento fue modificado en los años siguientes por Mikulicz, Reichel, Polya y Finsterer.
En la era actual, la gastrectomía de Polya con gastroyeyunostomía retrocólica de extremo a extremo se ha convertido en una alternativa comúnmente realizada al procedimiento Billroth II, especialmente con una técnica de anastomosis cosida a mano.
Franz von Hofmeister describió una gastrectomía parcial con una gastroyeyunostomía retrocólica que involucraba la curvatura mayor, que luego fue modificada por Hans Finsterer, y se la conoció como la operación Finsterer-Hofmeister.
Indicaciones
Las indicaciones para la gastrectomía parcial incluyen lo siguiente:
- Cáncer gástrico.
- Enfermedad ulcerosa recurrente.
- Grandes perforaciones duodenales.
- Sangrado de úlcera gástrica.
- Tumores del estroma gastrointestinal (GIST).
- Estenosis corrosiva del estómago.
Cáncer Gástrico
La gastrectomía parcial primariamente distal (gastrectomía subtotal) se realiza para el cáncer gástrico en la región antropyloric.
Cuando los tumores son más proximales, se prefiere la gastrectomía total. La gastrectomía parcial proximal junto con la esofagectomía se realiza para el cáncer de la unión esofagogástrica.
La gastrectomía parcial distal paliativa se realiza para sangrar u obstruir el crecimiento antroplórico.
Enfermedad Ulcerosa Recurrente
La úlcera recidivante se ha vuelto muy infrecuente, debido a la disponibilidad de fármacos con una reducción de ácido de larga duración y diferentes regímenes con una mayor eficacia para la erradicación de la infección por Helicobacter pylori.
Grandes Perforaciones Duodenales
Estos se definen como perforaciones de más de 1 cm. En las perforaciones duodenales grandes, si se realiza el parche Graham convencional, es posible una fuga postoperatoria.
En estas circunstancias, pueden ser necesarias otras opciones quirúrgicas (p. Ej., Gastrectomía parcial).
La principal ventaja de la gastrectomía parcial es que si hay una fuga del duodeno después de la gastrectomía parcial, forma una fístula de extremo, mientras que una fístula duodenal lateral se produce después de una fuga del cierre del parche de epiplón.
Es bien sabido que las fístulas duodenales laterales tienen una baja tasa de curación en comparación con las fístulas duodenales terminales.
Si el duodeno no es adecuado para un cierre primario después de una gastrectomía parcial, se puede realizar una duodenostomía con tubo para formar una fístula duodenal controlada.
Primeros Tumores Antrales
La gastrectomía parcial puede estar indicada para los tumores de la mucosa del antro y los tumores antrales sin afectación de los ganglios linfáticos.
Tumores del Estroma Gastrointestinal
La resección en cuña del tumor es adecuada para pequeños GIST situados en la proximidad de la curvatura mayor del estómago.
Sin embargo, para tumores más grandes o tumores más cercanos a la curvatura menor, puede ser necesaria una gastrectomía parcial o una gastrectomía subtotal.
Cuando los tumores están más cerca de la curvatura menor, existe la posibilidad de lesión de las ramas del nervio vago y la consiguiente disfunción del esfínter pilórico; por lo tanto, la gastrectomía parcial puede ser más segura.
Estenosis Corrosiva del Estómago
Las lesiones corrosivas del tracto alimentario afectan predominantemente al esófago y al estómago. Cuando la lesión corrosiva ocurre en el estómago de manera limitada, por lo general se encuentra en la región prepilórica como consecuencia del espasmo pilórico reflejo después de la ingestión del agente corrosivo.
Esto conduce a una complicación tardía de la estenosis prepilórica del estómago. El tratamiento comúnmente usado es una excisión limitada de la estenosis del estómago con anastomosis gastroduodenal (Billroth I).
Contraindicaciones
La gastrectomía parcial está contraindicada en pacientes que no son aptos para anestesia general.
Contraindicaciones Relativas
La anemia, la hipoproteinemia, las afecciones comórbidas graves, la ascitis significativa, la malignidad diseminada y las metástasis peritoneales difusas documentadas impiden la curación anastomótica y provocan la falla de la anastomosis gastroyeyunal o el estallido duodenal.
También pueden conducir a un retraso en la cicatrización de la herida abdominal, lo que resulta en la dehiscencia abdominal postoperatoria.
Los tumores del estómago que se fijan a los órganos adyacentes (por ejemplo, el hígado, el páncreas o las parietes posteriores) son contraindicaciones relativas, ya que se puede realizar la resección en bloque de estos órganos o la resección paliativa por hemorragia u obstrucción.
Las resecciones paliativas por hemorragia, perforación u obstrucción se pueden realizar a pesar de la fijación a los órganos antes mencionados.
El abordaje laparoscópico está relativamente contraindicado en pacientes con antecedentes de cirugía del abdomen superior. Las adherencias severas pueden complicar el procedimiento y pueden ocasionar lesiones inadvertidas en las estructuras intraabdominales.
Consideraciones Técnicas
Prevención de Complicaciones
Cuando la gastrectomía parcial se realiza como un procedimiento electivo, se debe mejorar el estado general del paciente en la medida de lo posible.
Sin embargo, debido a que la mayoría de los pacientes que se someten a gastrectomía parcial pueden tener cáncer gástrico, un período preoperatorio prolongado no está disponible para la optimización del paciente.
No obstante, la corrección de la anemia con transfusiones de sangre y la hidratación adecuada en pacientes con obstrucción de la salida gástrica asociada pueden evitar complicaciones.
Exposición y acceso adecuados; manejo suave del estómago, el duodeno y el yeyuno; ausencia de tensión en la anastomosis; y una buena técnica quirúrgica puede prevenir complicaciones. Los autores tienen la política de no colocar ninguna pinza en el duodeno si se realiza un cierre cosido a mano.
Gastrectomía Completa
También se llama gastrectomía total, este procedimiento elimina por completo el estómago. Su cirujano conectará su esófago directamente a su intestino delgado. El esófago normalmente conecta su garganta con su estómago.
Banda Gástrica
Se pueden extraer hasta tres cuartos de su estómago durante una gastrectomía en manga. Su cirujano cortará el costado de su estómago para convertirlo en una forma de tubo. Esto crea un estómago más pequeño y más largo.
¿Por qué es Posible que Necesite una Gastrectomía?
La gastrectomía se usa para tratar problemas estomacales que otros tratamientos no ayudan. Su médico puede recomendar una gastrectomía para tratar:
- Tumores benignos o no cancerosos.
- Sangría.
- Inflamación.
- Perforaciones en la pared del estómago.
- Pólipos o crecimientos dentro de su estómago.
- Cáncer de estómago.
- Úlceras pépticas o duodenales graves.
Algunos tipos de gastrectomía también se pueden usar para tratar la obesidad. Al hacer que el estómago sea más pequeño, se llena más rápido. Esto puede ayudarlo a comer menos.
Sin embargo, la gastrectomía es solo un tratamiento de obesidad apropiado cuando otras opciones han fallado. Los tratamientos menos invasivos incluyen:
- Dieta.
- Ejercicio.
- Medicación.
- Asesoramiento.
¿Quién no debe Someterse a una Gastrectomía?
Su médico observará el tipo y la etapa de su cáncer, así como cualquier otro problema de salud que tenga. Algunos, como la anemia y la hipoproteinemia (bajos niveles de proteína en la sangre), aumentan las probabilidades de que tenga problemas graves después de esta cirugía.
¿Cómo Prepararse para una Gastrectomía?
Su médico ordenará análisis de sangre y pruebas de imágenes antes de la cirugía. Esto asegurará que estés lo suficientemente sano para el procedimiento. También tendrá un examen físico completo y una revisión de su historial médico.
Durante su cita, informe a su médico si está tomando algún medicamento. Asegúrese de incluir medicamentos y suplementos de venta libre. Es posible que deba dejar de tomar ciertos medicamentos antes de la cirugía.
También debe informar a su médico si está embarazada, cree que podría estar embarazada o si tiene otras afecciones médicas, como diabetes.
Si fuma cigarrillos, debe dejar de fumar. Fumar agrega tiempo extra a la recuperación. También puede crear más complicaciones, especialmente aquellas que involucran infecciones y problemas pulmonares.
¿Cómo se Realiza la Gastrectomía?
Tendrá que ir al hospital para una gastrectomía. Puede tomar de 4 a 5 horas si el médico hace una incisión grande (un corte) para extirpar el estómago. O puede hacer varios cortes pequeños, llamados gastrectomía laparoscópica. Lleva menos tiempo, pero no es tan utilizado.
Primero, obtendrá anestesia para que duerma durante el procedimiento. Una vez que estás debajo, un cirujano hará una incisión en tu vientre. A través de esto, él eliminará parte o todo su estómago, así como algunos tejidos cercanos, como sus nódulos ninfales.
Él probará los nodos para asegurarse de que el cáncer no se haya propagado. Es clave que su médico elimine la mayor cantidad posible de cáncer.
Dependiendo del tipo de procedimiento que tenga, el cirujano decidirá la mejor manera de reconstruir su tracto digestivo.
Hay dos formas diferentes de realizar la gastrectomía. Todos se realizan bajo anestesia general. Esto significa que dormirá profundamente durante la operación y no podrá sentir ningún dolor.
Cirugía Abierta
La cirugía abierta implica una sola incisión grande. Su cirujano retirará la piel, los músculos y los tejidos para acceder al estómago.
Cirugía Laparoscópica
La cirugía laparoscópica es una cirugía mínimamente invasiva. Implica incisiones pequeñas y herramientas especializadas. Este procedimiento es menos doloroso y permite un tiempo de recuperación más rápido.
También se conoce como «cirugía de ojo de cerradura» o gastrectomía asistida por laparoscopia.
Es una cirugía más avanzada con una menor tasa de complicaciones.
Su cirujano puede recomendar una cirugía abierta sobre la cirugía laparoscópica para tratar ciertas afecciones, como el cáncer de estómago.
Los Riesgos de la Gastrectomía
Los riesgos de una gastrectomía incluyen:
- Reflujo.
- Diarrea.
- Síndrome de vaciamiento gástrico, que es una forma grave de mala digestión.
- Una infección de la herida de la incisión.
- Una infección en el cofre.
- Hemorragia interna.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Ácido del estómago que se filtra hacia el esófago, lo que causa cicatrización, estrechamiento o constricción (estenosis).
- Un bloqueo del intestino delgado.
- Deficiencia vitamínica.
- Pérdida de peso.
- Sangrado.
- Respiración dificultosa.
- Neumonía.
- Daño a las estructuras adyacentes.
Asegúrese de informar a su médico sobre su historial médico y los medicamentos que está tomando. Siga todas las instrucciones que le den para prepararse para el procedimiento. Esto minimizará sus riesgos.
Después de la Gastrectomía
Después de la gastrectomía, su médico cerrará su incisión con puntos de sutura y la herida será vendada. Lo llevarán a la habitación de un hospital para que se recupere. Una enfermera controlará tus signos vitales durante el proceso de recuperación.
Puede esperar quedarse en el hospital por una o dos semanas después de la cirugía. Durante este período, es probable que tengas un tubo que va desde la nariz hasta el estómago. Esto le permite a su médico eliminar los fluidos producidos por su estómago. Esto te ayuda a no sentir náuseas.
Se lo alimentará con un tubo en la vena hasta que esté listo para comer y beber normalmente.
Informe a su médico inmediatamente si desarrolla cualquier síntoma o dolor nuevo que no se controle con medicamentos.
Esta es una cirugía mayor, por lo que te tomará un tiempo para que te sientas mejor. Estarás en el hospital por alrededor de 4 días.
Durante los primeros días, no podrá comer ningún alimento. Entonces estarás en una dieta líquida clara. Esto le da a su tracto digestivo la oportunidad de sanar. En cambio, se lo alimentará a través de una vía intravenosa en su vena o un catéter (tubo) que se introduce en su estómago.
Después de aproximadamente una semana, debe estar listo para comenzar una dieta ligera de nuevo. Debido a que ahora tu estómago es más pequeño, prepárate para realizar algunos cambios en tu forma de comer:
Comidas pequeñas durante todo el día: seis comidas pequeñas serán más fáciles de digerir que tres grandes.
Bebe y come en diferentes momentos: tome líquidos 1 hora antes o después de las comidas en lugar de durante ellos.
Mire su ingesta de fibra: los alimentos ricos en fibra como los frijoles, las lentejas y los granos integrales pueden llenarlo demasiado rápido. Agréguelos lentamente.
Cuidado con los lácteos: después de esta cirugía, muchas personas no pueden digerir la lactosa, el azúcar en la leche. Si eres uno de ellos, tendrás gases, hinchazón y diarrea después de que tengas productos lácteos.
Toma un suplemento: algunos nutrientes como hierro, calcio y vitaminas B12 y D son más difíciles para que su cuerpo los absorba de los alimentos después de una gastrectomía. Su médico puede hacer análisis de sangre para verificar estos niveles.
Si son bajos, es posible que deba comenzar a tomar un suplemento.
Cambios en el Estilo de Vida
Una vez que te vas a casa, es posible que tengas que ajustar tus hábitos alimenticios. Algunos cambios pueden incluir:
- Comer comidas más pequeñas durante todo el día.
- Evitar alimentos con alto contenido de fibra.
- Comer alimentos ricos en calcio, hierro y vitaminas C y D.
- Tomar suplementos vitamínicos.
La recuperación de una gastrectomía puede llevar mucho tiempo. Eventualmente, su estomago y el intestino delgado se estirarán. Entonces, podrás consumir más fibra y comer comidas más grandes.
Tendrá que hacerse análisis de sangre regularmente después del procedimiento para asegurarse de que está obteniendo suficientes vitaminas y minerales.
¿Hay Algún Efecto Secundario?
Podría tener lo que se llama síndrome de dumping. Cuando su intestino delgado tiene que digerir una gran cantidad de alimentos a la vez, puede vomitar o tener náuseas, calambres o diarrea. Muchas personas notan estos síntomas una hora después de comer.
Si se siente enfermo unas horas más tarde, su nivel de azúcar en la sangre puede estar subiendo y bajando demasiado rápido. Es común sudar, tener una frecuencia cardíaca rápida o sentirse cansado o confundido.
Cambiar lo que come puede ayudarlo a controlar estos síntomas. Recuerde, también, ser paciente. Después de su gastrectomía, puede tomar de 3 a 6 meses para adaptarse.
