Si no se trata, puede bloquear una parte del intestino o cortar el suministro de sangre a otros órganos y tejidos. Esta condición puede ser potencialmente mortal.
Una hernia de Spiegel (o hernia ventral lateral) es una hernia a través de la fascia de Spiegel, que es la capa aponeurótica entre el músculo recto del abdomen medialmente, y la línea semilunar lateralmente.
Estas son generalmente hernias interparietales, lo que significa que no se encuentran debajo de la grasa subcutánea sino que penetran entre los músculos de la pared abdominal; por lo tanto, a menudo no hay hinchazón notable.
Las hernias de Spiegel son generalmente pequeñas y, por lo tanto, el riesgo de estrangulación es alto. La mayoría ocurre en el lado derecho. (4° -7° década de la vida). En comparación con otros tipos de hernias, son raros.
Una hernia de Spiegel es una hernia a través de la fascia de Spiegel o capa de tejido que separa dos grupos de músculos abdominales. Los músculos se llaman músculos rectos y oblicuos laterales.
Este tipo de hernia a veces también se llama hernia ventral lateral. A diferencia de la mayoría de las hernias, las hernias de Spiegel no se desarrollan típicamente debajo de las capas de grasa, sino más bien entre los músculos y la fascia, tejido que los conecta.
Síntomas de la hernia de spiegel
Los pacientes generalmente se presentan con una masa intermitente, dolor localizado o signos de obstrucción intestinal.
La ecografía o una tomografía computarizada pueden establecer el diagnóstico, aunque la tomografía computarizada brinda la mayor sensibilidad y especificidad.
Los síntomas de una hernia de Spiegel pueden ser similares a otras hernias en el abdomen. Esto significa que es imposible diagnosticar una hernia de Spiegel solo por los síntomas.
Debido a su ubicación entre las capas musculares, las hernias de Spiegel tienden a no causar una hinchazón notable. Sin embargo, las personas muy delgadas con músculos abdominales visibles pueden notar algo de hinchazón.
La mayoría de las personas con una hernia de Spiegel experimentan dolor abdominal o incomodidad vaga, especialmente cuando se esfuerzan los músculos abdominales, como cuando se levantan o se esfuerzan para evacuar.
Algunos síntomas a tener en cuenta incluyen:
Dolor en el abdomen que parece no estar relacionado con comida, enfermedad u otras fuentes comunes. Cambios repentinos en la función intestinal, como estreñimiento o un cambio en las heces o sangrado.
Dolor abdominal al levantarse, toser o defecar. Una hinchazón suave e inexplicable en el abdomen.
La mayoría de las personas no sienten hinchazón, y no es necesario que haya una hinchazón notable para que haya una hernia de Spiegel.
Una hernia de Spiegel puede ocurrir en cualquier lado del abdomen, pero la mayoría de las personas sienten dolor en la parte inferior del abdomen.
Una hernia de Spiegel puede bloquear el intestino u otros órganos vitales. Cuando esto ocurre, es una complicación potencialmente mortal que requiere atención médica inmediata.
Los síntomas de un bloqueo incluyen:
Dolor abdominal intenso e insoportable que puede aparecer repentinamente o aparecer después de un largo período de dolor menos intenso.
Náuseas y vómitos acompañados de dolor intenso, particularmente cuando aparentemente no están relacionados con los alimentos o un virus.
No tener una evacuación intestinal durante varios días, especialmente si esto va acompañado de intenso dolor de estómago. La aparición de sangre en las heces.
Causas de la hernia de spiegel
Las hernias de Spiegel se desarrollan dentro de un área debilitada en los músculos de la pared abdominal.
El área debilitada puede ser algo con lo que nace una persona, o puede desarrollarse con el tiempo. Si se desarrolla con el tiempo, puede ser debido a una lesión o aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal.
Esta área debilitada permite que los tejidos y órganos atraviesen la fascia de Spiegel. Los factores de riesgo para una hernia de Spiegel incluyen:
Una tos crónica, como con la condición pulmonar “Enfermedad pulmonar obstructiva crónica”. Con frecuencia se esfuerza para tener una evacuación intestinal.
Trauma en el abdomen, como durante una cirugía o debido a una lesión grave. Con frecuencia se esfuerza por levantar objetos pesados.
Líquido en el abdomen debido a condiciones tales como problemas hepáticos. Tener sobrepeso. Estar embarazada.
¿Dónde se manifiestan las hernias de spiegel?
Las hernias de Spiegel se producen a través de defectos en forma de hendidura en la pared abdominal anterior adyacentes a la línea semilunar que se extiende desde la punta del noveno cartílago costal hasta la espina púbica en el borde lateral del músculo recto inferiormente.
La mayoría de las hernias de Spiegel se producen en la parte inferior del abdomen donde la cubierta posterior es deficiente. También se llama «hernia ventral lateral espontánea» o «hernia de línea semilunar».
Diagnóstico de la hernia de spiegel
El diagnóstico de una hernia de Spiegel puede ser difícil, por lo que es importante informar los síntomas a su médico.
El anillo de la hernia es un defecto bien definido en la aponeurosis transverso. La hernia puede ser interparietal sin masa obvia en la inspección o la palpación.
Una ecografía o una tomografía computarizada del abdomen pueden ayudar con un diagnóstico.
También puede ser útil consultar a un cirujano general, ya que estos especialistas tienen un amplio conocimiento de las hernias, incluidas las hernias de Spiegel.
También se puede descubrir una hernia de Spiegel durante una cirugía o procedimientos realizados por otras razones, que incluyen:
- Una obstrucción intestinal o bloqueo.
- Cirugía exploratoria.
- Cirugía para otro tipo de hernia.
- Cirugía ginecológica.
- Colonoscopia para el cribado del cáncer de colon.
Para diagnosticar una hernia de Spiegel, un médico tomará un historial médico completo y realizará un examen para descartar otros problemas médicos.
Un ultrasonido puede detectar la mayoría de los casos. Los médicos también a veces usan tomografía computarizada o tomografías computarizadas. Ambas son pruebas de diagnóstico seguras y no invasivas que le permiten al médico visualizar los músculos, los intestinos y la pared abdominal.
Sin embargo, si el diagnóstico no es claro, un médico puede sospechar que hay una hernia sin saber qué tipo. Pueden decidir llevar a cabo una cirugía exploratoria para localizar y reparar la hernia.
Tratamiento de la hernia de Spiegel
Una hernia de Spiegel requiere cirugía para repararla. Estas hernias deben repararse debido al alto riesgo de estrangulación; la cirugía es sencilla, con defectos más grandes que requieren una prótesis de malla.
Se han descrito diversas técnicas de reparación de la malla de hernia de Spiegel, aunque la evidencia sugiere que la laparoscopia produce menos morbilidad y hospitalización más breve en comparación con los procedimientos abiertos.
La reparación de sutura laparoscópica sin malla es factible y segura.
Este nuevo enfoque sin complicaciones para las pequeñas hernias de Spiegel combina los beneficios de la localización laparoscópica, la reducción y el cierre sin la morbilidad y el costo asociados con el material extraño.
Una cirugía mínimamente invasiva llamada reparación de la hernia laparoscópica utiliza una pequeña incisión para guiar un tubo y una cámara hacia el abdomen. Con la ayuda de la cámara, los doctores localizan la hernia y luego usan un parche de malla o puntos para reparar la pared abdominal debilitada.
Una alternativa más invasiva implica una incisión más grande en el estómago. Esta cirugía le permite al médico ver directamente la hernia y luego reparar el tejido dañado.
Un estudio de 2002 comparó la cirugía invasiva laparoscópica y más convencional para reparar las hernias de Spiegel en dos grupos de 11 personas. La cirugía laparoscópica produjo menos complicaciones.
Esto sugiere que puede ser una opción preferida para la mayoría de las personas sin hernias complejas.
Cuando una hernia de Spiegel atrapa una porción del intestino, es posible que deba realizarse la cirugía de inmediato.
La cirugía también puede llevar más tiempo y ser más compleja, dependiendo de qué tan extensa sea la afectación del intestino y otros tejidos y órganos.
La hernia de Spiegel ha sido reparada por abordajes convencionales y laparoscópicos. La mayoría de las veces, cuando se ha utilizado la laparoscopia como modalidad de tratamiento para la hernia de Spiegel, se ha realizado por abordaje transabdominal.
La reparación extraperitoneal total (TEP, por sus siglas en inglés) de la hernia de Spiegel también se ha informado en la literatura.
La ventaja del abordaje de reparación extraperitoneal total es que elimina las complicaciones relacionadas con la violación de la capa peritoneal para llegar al espacio preperitoneal.
Presentación clínica
Los síntomas pueden variar desde dolor abdominal, bulto en la pared abdominal anterior o el paciente puede tener antecedentes de encarcelamiento con o sin obstrucción intestinal.
El dolor varía en tipo, gravedad y ubicación, y depende del contenido de la hernia. El dolor a menudo puede ser provocado o agravado por maniobras que aumentan la presión intraabdominal y se alivia con el descanso.
Si el paciente tiene un bulto palpable a lo largo de la aponeurosis de Spiegel, el diagnóstico es evidente. Lo mismo aplica si la hernia aparece cuando el paciente está en posición vertical y desaparece espontáneamente al acostarse.
El diagnóstico clínico de la hernia se complica porque el defecto continúa expandiéndose lateral y caudalmente entre dos músculos oblicuos. Algunos pacientes presentan dolor abdominal pero no tienen bultos.
Para estos pacientes se requieren investigaciones radiológicas para el diagnóstico. Si después de la investigación radiológica el diagnóstico es incierto, se puede realizar una laparoscopia diagnóstica.
Técnicas Operativas
Enfoque convencional
Una incisión transversal se ubica sobre la protrusión. La aponeurosis oblicua externa se realiza en la dirección de sus fibras para exponer el saco peritoneal.
El contenido de saco más común es el epiplón, pero se han notificado casos de intestino, apéndice, vesícula biliar, estómago u ovario.
La mayoría de los cirujanos simplemente invierten el saco solo. El orificio herniario se puede cerrar con suturas o parche protésico colocado en el espacio preperitoneal o encima de la fascia.
Abordajes endoscópicos
Reparación de la malla de onlay intraperitoneal (IPOM, por sus siglas en inglés), el acceso intraperitoneal se realiza con la aguja de Veress o técnica abierta.
Una vez que se obtiene el acceso abdominal, el sitio del orificio herniario se identifica fácilmente y los puertos se colocan al menos a 10 cm del defecto herniario en forma de un arco de círculo cuyo centro es el defecto herniario.
El contenido se reduce desde el saco y se realiza la adhesiolisis si es necesario para obtener una superposición de 5 cm alrededor del defecto para una malla sintética. La malla se fija usando una combinación de suturas transabdominales y tachuelas.
Reparación preperitoneal transabdominal
Una vez que se reducen los contenidos del saco herniario, se levanta un colgajo peritoneal como en el abordaje trans abdominal preperitoneal (TAPP, por sus siglas en inglés) y se intenta reducir por completo el saco herniario.
Después de disecar el colgajo peritoneal por unos 5 cm alrededor del defecto herniario, se coloca malla de Prolene en el espacio extraperitoneal diseccionado y se fija con tachuelas. El colgajo peritoneal se cierra con tachuelas o con una sutura continua.
Reparación extraperitoneal total
La reparación extraperitoneal total se realiza utilizando 3 puertos de línea media. El espacio extraperitoneal se crea mediante acceso abierto y un globo.
El saco herniario de Siberia se identifica alrededor de la línea arqueada y se reduce por completo. El peritoneo se diseca por encima de la línea arqueada para tener un margen de 5 cm alrededor del defecto herniario para la superposición de malla.
Una malla Prolene se usa para cubrir el defecto hernial. La malla se fija a la pared abdominal anterior con tachuelas en espiral.
Epónimo
Adriaan van den Spiegel, un anatomista cirujano nacido en Bruselas, describió esta hernia. La primera publicación fue en 1645, veinte años después de la muerte de Spiegel.
Síndrome de Raveenthiran
El Dr. Raveenthiran, describió un nuevo síndrome en el cual la hernia de Spiegel y la criptorquidia (testículo no descendido) ocurren juntos.
El período de recuperación para la cirugía de hernia espléjica laparoscópica tiende a ser relativamente corto, con una duración de 1 a 2 semanas. Las personas que tienen una cirugía más extensa a menudo tienen un período de recuperación más largo.
Las personas que experimentan complicaciones, como una obstrucción intestinal o una infección, también pueden requerir tiempos de recuperación más largos.
Una persona debe informar cualquier nuevo síntoma a un médico. La fiebre, el dolor intenso o el sangrado inexplicable pueden significar que hay complicaciones con la recuperación.
La mayoría de las personas puede reanudar las actividades normales dentro de 4 a 6 semanas y pueden comenzar actividades livianas, como caminar y conducir, de 1 a 2 semanas después de la cirugía.
Una persona debe seguir estrictamente las recomendaciones y consejos de su cirujano para obtener los mejores resultados posibles durante la recuperación.
Las personas que han tenido una hernia con anterioridad tienen más probabilidades de sufrir otra hernia.
Sin embargo, un estudio de 2002 siguió con 76 personas que se habían sometido a cirugía de hernia de Spiegel un promedio de 8 años más tarde. Descubrió que solo tres habían experimentado otra hernia.
Los resultados sugieren que es poco probable que la mayoría de las personas que reciben cirugía para una hernia de Spiegel tengan otra hernia en los años siguientes. Su riesgo, sin embargo, sigue siendo más alto que el de las personas sin antecedentes de hernias.
Historia y discusión de la hernia de Spiegel
La hernia de Spiegel lleva el nombre de Adriaan van Spieghel, quien describió la línea semilunar. Sin embargo, la hernia fue descrita por primera vez por Klinkosch en 1764. La hernia parece alcanzar su pico en la cuarta a la séptima décadas.
La proporción de hombres a mujeres es de 1: 1.18. Las hernias de Spiegel son muy poco comunes y constituyen solo el 0,12% de todas las hernias de la pared abdominal.
La hernia de Spiegel puede ser congénita o adquirida. Los vasos perforantes pueden debilitar el área en la fascia de Spiegel y aquí entra un pequeño lipoma o grasa que gradualmente conduce a la formación de hernias.
La hernia de Spiegel puede estar relacionada con el estiramiento en la pared abdominal causado por la obesidad, embarazos múltiples, cirugía previa o cicatrización.
La hernia de Spiegel se ha descrito como una complicación de la diálisis peritoneal ambulatoria crónica (CAPD, por sus siglas en inglés).
La aponeurosis Spiegela es más ancha entre 0 y 6 cm craneal al plano interespinoso y entre el 85 y el 90% de las hernias se encuentran dentro de este cinturón de «hernia Spiegela».
El anillo herniario es un defecto bien definido en la aponeurosis.
El saco herniario, rodeado de grasa extraperitoneal, es a menudo interparietal que pasa a través del transverso y la aponeurosis oblicua interna y luego se extiende debajo de la aponeurosis intacta del oblicuo externo, o se extiende en la vaina del recto a lo largo del músculo recto.
El diagnóstico de una hernia de Spiegel es difícil; pocos cirujanos lo sospechan, no tiene síntomas característicos y la hernia puede ser interparietal sin masa obvia en la inspección o la palpación.
Solo el 50% de los casos se diagnostican preoperatoriamente. Puede presentarse como una hinchazón adyacente a la cresta ilíaca. El paciente puede tener un bulto clásico cuando se pone de pie.
El bulto es doloroso si el paciente se estira y desaparece al acostarse. A veces, la incomodidad local puede confundirse con la ulceración péptica.
Rara vez la hernia puede entrar en la vaina del recto y se puede confundir con la ruptura espontánea del músculo recto o con un hematoma en la vaina del recto.
El ultrasonido se recomienda como investigación de imágenes de primera línea. Con esta ayuda, se obtuvo el diagnóstico correcto en 19 de los 24 casos estudiados.
La exploración ultrasónica de la línea semilumar se debe realizar en todos los pacientes con dolor abdominal oscuro asociado con protrusión de la pared abdominal en el paciente de pie.
Las ventajas de la ultrasonografía en tiempo real es la capacidad de realizar exámenes tanto en posición supina como vertical y mientras el paciente realiza una maniobra de Valsalva.
Ahora, la tomografía computarizada con secciones delgadas y estrechas se considera la técnica más confiable para hacer el diagnóstico en casos dudosos.
Se recomienda el uso de medio de contraste oral durante el examen para que se pueda identificar cualquier contenido intestinal.
La disponibilidad cada vez mayor de la resonancia magnética (RM) puede ser beneficiosa en la evaluación preoperatoria de estos casos difíciles.
El diagnóstico diferencial incluye apendicitis y absceso apendicular, un tumor de la pared abdominal o un hematoma espontáneo de la vaina del recto o incluso diverticulitis aguda.
Las hernias de Spiegel son traicioneras y tienen un riesgo real de estrangulamiento. El riesgo de estrangulación es mayor debido a un margen fascial agudo alrededor del defecto.
También se ha informado que el tipo de hernia Richter ocurre con la hernia de Spiegel. Por esta razón, se debe recomendar cirugía en todos los pacientes.
La cirugía se puede realizar por técnica abierta o por vía laparoscópica. Carter y Mizes realizaron la primera reparación laparoscópica intraabdominal de la hernia de Spiegel en 1992. Utilizaron suturas para cerrar el defecto.
Después de eso, ha habido múltiples informes de manejo exitoso de la hernia de Spiegel por laparoscopia. En estos informes, la malla se coloca intraperitonealmente o extraperitonealmente después de crear un colgajo peritoneal por abordaje transabdominal.
En el único ensayo prospectivo controlado aleatorizado que comparó el tratamiento convencional versus el laparoscópico de la hernia de Spiegel (11 convencionales y 11 laparoscópicos), hubo una ventaja significativa en términos de morbilidad y estancia hospitalaria en el grupo laparoscópico.
También ha habido informes de casos de tratamiento de la hernia de Spiegel por abordaje extraperitoneal total.
La ventaja de la colocación extraperitoneal de la malla es que se puede usar malla de Prolene, lo que reduce el costo del procedimiento.
También se espera que la incidencia de complicaciones como la obstrucción intestinal y la fistulización del intestino disminuyan (lo que puede ocurrir con la colocación intraperitoneal de la malla).
En comparación con el abordaje extraperitoneal transabdominal, el enfoque de reparación extraperitoneal total elimina las complicaciones relacionadas con la violación de la capa peritoneal para llegar al espacio preperitoneal.
La necesidad de cerrar el colgajo peritoneal con tachuelas o suturas (en el abordaje pre peritoneal abdominal trans) también aumenta el tiempo quirúrgico y el costo.
Conclusión
Puede ser tentador retrasar la búsqueda de tratamiento para el dolor abdominal repentino. Esta reacción puede ser especialmente cierta si el dolor desaparece por un tiempo. Sin embargo, las hernias de Spiegel presentan riesgos médicos graves.
Son relativamente fáciles de tratar, y la mayoría de las personas no necesitarán cirugía nuevamente. Entonces, cuando aparecen los signos de una hernia de Spiegel, la gente debe ver a un médico.
