Hipospadias: Tipos, Causas, Signos, Síntomas, Diagnóstico, Tratamiento y Preguntas Frecuentes

urólogos pediátricos

La mayoría de los niños nacen con un pene que parece normal y funciona bien.

Pero algunos niños nacen con una condición común llamada hipospadias.

Los hipospadias forman un pene que no solo no funciona bien sino que no parece normal.

Los urólogos pediátricos han ideado muchas técnicas quirúrgicas para solucionar este problema. La siguiente información lo ayudará a hablar con el urólogo de su hijo.

¿Cómo funciona normalmente el pene?

Las funciones principales del pene son llevar la orina y el esperma fuera del cuerpo. La uretra es el tubo que lleva la orina y el esperma a través del pene hacia el exterior.

La apertura hacia el exterior se llama «meato». Ambas tareas son más fáciles cuando el meato está en la punta de la cabeza («glande») del pene.

El hipospadias es una condición donde el meato no está en la punta del pene. En cambio, el orificio puede estar en cualquier lugar a lo largo de la parte inferior del pene.

El meato (orificio) se encuentra con mayor frecuencia cerca del extremo del pene (posición «distal»).

Pero también se puede encontrar desde la mitad del eje del pene hasta la base del pene, o incluso dentro del escroto (posiciones «proximales»). Más del 80% de los niños con este problema de salud tienen hipospadias distales.

En el 15% de esos casos, el pene también se curva ligeramente hacia abajo, una condición llamada «acordeón». Cuando el meato se abre más abajo del eje, la curvatura ocurre en más del 50% de los pacientes.

Los hipospadias son un defecto de nacimiento común que se encuentra en hasta 1 de cada 200 niños.

En la mayoría de los casos, los hipospadias son el único problema de desarrollo en estos bebés y no implican que haya otras fallas en el sistema urinario u otros órganos.

Tipos de hipospadias

El tipo de hipospadias que tiene un niño depende de la ubicación de la apertura de la uretra:

  • Subcoronal: la abertura de la uretra se encuentra en algún lugar cerca de la cabeza del pene.
  • Eje medio: la abertura de la uretra se encuentra a lo largo del eje del pene.
  • Penoscrotal: la abertura de la uretra se encuentra donde se encuentran el pene y el escroto.

Se estima que cada año, aproximadamente 5 niños de cada 1,000 nacidos en los Estados Unidos tienen hipospadias, 12 lo que lo convierte en uno de los defectos de nacimiento más comunes.

Causas del hipospadias

Los pasos clave para formar el pene tienen lugar entre las semanas 9 y 12 de embarazo. Durante este tiempo, las hormonas masculinas le dicen al cuerpo que forme la uretra y el prepucio.

Los hipospadias pueden ser causadas por problemas con las hormonas.

Signos y síntomas

El primer síntoma de el hipospadias es que la uretra de su hijo se encuentra en la parte inferior de su pene, a diferencia de la punta.

Otros signos que podría ver en su hijo incluyen:

  • Un spray urinario hacia abajo (en niños mayores con hipospadias más graves, esto puede significar que tiene que sentarse para orinar).
  • Una curva descendente del pene, llamada «chordee».
  • Una apariencia “encapuchada” al pene, causada por un prepucio adicional en la parte superior.
  • Una apariencia anormal de la punta del pene (el glande).

En algunos casos, los niños que nacen con hipospadias también pueden tener testículos no descendidos y / o hernias inguinales (es decir, hernias de la ingle).

Diagnóstico del hipospadias

Los hipospadias se notan más a menudo al nacer. No solo el meato está en el lugar equivocado, sino que el prepucio a menudo no está completamente formado en su parte inferior.

Esto da como resultado una «capucha dorsal» que deja expuesta la punta del pene. A menudo es la forma en que se ve el prepucio que llama la atención sobre el problema.

Aún así, algunos recién nacidos tienen un prepucio anormal con el meato en el lugar normal. Y en otros un prepucio completo puede ocultar un meato anormal.

Alrededor de 8 de cada 100 de los niños con hipospadias también tienen un testículo que no ha caído completamente en el escroto.

Tratamiento

El hipospadias se arregla con la cirugía. Los cirujanos han estado corrigiendo el hipospadias desde fines del siglo XIX. Se han descrito más de 200 tipos de operaciones.

Pero desde que comenzó la era moderna de la reconstrucción de hipospadias en la década de 1980, los urólogos pediátricos solo han utilizado algunas técnicas.

El objetivo de cualquier tipo de cirugía de hipospadias es hacer un pene normal y recto con un canal urinario que termine en o cerca de la punta.

La operación involucra principalmente 4 pasos:

  1. Enderezar el eje.
  2. Haciendo el canal urinario.
  3. Posicionando el meato en la cabeza del pene.
  4. Circuncidar o reconstruir el prepucio.

La reparación de hipospadias a menudo se realiza en una cirugía de 90 minutos (para distal) a 3 horas (para proximal) el mismo día. En algunos casos la reparación se realiza en etapas.

Estos son a menudo casos proximales con chordee severo. El urólogo pediátrico a menudo quiere enderezar el pene antes de hacer el canal urinario.

Los cirujanos prefieren realizar una cirugía de hipospadias en niños a término y por lo demás sanos entre las edades de 6 y 12 meses. Pero los hipospadias se pueden arreglar en niños de cualquier edad e incluso en adultos.

Si el pene es pequeño, su médico puede sugerirle tratamiento con testosterona (hormona masculina) antes de la cirugía.

Una reparación exitosa debería durar toda la vida. También podrá ajustarse a medida que el pene crezca en la pubertad.

Después del tratamiento

La cirugía de hipospadias moderna produce un pene que funciona bien y se ve normal (o casi normal). Muchos cirujanos dejan un pequeño tubo («catéter») en el pene durante unos días después de la cirugía para evitar que la orina toque la reparación nueva.

El catéter drena en el pañal. A menudo se administran antibióticos mientras el catéter está en su lugar.

Los niños más pequeños parecen tener menos molestias después de la reparación. Cuando la cirugía se realiza entre los 6 y los 12 meses de edad, como lo recomiendan la mayoría de los urólogos pediátricos, el niño ni siquiera lo recuerda.

Los niños mayores manejan bien esta cirugía, también, especialmente con los tipos de medicamentos que ahora tenemos para tratar el dolor. En algunos casos, es posible que se necesite medicación para tratar los espasmos de la vejiga.

Complicaciones del hipospadias

La tasa de complicaciones en los niños con reparación de hipospadias distales es inferior a 1 en 10. Los problemas ocurren con más frecuencia después de una corrección proximal.

El problema más común después de la cirugía es un orificio («fístula») que se forma en otro lugar del pene. Esto es a partir de un nuevo camino que se forma desde la uretra hasta la piel. Las cicatrices también pueden formarse en el canal o en la abertura uretral.

Estas cicatrices pueden interferir con el paso de la orina. Si su hijo se queja de que la orina se escapa por un segundo orificio o un flujo urinario lento después de la reparación de el hipospadias, debe consultar a su urólogo pediátrico.

La mayoría de las complicaciones aparecen en los primeros meses después de la cirugía. Pero las fístulas o los bloques pueden no encontrarse durante muchos años.

La mayoría de los problemas se resuelven fácilmente con la cirugía después de que los tejidos se hayan curado desde la primera operación (a menudo al menos 6 meses).

No es fácil pensar en más cirugía en estos casos inusuales. Pero hay opciones que ofrecen esperanza para el éxito.

Los tejidos con cicatrices no saludables de las operaciones anteriores se pueden extraer y reemplazar con tejido nuevo de otra parte del cuerpo (la mayoría de las veces desde el interior de la mejilla).

Esto puede crear un canal urinario de trabajo y aún parecer normal. Si su urólogo pediátrico no ha usado estas técnicas, él / ella lo dirigirá a un centro donde se usan.

Revisiones después de la cirugía

Muchos urólogos pediátricos creen que los chequeos de rutina en la oficina no son necesarios después de los primeros meses porque el riesgo de problemas pasados ​​es muy bajo.

Otros piensan que los niños deben ser vistos durante toda la infancia hasta después de la pubertad. Usted y el proveedor de atención médica de su hijo decidirán qué es lo mejor.

Preguntas frecuentes sobre el hipospadias

¿El hipospadias pasa a través de los genes?

En alrededor de 7 de cada 100 niños con hipospadias, el padre también lo tuvo. La posibilidad de que un segundo hijo nazca con hipospadias es aproximadamente 12 de cada 100.

Si tanto el padre como el hermano tienen hipospadias, el riesgo en un segundo hijo aumenta a 21 de cada 100.

¿Es necesario arreglar los hipospadias distales?

Muchos padres preguntan si la cirugía es necesaria para las formas leves de hipospadias.

Es difícil predecir los problemas que un bebé tendrá más adelante en la vida. Pero hay muchas razones para recomendar la corrección, sin importar qué tan grave sea la condición.

Hasta 15 de cada 100 niños con hipospadias tendrán un pene que se curvará hacia abajo. Cuando la curva es severa, cuando el niño es un adulto, puede interferir para obtener una erección efectiva.

Mientras que el meato puede estar en un lugar casi normal, a menudo se deforma. Algunos agujeros son más grandes mientras que otros son demasiado pequeños. Muchos tienen una red de piel más allá de la abertura.

Estas anomalías pueden afectar el flujo de orina. Algunos niños notarán que la orina se rocía hacia los lados o hacia abajo. Muchos encuentran que necesitan sentarse para anular.

La anulación puede causar molestias e irritar los tejidos cercanos. El pene funciona, pero estos problemas pueden ser embarazosos.

Un prepucio parcialmente formado que no está fijo siempre aparecerá anormal. Esto puede llamar la atención sobre el problema. Los estudios de niños con hipospadias no corregidas sugieren una menor autoestima.

La mayoría de los urólogos pediátricos de hoy en día sugieren corregir todas las formas menos importantes de hipospadias. En la mayoría de los casos, los beneficios de la corrección superan con creces sus riesgos.

¿Qué tipo de anestesia se usa? ¿Es seguro dormir a los bebés?

La reparación de el hipospadias se realiza mientras el paciente está dormido, bajo anestesia general.

Muchos anestesiólogos o cirujanos también usan bloqueos de nervios cerca del pene o en la espalda para reducir las molestias cuando el niño se despierta después de la cirugía.

Estas formas de anestesia son muy seguras, especialmente cuando son administradas por anestesiólogos que se especializan en el cuidado de niños.

Hoy en día, se considera seguro realizar cirugías como la reparación de hipospadias en bebés por lo demás sanos.

¿Qué reparación es mejor para mi hijo?

El método que elija el urólogo de su hijo dependerá de varios factores. Estos incluyen el grado de hipospadias y cuánto curva el pene.

El cirujano no sabrá la situación completa hasta que la operación esté en curso. Los cirujanos que realizan reparaciones de hipospadias deben estar familiarizados con muchas técnicas.

A veces, incluso una hipospadias distal leve puede resultar en una reparación más compleja. La mayoría de las reparaciones de hipospadias son realizadas por urólogos pediátricos con capacitación y habilidades especiales.

¿Cómo cuido la herida de mi hijo después de la cirugía?

Las heridas de reparación de hipospadias no requieren cuidados especiales para curarse de la manera correcta. El cirujano puede elegir entre muchos tipos de edad de la banda o no usar ninguno.

El cirujano le dará instrucciones sobre el cuidado de la herida y el baño.

Si su hijo tiene un catéter, se puede dejar que se drene en los pañales. Los pañales se pueden cambiar como de costumbre. Si su hijo es mayor, el catéter puede estar conectado a una bolsa.

Su proveedor de atención médica le enseñará cómo vaciar la bolsa. Los catéteres a menudo se mantienen en su lugar durante 5 días a 2 semanas.

¿Cuánto tiempo tomará la curación?

La cicatrización de heridas a partir de la reparación de hipospadias comienza de inmediato. Pero puede tomar muchos meses para que se cure completamente.

Puede haber hinchazón y moretones desde el principio. Esto mejora en unas pocas semanas. A veces la piel del pene se cura con lo que parece ser un volante desagradable.

También puede haber complicaciones más obvias. Cualquier recomendación para más cirugía no se hará durante al menos 6 meses, para permitir que los tejidos se curen.

Muchas imperfecciones leves también se resolverán durante este tiempo.

Si mi hijo todavía tiene problemas después de muchas operaciones, ¿pueden seguir reparándose su hipospadias?

Sí. Afortunadamente, la mayoría de las operaciones son un éxito la primera vez. Sin embargo, algunos niños necesitan más cirugía debido a complicaciones.

La mayoría de ellos tendrán buenos resultados la segunda vez. Sin embargo, algunos pueden tener problemas que conducen a más cirugía. Pero estos problemas pueden ser arreglados.