La hipovolemia se caracteriza por la pérdida de gran cantidad de sangre y / o fluidos, especialmente de plasma, que puede conducir a la muerte en cuestion de minutos.
El shock hipovolémico se refiere a una condición médica o quirúrgica en la que se produce la pérdida de fluido resultando rápidamente en fallo múltiple de órganos debido a la perfusión inadecuada.
La mayoría de los shocks hipovolémicos son secundarios a la pérdida rápida de sangre (shock hemorrágico).
Así la hipovolemia lleva a la hipoperfusión tisular, con desequilibrio en el suministro de oxígeno y de sustratos de energía que pueden causar sufrimiento en el tejido y llevar hasta la muerte.
Por lo tanto, el choque (shock) se caracteriza clínicamente por la combinación de la hipotensión. El shock hipovolémico se puede clasificar en 4 etapas de acuerdo con el porcentaje en la pérdida de sangre:
Etapa I
Se produce cuando se pierde hasta un 15% del volumen circulante, es decir, aproximadamente 750 ml de sangre. Estos pacientes a menudo presentan pocos síntomas, ya que los mecanismos de compensación apoyan las funciones corporales.
Etapa II
Se produce cuando se pierde un 15% a 30%, o hasta 1.500 ml de sangre de volumen circulante. Estos pacientes tienen signos sutiles de shock, pero los signos vitales se mantienen normales.
Etapa III
Se produce cuando un 30% a 40% del volumen circulante, o de 1.500 a 2.000 ml de sangre se pierde. Este paciente luce bastante enfermo.
Etapa IV
La forma más grave del choque hipovolémico / hemorrágico. Este paciente ha perdido más del 40% del volumen circulante de sangre, o por lo menos 2,000 ml de sangre, y está en riesgo de desangramiento.
Las complicaciones de shock hipovolémico incluyen el síndrome de dificultad respiratoria del adulto, sepsis, insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada, accidente cerebrovascular, y síndrome de disfunción múltiple de órganos.
Causas de la hipovolemia
Los traumatismos penetrantes o trastornos gastrointestinales graves son dos causas comunes de la hipovolemia. Otras causas de choque hipovolémico pueden ser extensas quemaduras, intoxicación con diuréticos o vasodilatadores, diarrea intensa, vómitos e inflamación severa.
El shock hemorrágico también puede ser el resultado de la pérdida significativa de sangre en la cavidad interna en el pecho y el abdomen.
El choque hipovolémico es el resultado de pérdidas significativas y repentinas de sangre o fluido dentro de su cuerpo. La pérdida de sangre de esta magnitud puede ocurrir debido a:
- Sangrado por cortaduras o heridas graves.
- Sangrado por lesiones traumáticas contusas debido a accidentes.
- Hemorragia interna de órganos abdominales o ruptura de embarazo ectópico.
- Sangrado del tracto digestivo.
- Sangrado vaginal significativo.
Además de la pérdida de sangre real, la pérdida de líquidos corporales puede causar una disminución en el volumen de sangre. Esto puede ocurrir en casos de:
- Diarrea excesiva o prolongada.
- Quemaduras severas.
Cuando ocurre un sangrado abundante, no hay suficiente sangre en circulación para que el corazón sea una bomba efectiva.
Una vez que su cuerpo pierde estas sustancias más rápido de lo que puede reemplazarlas, los órganos de su cuerpo comienzan a cerrarse y se producen los síntomas de choque. La presión arterial cae en picada, lo que puede poner en peligro la vida.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas del shock hipovolémico varían según la gravedad del líquido o la pérdida de sangre. Sin embargo, todos los síntomas de shock ponen en peligro la vida y necesitan tratamiento médico de emergencia.
Los síntomas de shock hemorrágico pueden no aparecer de inmediato. Es posible que los adultos mayores no experimenten estos síntomas hasta que el shock progrese significativamente.
Algunos síntomas son más urgentes que otros:
Síntomas leves
Los síntomas leves pueden incluir:
- Dolor de cabeza.
- Fatiga.
- Náusea.
- Abundante sudoración.
- Mareo.
Síntomas severos
Los síntomas graves, que deben tomarse en serio y que requieren atención médica de emergencia, incluyen:
- Piel fría o húmeda.
- Piel pálida.
- Respiración rápida y superficial.
- Frecuencia cardíaca rápida.
- Poca o ninguna salida de orina.
- Confusión.
- Debilidad.
- Pulso débil.
- Labios azules y uñas.
- Aturdimiento.
- Pérdida de consciencia.
Los signos y síntomas de hemorragia interna incluyen
- Dolor abdominal.
- Sangre en el excremento.
- Heces negras y alquitranadas
- Sangre en la orina.
- Vómitos de sangre.
- Dolor de pecho.
- Hinchazón abdominal.
Si bien algunos síntomas, como el dolor abdominal y la sudoración pueden indicar algo menos urgente, como un virus estomacal, debe buscar atención médica de inmediato cuando vea varios de estos síntomas juntos.
Esto es especialmente cierto para los síntomas más serios. Cuanto más espere, más daño se le puede hacer a sus tejidos y órganos.
Si tiene signos de hemorragia o shock hemorrágico, busque atención médica de inmediato.
Atención de emergencia y primeros auxilios
El shock hipovolémico no tratado provocará la muerte. El shock hipovolémico es una emergencia médica. Llame al 911 inmediatamente si observa que una persona experimenta síntomas de shock.
Hasta que lleguen los profesionales en atención medica:
- Haga que la persona se acueste con los pies elevados alrededor de 12 pulgadas.
- Mantenga a la persona abrigada para evitar la hipotermia.
- No le dé a la persona líquidos por vía oral.
- No eleves la cabeza. Elimine cualquier suciedad visible del sitio de la lesión. No retire el cristal incrustado, un cuchillo, un palo, una flecha o cualquier otro objeto atascado en la herida.
- Si el área está libre de escombros y ningún objeto visible sobresale de ella, ate tela, como una camisa, una toalla o una manta, alrededor del sitio de la herida para minimizar la pérdida de sangre. Aplica presión al área. Si puede, ate o tape la tela con la herida.
¿Qué complicaciones están asociadas con el shock hipovolémico?
Las afecciones médicas crónicas como diabetes, derrames previos, enfermedades cardíacas, pulmonares o renales, o tomar anticoagulantes como Coumadin o aspirina pueden aumentar la probabilidad de que experimente más complicaciones por shock hipovolémico.
¿Cómo se diagnostica el shock hipovolémico?
A menudo no hay advertencias anticipadas de shock. En cambio, los síntomas tienden a surgir solo cuando ya está experimentando la condición.
Un examen físico puede revelar signos de shock, como presión arterial baja y ritmo cardíaco acelerado. Una persona que sufre un shock también puede ser menos receptiva cuando el médico de la sala de emergencias le haga preguntas.
El sangrado abundante es inmediatamente reconocible, pero a veces no se encuentra una hemorragia interna hasta que muestra signos de shock hemorrágico.
Métodos de prueba:
- Análisis de sangre para detectar desequilibrios electrolíticos, riñones y función hepática.
- Tomografía computarizada o ultrasonido para visualizar los órganos del cuerpo.
- Ecocardiograma, una ecografía del corazón.
- Electrocardiograma para evaluar el ritmo cardíaco.
- Endoscopia para examinar el esófago y otros órganos gastrointestinales.
- Cateterismo cardíaco derecho para verificar la efectividad del bombeo del corazón.
- Catéter urinario para medir la cantidad de orina en la vejiga.
- Su médico puede ordenar otras pruebas según sus síntomas.
¿Cómo se trata el shock hipovolémico?
Una vez en el hospital, una persona con sospecha de shock hipovolémico recibirá líquidos o productos sanguíneos a través de una vía intravenosa, para reponer la sangre perdida y mejorar la circulación.
El tratamiento gira en torno a controlar la pérdida de líquido y sangre, reemplazar lo que se ha perdido y estabilizar el daño que causó y resultó del shock hipovolémico. Esto también incluirá el tratamiento de la lesión o enfermedad que causó el choque, si es posible.
Éstas incluyen:
- Transfusión de plasma sanguíneo.
- Transfusión de plaquetas.
- Transfusión de glóbulos rojos.
- Cristaloides intravenosos.
Los médicos también pueden administrar medicamentos que aumentan la fuerza de bombeo del corazón para mejorar la circulación y obtener sangre donde se necesita. Éstas incluyen:
- Dopamina.
- Dobutamina.
- Epinefrina.
- Norepinefrina.
- Se pueden administrar antibióticos para prevenir el choque séptico y las infecciones bacterianas.
El monitoreo cardíaco cercano determinará la efectividad del tratamiento que recibe.
Shock hipovolémico en adultos mayores
El shock hipovolémico es peligroso para todos, pero puede ser particularmente peligroso en adultos mayores.
Los adultos mayores que experimentan shock hipovolémico tienen tasas de mortalidad más altas que sus contrapartes más jóvenes.
Tienen menos tolerancia al shock y un tratamiento más temprano para prevenir otras complicaciones es vital. Esto puede hacerse más complicado, ya que los adultos mayores pueden no mostrar síntomas de shock hasta más tarde que las poblaciones más jóvenes.
Perspectiva a largo plazo
Las complicaciones comunes del shock hemorrágico incluyen:
- Daño en el riñón.
- Otro daño a los órganos.
- Muerte.
Algunas personas también pueden desarrollar gangrena debido a la disminución de la circulación en las extremidades.
La recuperación del shock hipovolémico depende de factores como la condición médica previa del paciente y el grado del propio shock.
A aquellos con grados de shock más leves les será más fácil recuperarse. Si el choque provoca un daño grave en los órganos, puede llevar mucho más tiempo recuperarse, con intervenciones médicas continuas necesarias. En casos severos, el daño de un órgano puede ser irreversible.
