Es una complicación infrecuente de la colelitiasis.
Se define como una obstrucción intestinal mecánica debido a la presencia de uno o más cálculos biliares en la luz intestinal.
El término «íleo» es un nombre inapropiado, ya que la obstrucción es un verdadero fenómeno mecánico. La obstrucción gastrointestinal por cálculos biliares sería un término apropiado.
Esta entidad fue descrita por primera vez por el médico danés Thomas Bartholin en 1654 durante una autopsia.
Este fue el primer diagnóstico preoperatorio del síndrome de Bouveret.
El íleo biliar representa de 1 a 2% de todas las causas de obstrucción intestinal mecánica, pero siempre se debe considerar cada vez que se encuentre obstrucción del intestino delgado en un paciente anciano.
Causas del íleo biliar
El íleo biliar es frecuentemente precedido por un episodio inicial de colecistitis aguda.
La inflamación en la vesícula biliar y las estructuras circundantes conduce a la formación de adherencias.
La inflamación y el efecto de la presión del cálculo biliar ofensivo causan erosión a través de la pared de la vesícula biliar, lo que lleva a la formación de fístulas entre la vesícula biliar y la porción adyacente y adherida del tracto gastrointestinal.
El tamaño del cálculo biliar, el sitio de formación de fístulas y la luz intestinal determinarán si se producirá una impactación.
El sitio de impacto puede ser casi en cualquier porción del tracto gastrointestinal.
Si el cálculo biliar ingresa al duodeno, la obstrucción intestinal más común será el íleon terminal y la válvula ileocecal debido a su luz relativamente estrecha y una peristalsis potencialmente menos activa.
Con menos frecuencia, el cálculo biliar puede impactarse en el íleon proximal o en el yeyuno, especialmente si el cálculo biliar es lo suficientemente grande.
El íleo biliar ha sido reportado en sitios de anastomosis después de gastrectomía parcial y reconstrucción de Billroth II y después de bypass biliointestinal.
Factores de riesgo
Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de íleo incluyen:
- De acuerdo con el predominio de pacientes femeninas en la enfermedad de cálculos biliares, la mayoría de las pacientes con íleo biliar corresponden al género femenino.
- El íleo biliar se ha observado con mayor frecuencia entre los ancianos.
- La presentación del íleo biliar puede estar precedida por un historial de síntomas biliares anteriores.
Síntomas del íleo biliar
Los síntomas biliares pueden estar ausentes. Pero el íleo biliar puede manifestarse como episodios agudos, intermitentes o crónicos de obstrucción gastrointestinal.
Comúnmente se presentan náuseas, vómitos, dolor abdominal agudo y distensión variable.
La naturaleza intermitente del dolor y los vómitos del material gastrointestinal proximal, que luego se torna oscuro y feculento, se debe al avance de los cálculos.
Por lo tanto, puede haber obstrucción intestinal parcial o completa intermitente, con un avance temporal del cálculo biliar y alivio de los síntomas, hasta que el cálculo biliar pase por el tracto gastrointestinal o se impacte definitivamente y se produzca una obstrucción intestinal completa.
La pérdida de peso reciente, la anorexia, la saciedad temprana y el estreñimiento pueden ser síntomas referidos.
Se observan signos de deshidratación, distensión abdominal y sensibilidad con sonidos intestinales agudos e ictericia obstructiva.
Se pueden presentar otros síntomas como fiebre, toxicidad y signos físicos de peritonitis si se produce una perforación de la pared intestinal.
Diagnóstico
Los síntomas y signos del íleo biliar son en su mayoría inespecíficos.
La intermitencia de los síntomas también podría interferir con un diagnóstico correcto, si las manifestaciones clínicas en este momento corresponden a una obstrucción parcial o migración distal del cálculo biliar.
Las pruebas de imagen ayudan a localizar un íleo al resaltar las anomalías en el intestino, como la acumulación de gas o un agrandamiento del intestino.
Las pruebas utilizadas incluyen:
La radiografía simple de abdomen
Las radiografías simples del abdomen son de gran importancia para establecer el diagnóstico. Puede mostrar signos como:
- Obstrucción intestinal parcial o completa.
- Neumobilia o material de contraste en el árbol biliar.
- Cálculo biliar aberrante y dos niveles de fluido de aire en el cuadrante superior derecho en una radiografía abdominal.
Tomografía computarizada
Una tomografía computarizada proporciona más detalles que las imágenes de rayos X estándar.
Estas exploraciones tienen más probabilidades de resaltar un íleo porque muestran los intestinos desde diferentes ángulos.
Se pueden identificar tres criterios diagnósticos, primero la obstrucción del intestino delgado, segundo un cálculo biliar ectópico, ya sea calcificado en el borde o calcificado en total y tercero una vesícula biliar anormal con recolección completa de aire, presencia de nivel de fluido de aire o acumulación de líquido con pared irregular.
El ultrasonido
Los médicos a menudo diagnostican a los niños con sospecha de íleo mediante una ecografía.
Cuando el diagnóstico aún es dudoso, se indicará una ecografía abdominal para los cálculos de la vesícula biliar, la fístula y la visualización de cálculos biliares impactados.
También se puede confirmar la presencia de coledocolitiasis.
Resonancia magnética colangiopancreatografía
La colangiopancreatografía por resonancia magnética, puede ser útil en casos seleccionados donde el diagnóstico no está claro después de la tomografía computarizada.
Tratamiento del íleo biliar
El principal objetivo terapéutico es el alivio de la obstrucción intestinal mediante la extracción del cálculo biliar ofensivo.
Los desequilibrios de líquidos y electrolitos y los trastornos metabólicos debidos a la obstrucción intestinal, la presentación tardía y las comorbilidades preexistentes son comunes y requieren tratamiento antes de la intervención quirúrgica.
La enterolitotomía ha sido el procedimiento quirúrgico más comúnmente realizado.
A través de una laparotomía exploratoria, se localiza el sitio de obstrucción gastrointestinal.
Se realiza una incisión longitudinal en el borde antimesentérico proximal al sitio de impactación del cálculo biliar.
Se puede realizar la laparoscopia en el segmento del íleon afectado, se saca de la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión y, a través de la enterotomía, se puede eliminar el cálculo biliar.
Los cálculos biliares que causan obstrucción gastroduodenal o colónica pueden ser susceptibles de detección endoscópica y, en ciertos casos, de extracción endoscópica.
