Es una pérdida lenta y progresiva de la función renal durante un período de varios años.
Eventualmente, una persona desarrollará insuficiencia renal permanente.
La enfermedad renal crónica, también conocida como insuficiencia renal crónica, está mucho más extendida de lo que la gente cree; a menudo pasa desapercibida y no se diagnostica hasta que la enfermedad está muy avanzada.
No es inusual que las personas se den cuenta de que tienen insuficiencia renal crónica solo cuando su función renal se ha reducido al 25 por ciento de lo normal.
A medida que avanza la insuficiencia renal y la función del órgano se ve gravemente afectada, pueden acumularse rápidamente en el cuerpo niveles peligrosos de desechos y líquidos.
El tratamiento está dirigido a detener o ralentizar la progresión de la enfermedad; esto generalmente se hace controlando su causa subyacente.
Síntomas de la insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica, a diferencia de la insuficiencia renal aguda, es una enfermedad lenta y progresiva.
Incluso si un riñón deja de funcionar, el otro puede llevar a cabo funciones normales. Por lo general, hasta que la enfermedad está bastante avanzada y la condición se ha agravado, los signos y síntomas son notorios.
En ese momento la mayor parte del daño es irreversible.
Es importante que las personas con alto riesgo de desarrollar una enfermedad renal se revisen sus funciones renales con regularidad. La detección temprana puede ayudar significativamente a prevenir el daño renal grave.
Los signos y síntomas más comunes de la enfermedad renal crónica incluyen:
- Anemia.
- Sangre en la orina.
- Orina oscura.
- disminución del estado de alerta mental.
- Disminución de la producción de orina.
- Edema : pies, manos y tobillos hinchados (cara si el edema es grave).
- Fatiga (cansancio).
- Hipertensión (presión arterial alta).
- Insomnio.
- Picazón en la piel, puede llegar a ser persistente.
- Pérdida de apetito.
- Incapacidad masculina para obtener o mantener una erección ( disfunción eréctil ).
- Micción más frecuente, especialmente en la noche.
- Calambres musculares.
- Contracciones musculares.
- Náusea.
- Dolor en el costado o en la mitad de la espalda baja.
- Jadeo (falta de aliento).
- Proteína en la orina.
- Cambio repentino en el peso corporal.
- Dolores de cabeza inexplicables.
Etapas
Los cambios en la tasa de GFR pueden evaluar qué tan avanzada está la enfermedad renal. En el Reino Unido, y en muchos otros países, las etapas de la enfermedad renal se clasifican de la siguiente manera:
Etapa 1: la tasa de TFG es normal. Sin embargo, se ha detectado evidencia de enfermedad renal.
Etapa 2: la tasa de GFR es inferior a 90 mililitros y se ha detectado evidencia de enfermedad renal.
Etapa 3: la tasa de GFR es inferior a 60 mililitros, independientemente de si se ha detectado evidencia de enfermedad renal.
Etapa 4: la tasa de GRF es inferior a 30 mililitros, independientemente de si se ha detectado evidencia de enfermedad renal.
Etapa 5: la tasa de GFR es inferior a 15 mililitros. Se ha producido insuficiencia renal.
La mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica rara vez progresan más allá de la Etapa 2. Es importante que la enfermedad renal se diagnostique y trate en forma temprana para prevenir un daño grave.
Los pacientes con diabetes deben realizarse una prueba anual, que mide la microalbuminuria (pequeñas cantidades de proteína) en la orina.
Esta prueba puede detectar nefropatía diabética temprana (daño renal temprano relacionado con la diabetes).
Causas
Los riñones llevan a cabo el complejo sistema de filtración en nuestros cuerpos: el exceso de desechos y el material fluido se eliminan de la sangre y se excretan del cuerpo.
En la mayoría de los casos, los riñones pueden eliminar la mayoría de los materiales de desecho que produce nuestro cuerpo.
Sin embargo, si el flujo de sangre a los riñones se ve afectado, no funcionan correctamente debido a un daño o enfermedad, o si la salida de orina está obstruida, pueden ocurrir problemas.
En la mayoría de los casos, el daño renal progresivo es el resultado de una enfermedad crónica (una enfermedad a largo plazo), como:
Diabetes: la enfermedad renal crónica está relacionada con los tipos de diabetes 1 y 2.
Si la diabetes del paciente no está bien controlada, el exceso de azúcar (glucosa) puede acumularse en la sangre.
La enfermedad renal no es común durante los primeros 10 años de diabetes; ocurre más comúnmente 15-25 años después del diagnóstico de diabetes.
Hipertensión (presión arterial alta): la presión arterial alta puede dañar los glomérulos, partes del riñón involucradas en el filtrado de productos de desecho.
Flujo de orina obstruido: si se bloquea el flujo de orina, puede regresar al riñón desde la vejiga (reflujo vesicoureteral).
El flujo de orina bloqueado aumenta la presión sobre los riñones y socava su función. Las posibles causas incluyen agrandamiento de la próstata, cálculos renaleso un tumor.
Enfermedades renales: incluida la poliquistosis renal, la pielonefritis o la glomerulonefritis.
Estenosis de la arteria renal: la arteria renal se estrecha o se bloquea antes de que ingrese al riñón.
Ciertas toxinas: incluidos los combustibles, los disolventes (como el tetracloruro de carbono) y el plomo (y pinturas a base de plomo, tuberías y materiales de soldadura). Incluso algunos tipos de joyas tienen toxinas, que pueden provocar insuficiencia renal crónica.
Problema de desarrollo fetal: si los riñones no se desarrollan adecuadamente en el feto mientras se desarrolla en el útero.
Lupus eritematoso sistémico: una enfermedad autoinmune. El propio sistema inmunológico del cuerpo ataca los riñones como si fueran tejidos extraños.
La malaria y la fiebre amarilla: se sabe que causan insuficiencia renal.
Algunos medicamentos: uso excesivo de, por ejemplo, AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), como la aspirina o el ibuprofeno.
Abuso de sustancias ilegales: como la heroína o la cocaína.
Lesión: un golpe fuerte o una lesión física en el riñón (s).
Factores de riesgo
Las siguientes condiciones o situaciones están vinculadas a un mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal:
- Antecedentes familiares de enfermedad renal.
- Edad: la enfermedad renal crónica es mucho más común entre las personas mayores de 60 años.
- Aterosclerosis.
- Obstrucción de la vejiga.
- Glomerulonefritis crónica.
- Enfermedad renal congénita (enfermedad renal que está presente al nacer).
- Diabetes: uno de los factores de riesgo más comunes.
- Hipertensión.
- Lupus eritematoso.
- Sobreexposición a algunas toxinas.
- Enfermedad de célula falciforme.
- Algunos medicamentos.
Diagnóstico de la insuficiencia renal crónica
Un médico revisará los signos y le preguntará al paciente sobre los síntomas. Las siguientes pruebas también pueden ser ordenadas:
Análisis de sangre: se puede solicitar un análisis de sangre para determinar si las sustancias de desecho se filtran adecuadamente.
Si los niveles de urea y creatinina son persistentemente altos, el médico probablemente diagnosticará la enfermedad renal en etapa terminal.
Prueba de orina: una prueba de orina ayuda a determinar si hay sangre o proteínas en la orina.
Exploraciones de riñón: exploraciones de riñón pueden incluir una imagen de resonancia magnética (MRI) de exploración, tomografía computarizada (TC), o un ultrasonido.
El objetivo es determinar si hay algún bloqueo en el flujo de orina. Estas exploraciones también pueden revelar el tamaño y la forma de los riñones: en las etapas avanzadas de la enfermedad renal, los riñones son más pequeños y tienen una forma irregular.
Biopsia de riñón: se extrae una pequeña muestra de tejido renal y se examina para detectar daño celular. Un análisis del tejido renal hace que sea más fácil hacer un diagnóstico preciso de la enfermedad renal.
Radiografía de tórax: el objetivo aquí es verificar el edema pulmonar (líquido retenido en los pulmones).
Tasa de filtración glomerular (GFR): la GFR es una prueba que mide la tasa de filtración glomerular; compara los niveles de productos de desecho en la sangre y la orina del paciente.
La GFR mide cuántos mililitros de desechos pueden filtrar los riñones por minuto. Los riñones de individuos sanos generalmente pueden filtrar más de 90 ml por minuto.
Tratamiento de la insuficiencia renal crónica
No existe una cura actual para la enfermedad renal crónica.
Sin embargo, algunas terapias pueden ayudar a controlar los signos y síntomas, reducir el riesgo de complicaciones y retardar la progresión de la enfermedad.
Los pacientes con enfermedad renal crónica generalmente necesitan tomar una gran cantidad de medicamentos. Los tratamientos incluyen:
Tratamiento de la anemia
La hemoglobina es la sustancia en los glóbulos rojos que transporta oxígeno vital por todo el cuerpo. Si los niveles de hemoglobina son bajos, el paciente tiene anemia.
Algunos pacientes con anemia necesitarán transfusiones de sangre.
Un paciente con enfermedad renal generalmente tendrá que tomar suplementos de hierro, ya sea en forma de tabletas diarias de sulfato ferroso, o en ocasiones en forma de inyecciones.
Balance de fosfato
Las personas con enfermedad renal pueden no ser capaces de eliminar el fosfato de su cuerpo adecuadamente.
Se aconsejará a los pacientes que reduzcan su ingesta de fosfato nutricional, lo que generalmente implica reducir el consumo de productos lácteos, carnes rojas, huevos y pescado.
Alta presión sanguínea
La presión arterial alta es un problema común en los pacientes con enfermedad renal crónica.
Es importante bajar la presión arterial para proteger los riñones y, posteriormente, frenar la progresión de la enfermedad.
Picazón en la piel
Los antihistamínicos, como la clorfenamina, pueden ayudar a aliviar los síntomas de la picazón.
Medicamentos contra la enfermedad
Si las toxinas se acumulan en el cuerpo porque los riñones no funcionan correctamente, los pacientes pueden sentirse enfermos (náuseas).
Medicamentos como la ciclizina o la metaclopramida ayudan a aliviar la enfermedad.
AINE (antiinflamatorios no esteroideos)
Los AINE , como la aspirina o el ibuprofeno, deben evitarse y tomarse solo si un médico los recomienda.
Tratamiento de la etapa final
Esto es cuando los riñones funcionan a menos del 10-15 por ciento de la capacidad normal.
Las medidas utilizadas hasta ahora (dieta, medicamentos y tratamientos que controlan las causas subyacentes) ya no son suficientes.
Los riñones de los pacientes con enfermedad renal terminal no pueden mantenerse por sí solos con el proceso de eliminación de desechos y líquidos: el paciente necesitará diálisis o un trasplante de riñón para sobrevivir.
La mayoría de los médicos intentarán retrasar la necesidad de diálisis o un trasplante de riñón el mayor tiempo posible, ya que conllevan el riesgo de complicaciones potencialmente graves.
Diálisis de riñón
Esta es la eliminación de productos de desecho y el exceso de líquidos de la sangre cuando los riñones ya no pueden hacer el trabajo correctamente.
La diálisis tiene algunos riesgos graves, incluida la infección.
Hay dos tipos principales de diálisis renal. Cada tipo también tiene subtipos. Los dos tipos principales son:
Hemodiálisis: la sangre se bombea fuera del cuerpo del paciente y pasa por un dializador (un riñón artificial). El paciente se somete a hemodiálisis unas tres veces por semana. Cada sesión dura por lo menos 3 horas.
Los expertos ahora reconocen que las sesiones más frecuentes dan como resultado una mejor calidad de vida para el paciente, pero las modernas máquinas de diálisis en el hogar hacen que este uso más regular de la hemodiálisis sea posible.
Diálisis peritoneal: la sangre se filtra en el propio abdomen del paciente; en la cavidad peritoneal que contiene una vasta red de diminutos vasos sanguíneos.
Se implanta un catéter en el abdomen, en el que se infunde una solución de diálisis y se drena durante el tiempo que sea necesario para eliminar los desechos y el exceso de líquido.
Trasplante de riñón
Un trasplante de riñón es una opción mejor que la diálisis para pacientes que no tienen otras afecciones aparte de la insuficiencia renal.
Aun así, los candidatos para trasplante de riñón deberán someterse a diálisis hasta que reciban un nuevo riñón.
El donante y el receptor de riñón deben tener el mismo tipo de sangre, proteínas de la superficie celular y anticuerpos, para minimizar el riesgo de rechazo del nuevo riñón.
Los hermanos o parientes muy cercanos suelen ser los mejores tipos de donantes. Si no es posible un donante vivo, se iniciará la búsqueda de un donante de cadáver (persona muerta).
Dieta
Seguir una dieta adecuada es vital para el tratamiento eficaz de la insuficiencia renal. La restricción de la cantidad de proteínas en la dieta puede ayudar a disminuir la progresión de la enfermedad.
La dieta también puede ayudar a aliviar los síntomas de las náuseas.
La ingesta de sal debe ser cuidadosamente regulada para controlar la hipertensión. El consumo de potasio y fósforo, con el tiempo, también puede ser restringido.
Vitamina D
Los pacientes con enfermedad renal suelen tener bajos niveles de vitamina D. La vitamina D es esencial para tener huesos saludables.
La vitamina D que obtenemos del sol o de los alimentos debe ser activada por los riñones antes de que el cuerpo pueda usarla. Los pacientes pueden recibir alfacalcidol o calcitriol.
Retención de líquidos
Las personas con enfermedad renal crónica deben tener cuidado con su ingesta de líquidos.
A la mayoría de los pacientes se les pedirá que restrinjan su ingesta de líquidos. Si los riñones no funcionan correctamente, el paciente es mucho más susceptible a la acumulación de líquidos.
Complicaciones
Si la enfermedad renal crónica progresa a insuficiencia renal, las siguientes complicaciones son posibles:
- Anemia.
- daño al sistema nervioso central.
- Piel seca o cambios de color en la piel.
- retención de líquidos.
- Hipercaliemia, cuando los niveles de potasio en la sangre aumentan, lo que podría ocasionar daño cardíaco.
- Insomnio.
- menor deseo sexual.
- Disfunción eréctil masculina.
- Osteomalacia, cuando los huesos se debilitan y se rompen fácilmente.
- Pericarditis, cuando la membrana en forma de saco que rodea el corazón se inflama.
- Úlceras estomacales.
- Sistema inmunológico débil.
Prevención
Manejando la condición crónica
Algunas afecciones aumentan el riesgo de enfermedad renal crónica (como la diabetes).
El control de la afección puede reducir significativamente las posibilidades de desarrollar insuficiencia renal. Las personas deben seguir las instrucciones, consejos y recomendaciones de su médico.
Dieta
Una dieta saludable, que incluya muchas frutas y verduras, granos integrales y carnes magras o pescado ayudará a mantener la presión arterial baja.
Actividad física
El ejercicio físico regular es ideal para mantener niveles saludables de presión arterial.
También ayuda a controlar enfermedades crónicas como la diabetes y enfermedades del corazón. Las personas deben consultar con un médico si un programa de ejercicios es adecuado para su edad, peso y salud.
Evitar ciertas sustancias
Incluyendo el abuso de alcohol y drogas. Evite la exposición prolongada a metales pesados, como el plomo. Evite la exposición prolongada a combustibles, solventes y otros químicos tóxicos.
