Las personas intersexuales nacen con diversas variaciones en las características sexuales, incluidos cromosomas, gónadas, hormonas sexuales o genitales.
Estas personas, según la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, «no se ajustan a las definiciones típicas de cuerpos masculinos o femeninos».
Tales variaciones pueden implicar ambigüedad genital y combinaciones de genotipo cromosómico y fenotipo sexual distintos de XY-masculino y XX-femenino.
Las personas intersexuales fueron referidas anteriormente como hermafroditas, «eunucos congénitos» o congénitamente «frígidas».
Tales términos han caído en desgracia; en particular, el término «hermafrodita» se considera engañoso, estigmatizador y científicamente engañoso. La descripción médica de los rasgos intersexuales como trastornos del desarrollo sexual ha sido controvertida desde que se introdujo la etiqueta en 2006.
Las personas intersexuales pueden enfrentar la estigmatización y la discriminación desde el nacimiento o el descubrimiento de un rasgo intersexual. Esto puede incluir el infanticidio, el abandono y la estigmatización de las familias.
A nivel mundial, algunos bebés y niños intersexuales, como aquellos con genitales externos ambiguos, son alterados quirúrgica u hormonalmente para crear características sexuales socialmente más aceptables.
Sin embargo, esto se considera controvertido, sin evidencia firme de buenos resultados. Tales tratamientos pueden implicar la esterilización. Los adultos, incluidas las atletas femeninas de élite, también han sido sujetos de dicho tratamiento.
Cada vez más, estos temas se consideran abusos contra los derechos humanos, con declaraciones de instituciones internacionales y nacionales de derechos humanos y ética.
Las organizaciones intersexuales también han emitido declaraciones sobre violaciones de derechos humanos, incluida la declaración de Malta del tercer Foro Internacional Intersexualidad.
En 2011, Christiane Völling se convirtió en la primera persona intersexual que se supo que había demandado con éxito por daños y perjuicios en un caso presentado para una intervención quirúrgica no consentida.
En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en prohibir las intervenciones médicas no consensuales para modificar la anatomía sexual, incluida la de las personas intersexuales.
Algunas personas intersexuales pueden ser asignadas y criadas como una niña o niño, pero luego se identifican con otro género más tarde en la vida, mientras que la mayoría continúan identificándose con su sexo asignado.
Definiciones de intersexo
Según la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos:
“Las personas intersex nacen con características sexuales (que incluyen genitales, gónadas y patrones cromosómicos) que no se ajustan a las nociones binarias típicas de cuerpos masculinos o femeninos”.
Intersexo es un término general usado para describir una amplia gama de variaciones corporales naturales. En algunos casos, los rasgos intersexuales son visibles al nacer, mientras que en otros, no son evidentes hasta la pubertad.
Algunas variaciones intersexuales cromosómicas pueden no ser físicamente aparentes en absoluto. En términos biológicos, el sexo puede estar determinado por una serie de factores presentes en el momento del nacimiento, que incluyen:
- El número y tipo de cromosomas sexuales.
- El tipo de gónadas: ovarios o testículos.
- Las hormonas sexuales.
- La anatomía reproductiva interna (como el útero en las mujeres).
- Los genitales externos.
Las personas cuyas características no son típicamente masculinas o típicamente femeninas al nacer son intersexuales.
Algunos rasgos intersexuales no siempre son visibles al nacer; algunos bebés pueden nacer con genitales ambiguos, mientras que otros pueden tener órganos internos ambiguos (testículos y ovarios). Otros no se darán cuenta de que son intersexuales a menos que reciban pruebas genéticas, porque no se manifiestan en su fenotipo.
El término ‘intersexual’
Algunas personas con rasgos intersexuales se autoidentifican como intersexuales, y otras no.
La investigación sociológica australiana publicada en 2016 encontró que el 60% de los encuestados usaba el término «intersexual» para autodescribir sus características sexuales, incluidas las personas que se identificaban como intersexuales, describiéndose a sí mismas como tener una variación intersexual.
La mayoría del 75% de los encuestados también se describe a sí mismo como hombre o mujer. Los encuestados también comúnmente utilizan etiquetas de diagnóstico y se refieren a sus cromosomas sexuales, con opciones de palabras que dependen de la audiencia.
La investigación realizada por el Lurie Children’s Hospital, Chicago, y el AIS-DSD Support Group publicado en 2017 encontró que el 80% de los encuestados afectados «le gustaban mucho, les gustaba o se sentían neutrales sobre intersexualidad», mientras que los cuidadores eran menos comprensivos.
El hospital informó que los «trastornos del desarrollo sexual» pueden afectar negativamente la atención.
Algunas organizaciones intersexuales hacen referencia a «personas intersexuales» y «variaciones o rasgos intersexuales» mientras que otras usan un lenguaje más medicalizado como «personas con condiciones intersexuales» o personas «con condiciones intersexuales o DDS (diferencias de desarrollo sexual)».
Así como también y «niños nacidos con variaciones de la anatomía sexual”.
En mayo de 2016, Interact Advocates for Intersex Youth también publicó una declaración que se opone al lenguaje patologizante para describir a las personas nacidas con rasgos intersexuales, reconociendo «el aumento de la comprensión general y la aceptación del término «intersexual”.
Genitales ambiguos
Los genitales ambiguos pueden aparecer como un clítoris grande o como un pene pequeño.
Debido a que hay una variación en todos los procesos del desarrollo de los órganos sexuales, un niño puede nacer con una anatomía sexual que generalmente es de apariencia femenina o femenina con un clítoris más grande que el promedio (hipertrofia del clítoris).
O típicamente masculino, o apariencia masculina con un pene más pequeño que el promedio que está abierto a lo largo de la parte inferior.
La apariencia puede ser bastante ambigua, describible como genitales femeninos con un clítoris muy grande y labios parcialmente fusionados, o genitales masculinos con un pene muy pequeño, completamente abierto a lo largo de la línea media («hipospádica») y el escroto vacío. La fertilidad es variable.
Sistemas de medición
El orquidómetro es un instrumento médico para medir el volumen de los testículos. Fue desarrollado por la endocrinóloga pediatra suiza Andrea Prader. La escala de Prader y la escala de Quigley son sistemas de evaluación visual que miden la apariencia genital.
Otros signos
Con el fin de ayudar en la clasificación, se pueden realizar métodos distintos a la inspección de los genitales. Por ejemplo, una exhibición de cariotipo de una muestra de tejido puede determinar cuál de las causas de intersexual prevalece en el caso.
Causas del intersexo
La vía común de diferenciación sexual, donde una hembra humana productiva tiene un par de cromosomas XX, y un macho productivo tiene un par XY, es relevante para el desarrollo de las condiciones intersexuales.
Durante la fecundación, los espermatozoides agregan un cromosoma X (femenino) o un cromosoma Y (masculino) a la X en el óvulo. Esto determina el sexo genético del embrión.
Durante las primeras semanas de desarrollo, los fetos genéticos masculinos y femeninos son «anatómicamente indistinguibles», y las gónadas primitivas comienzan a desarrollarse aproximadamente durante la sexta semana de gestación.
Las gónadas, en un «estado bipotencial», pueden convertirse en testículos (las gónadas masculinas) u ovarios (las gónadas femeninas), dependiendo de los eventos consecuentes.
Durante la séptima semana, los fetos genéticamente femeninos y genéticamente masculinos parecen idénticos.
Alrededor de las ocho semanas de gestación, las gónadas de un embrión XY se diferencian en testículos funcionales, secretando testosterona. La diferenciación ovárica, para embriones XX, no ocurre hasta aproximadamente la semana 12 de gestación.
En la diferenciación femenina normal, el sistema del conducto mülleriano se desarrolla en el útero, las trompas de Falopio y el tercio interno de la vagina. En los hombres, la hormona inhibidora de los conductos Muller causa que este sistema de conductos retroceda.
Luego, los andrógenos causan el desarrollo del sistema del conducto de Wolff, que se desarrolla en los conductos deferentes, las vesículas seminales y los conductos eyaculadores.
Por nacimiento, el feto típico ha sido completamente «sexuado», masculino o femenino, lo que significa que el sexo genético (XY-masculino o XX-femenino) se corresponde con el sexo fenotípico; es decir, el sexo genético se corresponde con las gónadas internas y externas y la apariencia externa de los genitales.
Condiciones
Hay una variedad de opiniones sobre qué condiciones o rasgos son y no son intersexuales, dependiendo de la definición de intersexual que se usa.
Las definiciones actuales basadas en los derechos humanos enfatizan una amplia diversidad de características sexuales que difieren de las expectativas para cuerpos masculinos o femeninos.
Durante 2015, el Consejo de Europa, la Agencia de Derechos Fundamentales de la Unión Europea y la Comisión Interamericana de Derechos Humanos han pedido una revisión de las clasificaciones médicas sobre la base de que actualmente impiden el disfrute del derecho a la salud.
El Consejo de Europa expresó su preocupación por el hecho de que:
«La brecha entre las expectativas de las organizaciones de derechos humanos de personas intersexuales y el desarrollo de clasificaciones médicas posiblemente se haya ampliado durante la última década».
Intervenciones médicas
Fundamentos:
Las intervenciones médicas se llevan a cabo para abordar problemas de salud física y riesgos psicosociales. Ambos tipos de razonamiento son objeto de debate, especialmente porque las consecuencias de las intervenciones quirúrgicas (y muchas hormonas) son permanentes e irreversibles.
Las preguntas relacionadas con la salud física incluyen la evaluación precisa de los niveles de riesgo, la necesidad y el momento. Las razones psicosociales son particularmente susceptibles a las cuestiones de necesidad ya que reflejan preocupaciones sociales y culturales.
No existe consenso clínico sobre una base de evidencia, el momento quirúrgico, la necesidad, el tipo de intervención quirúrgica y el grado de diferencia que justifica la intervención.
Dichas cirugías son objeto de contención importante debido a las consecuencias que incluyen trauma, impacto en la función y sensación sexual y violación de los derechos a la integridad física y mental.
Esto incluye el activismo comunitario y múltiples informes de instituciones internacionales de salud y derechos humanos y organismos nacionales de ética.
En los casos en que las gónadas pueden presentar un riesgo de cáncer, como en algunos casos de síndrome de insensibilidad a andrógenos, se ha expresado la preocupación de que los fundamentos del tratamiento y la toma de decisiones con respecto al riesgo de cáncer puedan encapsular las decisiones sobre el deseo de normalización quirúrgica.
Tipos:
Cirugías feminizantes y masculinizantes: los procedimientos quirúrgicos dependen del diagnóstico, y a menudo existe la preocupación de si la cirugía debe realizarse en absoluto. Por lo general, la cirugía se realiza poco después del nacimiento.
Los defensores de la práctica argumentan que es necesario que las personas se identifiquen claramente como hombres o mujeres para que funcionen socialmente y se desarrollen normalmente.
Las razones psicosociales a menudo se mencionan. Esto es criticado por muchas instituciones de derechos humanos y autores.
A diferencia de otros procedimientos quirúrgicos estéticos realizados en bebés, como la cirugía correctiva para labio leporino, la cirugía genital puede tener consecuencias negativas para el funcionamiento sexual en la vida posterior, o sentimientos de extravagancia e inaceptabilidad.
Tratamiento hormonal: existe una amplia evidencia de pruebas prenatales y tratamiento hormonal para prevenir o eliminar los rasgos intersexuales, asociado también con la problematización de la orientación sexual y la no conformidad de género.
Apoyo psicosocial: todas las partes interesadas apoyan el apoyo psicosocial. Una declaración internacional conjunta de los participantes en el Tercer Foro Internacional del Intersexo en 2013 buscó, entre otras demandas:
«Reconocimiento de que la medicalización y la estigmatización de personas intersexuales resultan en traumas significativos y problemas de salud mental».
«A fin de garantizar la integridad física y el bienestar de las personas intersexuales, se brindará apoyo psico-social y de pares autónomo y no patologizante a las personas intersexuales a lo largo de su vida (como se requiere por sí mismo), así como a los padres y/o proveedores de atención”.
Selección genética y terminaciones: la ética del diagnóstico genético preimplantacional para seleccionar contra los rasgos intersexuales fue el tema de 11 artículos en la edición de octubre de 2013 del American Journal of Bioethics.
Existe una amplia evidencia de interrupciones del embarazo derivadas de las pruebas prenatales, así como el tratamiento hormonal prenatal para prevenir los rasgos intersexuales.
Behrmann y Ravitsky encuentran que los conceptos sociales de sexo, género y orientación sexual están:
«Entrelazados en muchos niveles. La elección de los padres frente a la intersexualidad puede ocultar los prejuicios contra la atracción por el mismo sexo y la no conformidad de género”.
Disforia de género: el DSM-5 incluyó un cambio del uso del trastorno de identidad de género a la disforia de género.
Este código revisado ahora incluye específicamente a las personas intersexuales que no se identifican con su sexo asignado al nacer y experimentan angustia o deterioro clínicamente significativo, utilizando el lenguaje de los trastornos del desarrollo sexual.
Este movimiento fue criticado por grupos de defensa intersexual en Australia y Nueva Zelanda.
Fotografía médica y exposición: las fotografías de los genitales intersexuales de los niños se distribuyen en las comunidades médicas con fines documentales. Los problemas asociados con la fotografía médica de niños intersexuales se han debatido debido a experiencias de humillación e impotencia por parte de los niños, junto con su ética, control y uso.
Historia del intersexo
Independientemente de que fueran socialmente tolerados o aceptados por alguna cultura en particular, la existencia de personas con intersexo era conocida en muchas culturas antiguas y premodernas.
El historiador griego Diodoro Sículo escribió sobre «hermafrodito» en el primer siglo antes de la era común que el hermafrodito «nace con un cuerpo físico que es una combinación de la de un hombre y la de una mujer», y con propiedades sobrenaturales.
En las sociedades europeas, el derecho romano, el derecho canónico postclásico y el derecho común posterior se referían al sexo de una persona como varón, mujer o hermafrodita, con derechos legales como masculino o femenino según las características que parecían más dominantes. El Decreto Gratiani del siglo XII declara que:
«Si un hermafrodita puede ser testigo de un testamento, depende de qué sexo prevalezca».
Los fundamentos de la ley común, los Institutos de los Lawes de Inglaterra del siglo XVII, describían cómo un hermafrodita podía heredar:
«Como hombre o mujer, de acuerdo con ese tipo de sexo que prevalece».
Los casos legales se han descrito en el derecho canónico y en otros lugares a lo largo de los siglos.
En algunas sociedades no europeas, el sexo o los sistemas de género con más de dos categorías pueden haber permitido otras formas de inclusión de personas intersexuales y transgénero.
Tales sociedades se han caracterizado como «primitivas», mientras que Morgan Holmes afirma que el análisis posterior ha sido simplista o romántico, sin tener en cuenta las formas en que se trata a los sujetos de todas las categorías.
Durante la época victoriana, los autores médicos introdujeron los términos «hermafrodita verdadera» para un individuo que tiene tejido ovárico y testicular, «pseudohermafrodita masculina» para una persona con tejido testicular, pero una anatomía sexual femenina o ambigua, y «pseudo femenino».
“Hermafrodita» para una persona con tejido ovárico, pero con una anatomía sexual masculina o ambigua.
Algunos cambios posteriores en la terminología han reflejado avances en genética, mientras que otros cambios se deben a asociaciones peyorativas.
El término intersexualidad fue acuñado por Richard Goldschmidt en 1917. La primera sugerencia para reemplazar el término «hermafrodita» por «intersexual» fue hecha por Cawadias en la década de 1940.
Desde el surgimiento de la ciencia médica moderna, a algunas personas intersexuales con genitales externos ambiguos se les han modificado quirúrgicamente los genitales para que se parezcan a los genitales femeninos o masculinos.
Los cirujanos señalaron a los bebés intersexuales como una «emergencia social» cuando nacieron.
Una «política de género óptima», inicialmente desarrollada por John Money, declaró que la intervención temprana ayudó a evitar la confusión de identidad de género, pero esto carece de evidencia, y las intervenciones tempranas tienen consecuencias adversas para la salud física y psicológica.
Dado que los avances en la cirugía han permitido ocultar las condiciones intersexuales, muchas personas no están conscientes de la frecuencia con la que surgen las condiciones intersexuales en los seres humanos o de su ocurrencia.
El diálogo entre lo que alguna vez fueron grupos antagónicos de activistas y médicos ha llevado a cambios mínimos en las políticas médicas y cómo los pacientes intersexuales y sus familias reciben tratamiento en algunos lugares.
En 2011, Christiane Völling se convirtió en la primera persona intersex que se supo que había demandado con éxito por daños y perjuicios en un caso presentado para una intervención quirúrgica no consentida.
En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en prohibir las intervenciones médicas no consensuales para modificar la anatomía sexual, incluida la de las personas intersexuales.
Muchas organizaciones de la sociedad civil e instituciones de derechos humanos ahora piden el fin de intervenciones innecesarias de «normalización», incluida la declaración de Malta.
Derechos humanos y cuestiones legales
Las instituciones de derechos humanos están examinando cada vez más las prácticas nocivas y las cuestiones de discriminación contra las personas intersexuales.
Estas cuestiones han sido abordadas por un número cada vez mayor de instituciones internacionales, incluido, en 2015, el Consejo de Europa, la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos y la Organización Mundial de la Salud.
Estos desarrollos han estado acompañados por Foros Internacionales Intersexuales y una mayor cooperación entre las organizaciones de la sociedad civil. Sin embargo, la implementación, codificación y aplicación de los derechos humanos intersexuales en los sistemas jurídicos nacionales sigue siendo lenta.
Las áreas de preocupación incluyen: intervenciones médicas no consensuadas; estigma, discriminación e igualdad de trato; acceso a reparaciones y justicia; acceso a información y apoyo, y reconocimiento legal.
Integridad física y autonomía corporal
La estigmatización y la discriminación desde el nacimiento pueden incluir el infanticidio, el abandono y la estigmatización de las familias.
Las madres en el este de África pueden ser acusadas de brujería, y el nacimiento de un niño intersexual puede describirse como una maldición. Se informaron abandonos e infanticidios en Uganda, Kenia, el sur de Asia y China.
Los bebés, niños y adolescentes también experimentan intervenciones «normalizadoras» en personas intersexuales que son médicamente innecesarias y la patologización innecesaria de las variaciones en las características sexuales.
Se han llevado a cabo intervenciones médicas para modificar las características sexuales de las personas intersexuales, sin el consentimiento de la persona intersexual en todos los países donde se han estudiado los derechos humanos de las personas intersexuales.
Estas intervenciones se han realizado frecuentemente con el consentimiento de los padres de la persona intersexual, cuando la persona es demasiado joven para dar su consentimiento.
Dichas intervenciones han sido criticadas por la Organización Mundial de la Salud, otros organismos de las Naciones Unidas como la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos y un creciente número de instituciones regionales y nacionales debido a sus consecuencias adversas, incluido el trauma, su impacto en la función sexual y sensación y violación de los derechos a la integridad física y mental.
En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en proscribir la intervención quirúrgica sin consentimiento. En el mismo año, el Consejo de Europa se convirtió en la primera institución en afirmar que las personas intersexuales tienen derecho a no someterse a intervenciones de afirmación sexual.
Antidiscriminación e igualdad de trato
Inclusión en la ley de igualdad de trato y crimen de odio.
Debido a que las personas nacidas con cuerpos intersexuales se consideran diferentes, los bebés, niños, adolescentes y adultos intersexuales «a menudo son estigmatizados y sujetos a múltiples violaciones de derechos humanos», incluida la discriminación en educación, atención médica, empleo, deporte y servicios públicos.
Varios países hasta ahora han protegido explícitamente a las personas intersexuales de la discriminación, con hitos como Sudáfrica, Australia y, más ampliamente, Malta.
Reparaciones y justicia
Facilitar el acceso a la justicia y las reparaciones. El acceso a la reparación parece limitado, con una escasez de casos legales, como el caso de 2011 de Christiane Völling en Alemania.
Un segundo caso fue adjudicado en Chile en 2012, involucrando a un niño y sus padres. Otro caso exitoso en Alemania, tomado por Michaela Raab, fue reportado en 2015.
En los Estados Unidos, el «M.C.» El caso legal, presentado por Interact Advocates for Intersex Youth con el Southern Poverty Law Center aún se encuentra ante los tribunales.
Información y soporte
Acceso a la información, registros médicos, compañeros y otras consejerías y apoyo.
Con el auge de la ciencia médica moderna en las sociedades occidentales, también se adoptó un modelo basado en el secreto, en la creencia de que esto era necesario para asegurar un desarrollo físico y psicosocial «normal».
Reconocimiento legal
El Foro de Instituciones Nacionales de Derechos Humanos de Asia Pacífico afirma que el reconocimiento legal es, en primer lugar, «sobre las personas intersexuales a las que se les ha otorgado un certificado de nacimiento masculino o femenino pudiendo disfrutar de los mismos derechos legales que otros hombres y mujeres».
En algunas regiones, obtener un certificado de nacimiento puede ser un problema. Un caso judicial de Kenia en 2014 estableció el derecho de un niño intersexual, «Bebé A», a un certificado de nacimiento.
Al igual que todos los individuos, algunos individuos intersexuales pueden criarse como un determinado sexo (masculino o femenino) pero luego identificarse con otro más tarde en la vida, mientras que la mayoría no lo hace.
El reconocimiento de clasificaciones de tercer sexo o género ocurre en varios países, sin embargo, es controvertido cuando se asume o es coercitivo, como es el caso de algunos niños alemanes.
La investigación sociológica en Australia, un país con una tercera clasificación sexual «X», muestra que el 19% de las personas con características sexuales atípicas seleccionaron una «X» u «otra» opción, mientras que el 52% son mujeres, el 23% hombres y 6 % inseguro
Idioma
La investigación a fines del siglo XX condujo a un creciente consenso médico de que los cuerpos intersexuales diversos son formas normales, pero relativamente raras, de biología humana.
El médico e investigador Milton Diamond enfatiza la importancia de la atención en la selección del lenguaje relacionado con las personas intersexuales:
- Ante todo, defendemos el uso de los términos «típico», «habitual» o «más frecuente», donde es más común usar el término «normal».
- Cuando sea posible, evite expresiones como mal desarrollada o no desarrollada, errores de desarrollo, genitales defectuosos, anomalías o errores de la naturaleza.
- Enfatice que todas estas condiciones son biológicamente comprensibles mientras que son estadísticamente poco comunes.
Hermafrodita
Un hermafrodita es un organismo que tiene órganos reproductores masculinos y femeninos. Hasta mediados del siglo XX, «hermafrodita» se usaba como sinónimo de «intersexual».
Las distinciones «pseudohermafrodita masculina», «pseudohermafrodita femenina» y especialmente «hermafrodita verdadera» son vestigios del pensamiento obsoleto del siglo XIX, que reflejan la histología (apariencia microscópica) de las gónadas.
La terminología médica se ha desplazado no solo debido a las preocupaciones sobre el lenguaje, sino también a un cambio a entendimientos basados en la genética.
Actualmente, el hermafroditismo no se debe confundir con el intersexual, ya que el primero se refiere solo a una presentación fenotípica específica de los órganos sexuales y el segundo a una combinación más compleja de presentación fenotípica y genotípica.
El uso de «hermafrodita» para referirse a personas intersexuales se considera estigmatizante y engañoso.
Hermafrodita se usa para especies animales y vegetales en las cuales la posesión de ambos ovarios y testículos es serial o concurrente, y para organismos vivos sin tales gónadas pero presenta una forma binaria de reproducción, que es parte de la historia de vida típica de esas especies; intersexual ha llegado a ser utilizado cuando este no es el caso.
Trastornos del desarrollo sexual
«Trastornos del desarrollo sexual» (DSD por sus siglas en inglés) es un término impugnado, definido para incluir afecciones congénitas en las que el desarrollo del sexo cromosómico, gonadal o anatómico es atípico.
Los miembros de la Sociedad Endocrina Pediátrica Lawson Wilkins y la Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica adoptaron este término en su «Declaración de consenso sobre el tratamiento de los trastornos intersexuales».
Si bien adoptó el término, para abrir «muchas más puertas», la ahora difunta Sociedad Intersexual de América del Norte señaló que la intersexualidad no es un desorden.
Otras personas intersexuales, activistas, simpatizantes y académicos han impugnado la adopción de la terminología y su estado implícito como un «desorden», ya que esto es ofensivo para las personas intersexuales que no sienten que hay algo mal en ellos.
Con respecto a los trastornos de el documento de consenso sobre el desarrollo sexual refuerza la normatividad de las intervenciones quirúrgicas tempranas y critica los protocolos de tratamiento asociados con la nueva taxonomía.
La investigación sociológica en Australia, publicada en 2016, encontró que el 3% de los encuestados usaba el término «trastornos del desarrollo sexual» o «DDS» para definir sus características sexuales, mientras que el 21% utilizaba el término al acceder a los servicios médicos.
En contraste, el 60% usó el término «intersexual» de alguna forma para autodescribir sus características sexuales.
La investigación de EE. UU. Del Lurie Children’s Hospital, Chicago, y el AIS-DSD Support Group, publicado en 2017, encontraron que la terminología de «trastornos del desarrollo sexual» puede afectar negativamente la atención, ofender y reducir la asistencia a las clínicas médicas.
Se han sugerido alternativas a la categorización de condiciones intersexuales como «trastornos», que incluyen «variaciones del desarrollo sexual».
La Organización Intersexual International (OII) cuestiona un enfoque de enfermedad y/o discapacidad, defiende el aplazamiento de la intervención a menos que sea médicamente necesario, cuando sea posible el consentimiento informado del individuo involucrado y la autodeterminación de la orientación e identidad sexual/de género.
La Asociación Intersexual del Reino Unido también es muy crítica con los «trastornos» de la etiqueta y señala el hecho de que hubo una participación mínima de representantes intersexuales en el debate que condujo al cambio en la terminología.
Comunidad LGBT y LGBTI
La intersexualidad puede contrastarse con la homosexualidad o la atracción hacia el mismo sexo.
Numerosos estudios han demostrado tasas más altas de atracción sexual en personas intersexuales, con un estudio australiano reciente de personas con características sexuales atípicas que encontraron que el 52% de los encuestados no eran heterosexuales.
Por lo que la investigación sobre sujetos intersexuales se ha utilizado para explorar medios de prevención homosexualidad.
Sin embargo, los estudios actuales no respaldan una correlación estadística entre los rasgos genéricos intersexuales y las personas transexuales.
Por lo tanto, la intersexualidad puede contrastarse con la de transgénero, que describe la condición en la que la identidad de género de uno no coincide con el sexo asignado. Algunas personas son tanto intersexuales como transgénero.
Un artículo de revisión clínica de 2012 encontró que entre el 8,5% y el 20% de las personas con variaciones intersexuales experimentaron disforia de género.
En un análisis del uso del diagnóstico genético preimplantatorio para eliminar los rasgos intersexuales, Behrmann y Ravitsky afirman:
«La elección de los padres frente a la intersexualidad puede… ocultar los sesgos contra la atracción por el mismo sexo y la no conformidad de género».
La relación de las comunidades intersexuales con las lesbianas, gays, bisexuales y trans es compleja, pero las personas intersexuales a menudo se agregan a las personas LGBT para crear una comunidad LGBTI.
Emi Koyama describe cómo la inclusión de intersexualidad en LGBTI puede no abordar problemas de derechos humanos intersexuales, incluyendo la creación de impresiones falsas «que los derechos de las personas intersexuales están protegidos» por leyes que protegen a las personas LGBT, y no reconocer que muchas personas intersexuales no son LGBT.
La Organización Intersex International Australia afirma que algunos individuos intersexuales son atraídos por el mismo sexo, y algunos son heterosexuales, pero «el activismo LGBTI ha luchado por los derechos de las personas que caen fuera de las normas de género y sexo binarias».
Julius Kaggwa de SIPD Uganda ha escrito que, si bien la comunidad gay «nos ofrece un lugar de relativa seguridad, también es ajeno a nuestras necesidades específicas».
Mauro Cabral ha escrito que las personas y organizaciones transgénero «necesitan dejar de abordar las cuestiones intersexuales como si fueran trans».
Incluido el uso de intersexualidad como medio para explicar que son transgénero; «podemos colaborar mucho con el movimiento intersexual al dejar claro lo equivocado que es ese enfoque».
Intersexual en la sociedad
La intersexualidad en la ficción y otros medios:
Un personaje intersexual es el narrador en la novela ganadora del premio Pulitzer de Jeffrey Eugenides, Middlesex.
Las obras de televisión sobre intersexualidad y películas sobre intersexuales son escasas. La película en español XXY ganó el gran premio de la Semana de la Crítica en el Festival de Cine de Cannes 2007 y el Premio de Apoyo ACID/CCAS.
“Faking It” se destaca por proporcionar el primer personaje principal intersexual en un programa de televisión, y el primer personaje intersexual de televisión interpretado por un actor intersexual.
Instituciones de la sociedad civil:
Las organizaciones de defensa inter pares y apoyo han existido desde al menos 1985, con el establecimiento del Grupo Australiano de Apoyo al Síndrome de Insensibilidad a los Andrógenos en 1985.
El Grupo de Apoyo para el Síndrome de Insensibilidad a los Andrógenos (Reino Unido) se estableció en 1988.
La Sociedad Intersexual de América del Norte (ISNA) puede haber sido una de las primeras organizaciones intersexuales de la sociedad civil en haber estado abierta a personas independientemente del diagnóstico; estuvo activo de 1993 a 2008.
Eventos dedicados a la intersexualidad:
El Día de Concientización Intersexual es un día de concientización civil internacionalmente observado diseñado para resaltar los desafíos que enfrentan las personas intersexuales, que se produce anualmente el 26 de octubre.
Marca la primera manifestación pública de personas intersexuales, que tuvo lugar en Boston el 26 de octubre de 1996, fuera de un lugar donde la Academia Estadounidense de Pediatría estaba celebrando su conferencia anual.
El Día Intersexual de Recordación, también conocido como Día de Solidaridad Intersex, es un día de conciencia civil internacionalmente observado diseñado para resaltar los problemas que enfrentan las personas intersexuales, que se produce anualmente el 8 de noviembre.
Marca el cumpleaños de Herculine Barbin, una persona intersexual francesa cuyas memorias fueron publicadas más tarde por Michel Foucault en “Herculine Barbin: Ser las memorias recientemente descubiertas de un hermafrodita francés del siglo XIX”.
Bandera de la intersexualidad:
La bandera intersexual fue creada por la organización Intersex International Australia en julio de 2013 para crear una bandera «que no sea derivada, pero que esté firmemente arraigada en el significado». La organización tuvo como objetivo crear un símbolo sin colores rosa y azul de género.
Describe los colores amarillo y morado como «hermafrodita». La organización lo describe como de libre acceso «para uso de cualquier persona u organización intersexual que desee usarlo, en un contexto comunitario de afirmación de los derechos humanos».
La intersexualidad en el religión:
En el hinduismo, la literatura de Sangam utiliza la palabra pedi para referirse a personas nacidas con una condición intersexual; también se refiere a antharlinga hijras y varias otras hijras. Warne y Raza argumentan que una asociación entre personas intersexuales e hijra es en su mayoría infundada, pero provoca temor de los padres.
En el Islam, los estudiosos de la jurisprudencia islámica han detallado las discusiones sobre el estado y los derechos de intersexualidad basado en lo que principalmente se exhibe en sus órganos sexuales externos.
Sin embargo, los eruditos de la jurisprudencia islámica moderna recurren a exámenes médicos para determinar el predominio de su sexo.
Los derechos intersexuales incluyen los derechos de herencia, los derechos al matrimonio, los derechos a vivir como cualquier otro hombre o mujer. Los derechos generalmente se basan en si son verdaderos hermafroditas o pseudo hermafroditas.
Los estudiosos de la jurisprudencia islámica generalmente consideran sus derechos basados en la mayoría de lo que aparece de sus órganos sexuales externos.
En el judaísmo, el Talmud contiene una amplia discusión sobre el estado de dos tipos intersexuales en la ley judía; es decir, el androginus, que exhibe órganos sexuales externos masculinos y femeninos, y el tumtum que no exhibe ninguno.
En las décadas de 1970 y 1980, el tratamiento de bebés intersexuales comenzó a ser discutido en la halajá médica judía ortodoxa por prominentes líderes rabínicos, por ejemplo, Eliezer Waldenberg y Moshe Feinstein.
La intersexualidad en el deporte:
Varios atletas han sido humillados, excluidos de la competencia o han sido forzados a devolver medallas después del descubrimiento de un rasgo intersexual. Los ejemplos incluyen a Erik Schinegger, Foekje Dillema, Maria José Martínez-Patiño y Santhi Soundarajan.
Por el contrario, Stanisława Walasiewicz (también conocido como Stella Walsh) fue objeto de controversia póstuma.
El corredor sudafricano de media distancia Caster Semenya ganó el oro en el Campeonato Mundial en los 800 metros femeninos y ganó la plata en los Juegos Olímpicos de verano de 2012.
Cuando Semenya ganó el oro en el Campeonato Mundial, la Asociación Internacional de Federaciones de Atletismo (IAAF) solicitó pruebas de verificación de sexo. Los resultados no fueron publicados, pero Semenya fue autorizada para competir con otras mujeres.
Katrina Karkazis, Rebecca Jordan-Young, Georgiann Davis y Silvia Camporesi argumentaron que las nuevas políticas de la IAAF sobre «hiperandrogenismo» en atletas (aplicadas, por ejemplo, al caso de Dutee Chand), establecidas en respuesta al caso Semenya, son «significativamente deficientes».
Argumentando que la política no protegerá contra las violaciones de la privacidad, requerirá que los atletas se sometan a un tratamiento innecesario para poder competir e intensificará la «policía de género».
Recomiendan que los atletas puedan competir de acuerdo con su género legal.
En abril de 2014, el BMJ informó que cuatro atletas de élite con 5-ARD fueron sometidas a esterilización y «clitoridectomías parciales» para competir en el deporte.
Los autores notaron que la «clitoridectomía parcial» «no estaba médicamente indicada, no se relaciona con la ventaja deportiva real o percibida». Los defensores de la intersexualidad consideran esta intervención como «un proceso claramente coercitivo».
En 2016, el Relator Especial de las Naciones Unidas para la salud, Dainius Pūras, criticó las políticas de verificación sexual «actuales e históricas» y describió cómo «varios atletas se sometieron a gonadectomía (extirpación de órganos reproductores) y clitoridectomía parcia.l
Cifras de población con intersexo
Hay pocas estimaciones firmes del número de personas intersexuales.
Si bien las instituciones de derechos humanos han pedido la desmedicalización de los rasgos intersexuales, en la medida de lo posible, a menudo se siguen utilizando las definiciones médicas.
La ahora difunta Sociedad Intersexual de América del Norte declaró que:
“Si le pregunta a expertos en centros médicos con qué frecuencia nace un niño tan notablemente atípico en términos de genitales como para que se llame a un especialista en diferenciación sexual, la cifra es de aproximadamente 1 en 1500 a 1 en 2000 nacimientos».
«Pero muchas más personas nacen con formas más sutiles de variaciones de la anatomía sexual, algunas de las cuales no aparecerán hasta más adelante en la vida”.
Según Blackless, Fausto-Sterling et al., El 1.7 por ciento de los nacimientos humanos son intersexuales, incluyendo variaciones que pueden no ser aparentes hasta, por ejemplo, la pubertad o hasta intentar concebir. Algunos médicos no están a favor de tales definiciones.
Según Leonard Sax, intersexual debería estar «restringido a aquellas condiciones en las que el sexo cromosómico es inconsistente con el sexo fenotípico, o en el que el fenotipo no es clasificable como masculino o femenino», en torno al 0,018%.
Esta definición excluye el síndrome de Klinefelter y muchas otras variaciones.
A su vez, critica a Fausto-Sterling por contar Hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía en el 88% de su figura. Su refutación concluye,
«La característica más original del libro de Fausto-Sterling es su renuencia a clasificar las condiciones intersexuales verdaderas como patológicas. A menudo usa la palabra natural como sinónimo de normal. Sin embargo, lo natural y lo normal son no sinónimos».
«Una vaca puede dar a luz a un ternero siamés o de dos cabezas por procesos naturales, entendido natural según la definición de Fausto-Sterling como «producido por la naturaleza». Sin embargo, ese ternero de dos cabezas indiscutiblemente manifiesta una condición anormal».
«La insistencia de Fausto-Sterling en que todas las combinaciones de anatomía sexual se consideren normales… sigue que las clasificaciones de la anatomía sexual normal y anormal son meras convenciones sociales, prejuicios que pueden y deben ser dejados de lado por una intelectualidad ilustrada».
«Este tipo de construccionismo social extremo es confuso y no es útil para los médicos, sus pacientes o las familias de sus pacientes. Diluir el término intersexual para incluir «cualquier desviación del ideal platónico del dimorfismo sexual”, como sugiere Fausto-Sterling, priva al término de cualquier significado clínicamente útil”.
Sin embargo, muchas condiciones excluidas del análisis de Sax se consideran actualmente como trastornos del desarrollo sexual.
Las personas con esos diagnósticos pueden experimentar estigma y discriminación debido a sus características sexuales, incluidas las intervenciones de «normalización» sexual, por lo que esos diagnósticos y experiencias de vida cumplen con las definiciones de intersexual en uso por parte de la ONU y otros organismos.
Como resultado, los análisis estadísticos de Blackless y Fausto-Sterling, a pesar de su anticuado y percibido uso ofensivo del término hermafrodita, han sido ampliamente citados, incluso por otros médicos.
Las cifras de población pueden variar debido a causas genéticas. En la República Dominicana, la deficiencia de 5-alfa-reductasa no es poco común en la ciudad de Las Salinas, lo que resulta en la aceptación social del rasgo intersexual.
Los hombres con el rasgo se llaman «guevedoces» (huevos a los doce). 12 de 13 familias tenían uno o más miembros masculinos que portaban el gen. La incidencia general para la ciudad fue de 1 de cada 90 hombres fueron portadores, con otros hombres, ya sea no portadores o portadores no afectados.