Los sulfonatos de poliestireno son polímeros derivados del poliestireno mediante la adición de grupos funcionales sulfonato.
Se utilizan ampliamente como resinas de intercambio iónico para eliminar iones como el potasio, el calcio y el sodio de soluciones en aplicaciones técnicas o médicas.
Los polímeros iónicos lineales son generalmente solubles en agua, mientras que los materiales reticulados (llamados resinas) no se disuelven en agua. Estos polímeros se clasifican como polisales y ionómeros.
¿Cómo funciona el Kayexalate? ¿Qué va a hacer por mí?
El sulfonato de poliestireno sódico pertenece a la clase de medicamentos llamados resinas de intercambio catiónico. Se utiliza para tratar niveles altos de potasio en la sangre (hiperpotasemia).
Disminuye el nivel de potasio en la sangre al unirse al potasio en el intestino. Este medicamento puede estar disponible bajo varios nombres de marca y/o en varias formas diferentes.
Es posible que ninguna marca específica de este medicamento esté disponible en todos los formularios o aprobada para todas las condiciones que se analizan aquí.
Además, algunas formas de este medicamento no se pueden usar para todas las afecciones que se analizan aquí.
Usos médicos
El sulfonato de poliestireno generalmente se suministra en forma de sodio o calcio. Se usa como un aglutinante de potasio en la enfermedad renal aguda y crónica en personas con hipercaliemia (niveles anormales de potasio en sangre elevados).
Sin embargo, no está claro si es médicamente beneficioso y existe preocupación por los posibles efectos secundarios cuando se combina con sorbitol.
Los sulfonatos de poliestireno se administran por vía oral con una comida o por vía rectal mediante enema de retención.
Bajo el nombre de tolevamer, un sulfonato de poliestireno fue investigado por Genzyme como agente aglutinante de toxinas para el tratamiento de la diarrea asociada a Clostridium difficile (CDAD), pero nunca se comercializó.
Contraindicaciones del Kayexalate
El fármaco está contraindicado en pacientes con enfermedad intestinal obstructiva y en niños recién nacidos con motilidad intestinal reducida. No use este medicamento si:
Es alérgico al sulfonato de poliestireno de sodio o cualquier componente del medicamento. Tener un nivel sérico de potasio inferior a 5 mmol/L. Tiene enfermedad intestinal obstructiva.
Efectos secundarios
Los trastornos intestinales son comunes, como pérdida de apetito, náuseas, vómitos y estreñimiento. En casos raros, se ha asociado con necrosis colónica.
Se pueden producir cambios en los niveles de electrolitos en la sangre, como hipomagnesemia, hipocalcemia e hipopotasemia.
- Estreñimiento.
- Diarrea.
- Pérdida de apetito.
- Náusea.
- Vomitar.
Aunque la mayoría de los efectos secundarios que se enumeran a continuación no ocurren con mucha frecuencia, pueden provocar problemas graves si no consulta a su médico o no busca atención médica.
Consulte con su médico tan pronto como sea posible si ocurre alguno de los siguientes efectos secundarios:
- Dolor abdominal o hinchazón.
- Sangrado del recto.
- Heces sanguinolentas o diarrea con sangre.
- Síntomas de niveles bajos de calcio (por ejemplo, calambres abdominales, irritabilidad, espasmos musculares).
- Síntomas de niveles bajos de magnesio (por ejemplo, debilidad muscular, ritmo cardíaco irregular, náuseas, vómitos).
- Síntomas de niveles bajos de potasio (por ejemplo, debilidad muscular, ritmo cardíaco irregular, náuseas, vómitos).
- Síntomas de retención de sodio (por ejemplo, hinchazón, sed excesiva).
Deje de tomar el medicamento y busque atención médica de urgencia si ocurre algo de lo siguiente:
- Signos de una reacción alérgica (como dificultad para respirar, urticaria, hinchazón de la cara o garganta).
- Signos de sangrado en el estómago (por ejemplo, vómitos que parecen granos de café, heces negras, con sangre o alquitranadas).
- Síntomas de un intestino bloqueado (por ejemplo, dolor abdominal, hinchazón abdominal, vómitos) síntomas de impactación fecal (por ejemplo, heces líquidas con fugas, dolor de estómago, sensación de necesidad de empujar, náuseas, vómitos, pérdida del apetito).
- Síntomas de un desgarro del intestino (por ejemplo, dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre).
Interacciones
Los sulfonatos de poliestireno pueden unirse a varios medicamentos dentro del tracto digestivo y, por lo tanto, disminuir su absorción y efectividad. Los ejemplos comunes incluyen litio, tiroxina y digital.
Puede haber una interacción entre el poliestireno sulfonato de sodio y cualquiera de los siguientes:
- Hidróxido de aluminio.
- Ciertos antiácidos (por ejemplo, hidróxido de magnesio, carbonato de calcio).
- Digoxina.
- Laxantes.
- Citrato de magnesio.
- Meloxicam.
- Sorbitol.
Si está tomando alguno de estos medicamentos, hable con su médico o farmacéutico. Dependiendo de sus circunstancias específicas, su médico puede querer que usted:
Dejar de tomar uno de los medicamentos, cambiar uno de los medicamentos a otro, cambiar la forma en que está tomando uno o ambos medicamentos, o dejar todo como está.
En septiembre de 2017, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) recomendó separar la dosis de sulfonato de poliestireno de cualquier otro medicamento oral al menos tres horas para evitar posibles interacciones.
Se han notificado casos de necrosis intestinal cuando este polímero se combinó con sorbitol.
Mecanismo de acción del Kayexalate
Hipercalemia
Los sulfonatos de poliestireno liberan iones de sodio o calcio en el estómago a cambio de iones de hidrógeno. Cuando la resina llega al intestino grueso, los iones de hidrógeno se intercambian por iones de potasio libres; la resina se elimina luego en las heces.
El efecto neto es disminuir la cantidad de potasio disponible para la absorción en la sangre y aumentar la cantidad que se excreta a través de las heces. El efecto es una reducción de los niveles de potasio en el cuerpo.
Clostridium difficile diarrea asociada (CDDA)
El Tolevamer fue diseñado para unir las enterotoxinas en lugar de atacar directamente a Clostridium difficile. Como no tiene propiedades antibióticas, no daña la flora intestinal.
Los primeros estudios utilizaron la sal de sodio, pero pronto se reemplazó con la sal de potasio y sodio para prevenir la hipopotasemia, que a menudo se asocia con diarrea.
Producción y estructura química
El ácido sulfónico de poliestireno tiene la fórmula idealizada (CH2CHC6H4SO3H) n. El material se prepara por sulfonación de poliestireno:
- (CH2CHC6H5) n + n SO3 → (CH2CHC6H4SO3H) n
Existen varios métodos para esta conversión, que pueden llevar a un grado variable de sulfonación. Por lo general, el poliestireno está reticulado, lo que evita que el polímero se disuelva.
Dado que el grupo ácido sulfónico (SO3H) es fuertemente ácido, este polímero neutraliza las bases. De esta manera, se pueden preparar varias sales del polímero, lo que lleva a sodio, calcio y otras sales:
- (CH2CHC6H4SO3H) n + n NaOH → (CH2CHC6H4SO3Na) n + n H2O
Estos polímeros que contienen iones se llaman ionómeros.
Métodos alternativos de sulfonación
Se sabe que se producen dobles sustituciones de los anillos de fenilo, incluso con conversiones muy por debajo del 100%.
También se encuentran reacciones de reticulación, donde la condensación de dos grupos de ácido sulfónico produce un entrecruzamiento de sulfonilo.
Por otro lado, el uso de condiciones más leves como el sulfato de acetilo conduce a una sulfonación incompleta.
Recientemente, se ha informado sobre la polimerización por radicales de transferencia de átomos (PRTA) de sulfonatos de estireno protegidos, lo que lleva a polímeros lineales bien definidos, así como a arquitecturas moleculares más complicadas.
Historia
Terminación del desarrollo de tolevamer
A principios de 2008, un estudio de no inferioridad con vancomicina o metronidazol para la diarrea asociada a Clostridium difficile (CDAD, por sus siglas en inglés).
Encontró que aproximadamente la mitad de los pacientes en el grupo de tolevamer no completaron el tratamiento, frente al 25% en la vancomicina y al 29% en los grupos de metronidazol.
La recurrencia de diarrea asociada a Clostridium difficile en pacientes con éxito clínico se redujo significativamente con el tolevamer (tasa de recurrencia del 6%), vancomicina (18%) y metronidazol (19%). Sin embargo, el buen resultado de tolevamer se debe en parte a la alta tasa de deserción en este grupo.
Dado que tolevamer no alcanzó su punto final primario en este estudio, su desarrollo se detuvo.
Usos químicos
Los sulfonatos de poliestireno son útiles debido a sus propiedades de intercambio iónico.
Ablandamiento de agua
El ablandamiento del agua se logra mediante la filtración de agua dura a través de un lecho de la forma de sodio de poliestireno sulfonato reticulado.
Los iones duros como el calcio (Ca2 +) y el magnesio (Mg2 +) se adhieren a los grupos sulfonato, desplazando los iones de sodio. La solución resultante de iones de sodio se ablanda.
Otros usos
El sulfonato de poliestireno sódico se utiliza como superplastificador en el cemento, como agente para mejorar el tinte del algodón y como membranas de intercambio de protones en aplicaciones de celdas de combustible.
En su forma ácida, la resina se utiliza como un catalizador ácido sólido en la síntesis orgánica.
¿En qué forma (s) viene este medicamento?
Polvo de color marrón claro, a marrón, finamente molido de poliestireno sulfonato de sodio. El contenido de sodio es de aproximadamente 4,1 mmol (100 mg) por gramo.
¿Cómo debo usar este medicamento?
- Oral: la dosis promedio para adultos es de 15 gramos tomados de 1 a 4 veces al día. Cada dosis debe mezclarse en 45 ml a 60 ml de agua o jarabe. No lo mezcle con jugo de naranja o fruta que contenga potasio. Las dosis para niños se basan en el peso corporal.
- Rectal: la dosis recomendada para adultos es de 30 a 50 gramos administrada 1 o 2 veces al día (a intervalos de 6 horas). Las dosis para niños se basan en el peso corporal.
Si su médico le ha recomendado una dosis diferente de las que se enumeran aquí, no cambie la forma en que toma el medicamento sin consultar a su médico. Es importante usar este medicamento exactamente según lo prescrito por su médico.
El sulfonato de poliestireno sódico no debe administrarse por vía oral a los recién nacidos o por vía rectal a los recién nacidos con movimiento lento a través de los intestinos.
¿Existen otras precauciones o advertencias para el Kayexalate?
Estos factores pueden afectar la forma en que debe usar este medicamento.
Aumento de los niveles de sodio: el poliestireno sulfonato de sodio puede causar un aumento en los niveles de sodio.
Si tiene insuficiencia cardíaca congestiva, presión arterial alta, problemas renales o hinchazón de los tobillos, pies, piernas o manos, discuta con su médico cómo este medicamento puede afectar su afección médica y si se requiere un control especial.
Niveles bajos de potasio: el sulfonato de poliestireno de sodio puede causar niveles bajos de potasio. Informe a su médico si experimenta síntomas de bajo nivel de potasio, como confusión, latidos cardíacos irregulares y debilidad muscular o calambres.
Embarazo: no se ha establecido la seguridad y eficacia de usar este medicamento durante el embarazo.
Niños y bebés: los recién nacidos no deben recibir poliestireno sulfonato de sodio por vía oral.
