Laringe: ¿Qué Es? Estructura, Ubicación, Desarrollo, Función y Generación Del Sonido

cual es la histología de la laringe

Contiene las cuerdas vocales y manipula el tono y el volumen, que es esencial para la fonación.

La laringe, comúnmente llamada la caja de la voz, es un órgano en la parte superior del cuello de los tetrápodos involucrados en la respiración, produciendo un sonido y protegiendo la tráquea de la aspiración de alimentos.

Está situado justo debajo, donde el tracto de la faringe se divide en la tráquea y el esófago. La palabra laringe (larynges plural) proviene de una palabra griega antigua similar (λάρυγξ lárynx).

Estructura

Ubicación

En humanos adultos, la laringe se encuentra en la parte anterior del cuello a nivel de las vértebras C3-C6. Conecta la parte inferior de la faringe (hipofaringe) con la tráquea. El esqueleto laríngeo está formado por seis cartílagos: tres simples (epiglótico, tiroideo y cricoides) y tres pares (aritenoides, corniculados y cuneiformes).

El hueso hioides no es parte de la laringe, aunque la laringe está suspendida del hioides. Su interior se puede dividir en supraglotis, glotis y subglotis.

Cartílagos

Hay seis cartílagos, tres desapareados y tres pares, que sostienen la laringe de los mamíferos y forman su esqueleto.

Cartílagos desemparejados
Cartílago tiroideo

El cartílago tiroides es el más grande de los nueve cartílagos que componen el esqueleto laríngeo, la estructura del cartílago dentro y alrededor de la tráquea que contiene la laringe. No rodea por completo la laringe; solo el cartílago cricoides lo hace.

El cartílago tiroideo es una estructura de cartílago hialino que se encuentra frente a la laringe y encima de la glándula tiroides. El cartílago se compone de dos mitades, que se encuentran en el medio en un pico llamado la prominencia laríngea, también llamada la manzana de Adán.

En la línea media arriba, la prominencia es la muesca tiroidea superior. Una muesca homóloga en la parte inferior del cartílago se denomina muesca tiroidea inferior.

Las dos mitades del cartílago que forman las superficies externas se extienden oblicuamente para cubrir los lados de la tráquea. El borde posterior de cada mitad se articula con el cartílago cricoides inferiormente en una articulación llamada articulación cricotiroidea.

La parte más posterior del cartílago también tiene dos proyecciones hacia arriba y hacia abajo.

La proyección superior se llama cuerno superior (cornu), y la inferior se llama cuerno inferior. El cuerno superior es largo y angosto, hacia atrás y medial, y termina en una extremidad cónica, que da fijación al ligamento tirohioideo lateral.

El cuerno inferior es corto y grueso; se dirige hacia abajo, con una ligera inclinación hacia adelante y hacia adentro, y presenta, en el lado medial de su punta, una pequeña faceta articular ovalada para la articulación con el costado del cartílago cricoides.

Todo el borde superior del cartílago tiroides está unido al hueso hioides por la membrana tirohioidea. El cartílago tiroides se encuentra entre los niveles de las vértebras C4 a C5.

La línea oblicua es una línea en el cartílago tiroides. Marca los bordes laterales superiores de la glándula tiroides. Dos músculos se originan a lo largo de la línea, el músculo tirohioideo y el constrictor faríngeo inferior. El sternothyroid se inserta a lo largo de la línea.

El movimiento del cartílago en esta articulación produce un cambio en la tensión en las cuerdas vocales, que a su vez produce variación en la voz.

El cartílago tiroides forma la mayor parte de la pared frontal de la laringe. Protege las cuerdas vocales, que se encuentran directamente detrás de él.

Cuando el ángulo del cartílago tiroides cambia en relación con el cartílago cricoides, esto cambia el tono de la voz. El cartílago también sirve como un accesorio para varios músculos.

Cartílago cricoide

El cartílago cricoides/ˌkraɪkɔɪd kɑːrtɪlɪdʒ, o simplemente cricoides (del griego krikoeides que significa «anillo») o anillo cricoides, es el único anillo completo de cartílago alrededor de la tráquea.

Forma la parte posterior de la caja de la voz y funciona como un sitio de unión para músculos, cartílagos y ligamentos que participan en la apertura y el cierre de las vías respiratorias y en la producción del habla.

El cartílago cricoides se encuentra justo por debajo del cartílago tiroideo en el cuello, a nivel de la vértebra C6, y se une medialmente por el ligamento cricotiroideo mediano y posterolateralmente por las articulaciones cricotiroideas. Está hecho de cartílago hialino y puede calcificarse o incluso osificarse, especialmente en la vejez.

Inferior a ella son los anillos de cartílago alrededor de la tráquea (que no son continuos, sino que tienen forma de C con un espacio posterior). El cricoides se une al primer anillo traqueal por el ligamento cricotraqueal, y esto se puede sentir como un área más flexible entre el cartílago tiroides firme y el cricoides más firme.

También está relacionado anatómicamente con la glándula tiroides; aunque el istmo tiroideo es inferior a él, los dos lóbulos de la tiroides se extienden hacia arriba a cada lado del cricoides hasta llegar al cartílago tiroideo por encima de él.

La parte posterior del cricoides es ligeramente más ancha que las partes anterior y lateral, y se llama lámina, mientras que la parte anterior es la banda; esta puede ser la razón de la comparación común hecha entre el cricoide y un anillo de sello.

La función del cartílago cricoides es proporcionar uniones para el músculo cricotiroideo, el músculo cricoaritenoideo posterior y los músculos del músculo cricoaritenoideo lateral, los cartílagos y los ligamentos que intervienen en la apertura y el cierre de las vías respiratorias y en la producción del habla.

Epiglotis

La epiglotis recibe su nombre por estar por encima de la glotis (epi- + glotis), es una gran pieza de cartílago elástica en forma de cuchara o forma de una hoja de verdolaga, con el tallo unido a la superficie interna del cartílago tiroides.

Durante la deglución, la faringe y la laringe se elevan. La epiglotis es un colgajo en la garganta que evita que la comida ingrese a la tráquea y los pulmones.

Se mantiene abierto durante la respiración, permitiendo que entre aire en la laringe. Durante la deglución, se cierra para evitar la aspiración, obligando a los líquidos o alimentos ingeridos a ir a lo largo del esófago. Por lo tanto, es la válvula que desvía el paso hacia la tráquea o el esófago.

La elevación de la faringe la ensancha para recibir comida y bebida; la elevación de la laringe hace que la epiglotis se mueva hacia abajo y forme una tapa sobre la glotis, cerrándola. Durante la deglución, sirve como parte de la parte anterior de la faringe.

El cuerpo de la epiglotis consiste en cartílago elástico. La epiglotis tiene dos superficies, una superficie orientada hacia delante que mira hacia la lengua y una superficie posterior que mira hacia la laringe.

Toda la superficie lingual y la porción apical de la superficie laríngea (ya que es vulnerable a la abrasión debido a su relación con el tracto digestivo) están cubiertas por epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

Sin embargo, algunas partes de la superficie laríngea, que están relacionadas con el sistema respiratorio, tienen epitelio respiratorio: células pseudoestratificadas, cilíndricas y cilíndricas y células caliciformes secretoras de moco.

La epiglotis surge del cuarto arco faríngeo. Se puede ver como una estructura distinta más tarde que el otro cartílago de la faringe, visible alrededor del quinto mes de desarrollo.

Una epiglotis de alto crecimiento es una variación anatómica normal, visible durante un examen oral, que no causa ningún problema serio aparte de una leve sensación de cuerpo extraño en la garganta. Se ve con más frecuencia en niños que en adultos y no necesita ninguna intervención médica o quirúrgica.

La epiglotis normalmente está apuntando hacia arriba durante la respiración con su parte inferior funcionando como parte de la faringe.

La epiglotis evita que la comida ingrese a la tráquea y en su lugar la dirige al esófago, que está detrás de ella. La ingestión con poca o ninguna aspiración de alimentos puede ocurrir incluso cuando no hay epiglotis (como cuando se destruye por una enfermedad).

Si la comida o el líquido entran en la tráquea debido a que la epiglotis no se cierra correctamente, se induce el reflejo nauseoso para proteger el sistema respiratorio.

El nervio glosofaríngeo envía fibras a la epiglotis superior que contribuyen a la extremidad aferente del reflejo nauseoso. (El reflejo nauseoso es variable en personas desde una respuesta limitada a una respuesta hipersensible).

La rama laríngea superior del nervio vago envía fibras a la epiglotis inferior que contribuyen a la extremidad eferente del reflejo de la tos. Esto inicia un intento de intentar desalojar la comida o el líquido de la tráquea.

En algunos idiomas, la epiglotis se utiliza para producir sonidos del habla consonante epiglottal, aunque este tipo de sonido es bastante raro.

Cartílagos emparejados
Cartílagos aritenoides

Los cartílagos aritenoides (/ærɪtiːnɔɪd/) son un par de pequeñas pirámides de tres lados que forman parte de la laringe, a la que se unen las cuerdas vocales. Estos permiten y ayudan en el movimiento de las cuerdas vocales.

Cada una de ellas tiene forma piramidal o en forma de cucharón (el aritenoide proviene del griego arytaina, que significa cucharón + eidos, que significa forma), y tiene tres superficies, una base y un ápice. La superficie posterior es triangular, lisa, cóncava, y da fijación al músculo aritenoideo y al transverso.

La superficie anterolateral es algo convexa y rugosa. En ella, cerca del ápice del cartílago, se encuentra una elevación redondeada (colículo) desde la cual una cresta (crista arcuata) se curva al principio hacia atrás y luego hacia abajo y hacia delante hasta el proceso vocal.

La parte inferior de esta cresta interviene entre dos depresiones o foveæ, una superior, triangular y una forma oblongo inferior; este último le da apego al músculo vocalis.

La superficie medial es estrecha, lisa y aplanada, cubierta por una membrana mucosa y forma el límite lateral de la parte intercartilaginosa de la rima glótica. La base de cada cartílago es ancha, y sobre ella tiene una superficie lisa cóncava, para la articulación con el cartílago cricoides.

Su ángulo lateral se llama proceso muscular y su ángulo anterior se llama proceso vocal. El ápice de cada cartílago es puntiagudo, curvado hacia atrás y medialmente, y coronado por un pequeño nódulo cartilaginoso cónico, el cartílago corniculado.

El cartílago aritenoideo permite tensar, relajar o aproximar las cuerdas vocales. Los aritenoides se articulan con las partes superolaterales de la lámina del cartílago cricoides, formando las articulaciones cricoaritenoideas en las que pueden unirse, separarse, inclinarse hacia delante o hacia atrás y girar.

Cartílagos corniculados

Piezas de cartílago elástico en forma de cuerno localizadas en el ápice de cada cartílago aritenoideo.

Los cartílagos corniculados (cartílagos de Santorini) son dos pequeños nódulos cónicos que consisten en cartílagos elásticos, que se articulan con las cumbres de los cartílagos aritenoides y sirven para prolongarlos posterior y medialmente.

Están situados en las partes posteriores de los pliegues aryepiglóticos de la membrana mucosa, y a veces se fusionan con los cartílagos aritenoides.

Es nombrado por Giovanni Domenico Santorini. La palabra «Corniculate» tiene una raíz latina «cornu». Cornu significa trompeta como proyecciones. Las proyecciones de cartílago Corniculate parecen «cuernos» de ahí el nombre.

Cartílagos cuneiformes

Piezas de cartílago elástico en forma de Club situadas por delante de los cartílagos corniculados.

En la laringe humana, los cartílagos cuneiformes (del latín: cunei, «en forma de cuña», también conocidos como cartílagos de Wrisberg) son dos pequeñas piezas alargadas de cartílago elástico amarillo, colocadas una a cada lado, en el pliegue ariepiglótico.

Las cuneiformes son cartílagos emparejados que se sientan encima y se mueven con los aritenoides. Se localizan por encima y por delante de los cartílagos corniculados, y la presencia de estos dos pares de cartílagos produce pequeñas protuberancias en la superficie de la membrana mucosa.

Cubiertos por los pliegues ariepiglóticos, las cuneiformes forman la cara lateral de la entrada laríngea, mientras que los corniculados forman la cara posterior y la epiglotis la anterior.

La función de los cartílagos cuneiformes es apoyar las cuerdas vocales y los aspectos laterales de la epiglotis. También proporcionan un grado de solidez a los pliegues en los que están incrustados.

Músculos

Los músculos de la laringe se dividen en músculos intrínsecos y extrínsecos. Los músculos intrínsecos se dividen en los músculos respiratorio y fonatorio (los músculos de la fonación). Los músculos respiratorios separan las cuerdas vocales y sirven la respiración.

Los músculos fonatorios mueven las cuerdas vocales juntas y sirven para la producción de la voz. El extrínseco, pasando entre la laringe y las partes alrededor; e intrínseco, confinado por completo.

Los principales músculos respiratorios son los músculos cricoaritenoides posteriores. Los músculos fonatorios se dividen en aductores (músculos cricoaritenoides laterales, músculos aritenoides) y tensores (músculos cricotiroideos, músculos tiroaritenoideos).

Intrínseco

Los músculos laríngeos intrínsecos son responsables de controlar la producción de sonido. El músculo cricotiroideo alarga y tensa las cuerdas vocales.

Los músculos cricoaritenoideos posteriores abducen y rotan externamente los cartílagos aritenoides, lo que resulta en pliegues vocales abducidos. Aducción de los músculos cricoaritenoides laterales y rotar internamente los cartílagos aritenoides, aumentar la compresión medial.

El músculo aritenoideo transversal agrega los cartílagos aritenoides, lo que resulta en pliegues vocales aducidos. Los músculos aritenoides oblicuos estrechan la entrada de la laringe al restringir la distancia entre los cartílagos aritenoides.

Notablemente, el único músculo capaz de separar las cuerdas vocales para la respiración normal es el cricoaritenoideo posterior. Si este músculo está incapacitado en ambos lados, la inhabilidad de separar las cuerdas vocales (abducción) causará dificultad para respirar.

La lesión bilateral del nervio laríngeo recurrente podría causar esta condición. También vale la pena señalar que todos los músculos están inervados por la rama laríngea recurrente del vago, excepto el músculo cricotiroideo, que está inervado por la rama laríngea externa del nervio laríngeo superior (una rama del vago).

Además, los músculos laríngeos intrínsecos presentan un perfil constitutivo de buffer de Ca2 + que predice su mejor capacidad para manejar los cambios de calcio en comparación con otros músculos.

Este perfil está de acuerdo con su función como músculos muy rápidos con una capacidad bien desarrollada para el trabajo prolongado.

Los estudios sugieren que los mecanismos implicados en el secuestro rápido de Ca2 + (retículo sarcoplásmico proteínas Ca2+ –recaptura, bombas de membrana plasmática y citosólicas Ca2 + proteínas) son particularmente elevados en los músculos de la laringe, lo que indica su importancia para la función myofiber y protección contra la enfermedad, tales como distrofia muscular de Duchenne.

Además, los niveles diferenciales del gen Orai1 en músculos laríngeos intrínsecos de la rata y músculos extraoculares sobre el músculo de la extremidad sugieren un papel para los canales de entrada de calcio operados por la tienda en las propiedades funcionales de los músculos y los mecanismos de señalización.

Extrínseco

Los músculos laríngeos extrínsecos sostienen y posicionan la laringe dentro de la región cervical media. [tráquea.]

  • Los músculos esternotiroideos hacen bajar la laringe.
  • Los músculos omohioideos hacen bajar la laringe.
  • Los músculos esternohioideos hacen bajar la laringe.
Músculos constrictor inferior
  • Los músculos tirohioideos elevan la laringe.
  • Digastric eleva la laringe.
  • Stylohyoid eleva la laringe.
  • Mylohyoid eleva la laringe.
  • Geniohioideo eleva la laringe.
  • Hyoglossus eleva la laringe.
  • Genioglossus eleva la laringe

Inervación

La laringe está inervada por ramas del nervio vago en cada lado. La inervación sensorial de la glotis y el vestíbulo laríngeo es por la rama interna del nervio laríngeo superior.

La rama externa del nervio laríngeo superior inerva el músculo cricotiroideo. La inervación motora de todos los demás músculos de la laringe y la inervación sensorial de la subglotis se produce por el nervio laríngeo recurrente.

Mientras que la entrada sensorial descrita arriba es (en general) sensación visceral (difusa, pobremente localizada), el pliegue vocal también recibe inervación sensorial somática general (propioceptiva y táctil) por el nervio laríngeo superior.

La lesión del nervio laríngeo externo causa una fonación debilitada porque las cuerdas vocales no se pueden tensar. La lesión en uno de los nervios laríngeos recurrentes produce ronquera, si ambos se dañan, la voz puede o no conservarse, pero la respiración se vuelve difícil.

Desarrollo

En los recién nacidos, la laringe se encuentra inicialmente al nivel de las vértebras C2-C3, y es más hacia adelante y más alta en relación con su posición en el cuerpo adulto. La laringe desciende a medida que el niño crece.

Función

Generación de sonido

El sonido se genera en la laringe, y es ahí donde se manipula el tono y el volumen. La fuerza de espiración de los pulmones también contribuye al volumen.

La manipulación de la laringe se usa para generar un sonido fuente con una frecuencia fundamental particular o tono. Este sonido fuente se altera a medida que viaja a través del tracto vocal, configurado de manera diferente según la posición de la lengua, los labios, la boca y la faringe.

El proceso de alterar un sonido fuente a medida que pasa a través del filtro del tracto vocal crea los muchos sonidos vocálicos y consonantes diferentes de los idiomas del mundo, así como el tono, ciertas realizaciones del estrés y otros tipos de prosodia lingüística.

La laringe también tiene una función similar a la de los pulmones al crear las diferencias de presión requeridas para la producción de sonido; una laringe constreñida puede elevarse o bajarse afectando el volumen de la cavidad oral según sea necesario en las consonantes glotaláticas.

Las cuerdas vocales se pueden mantener juntas (por aducción de los cartílagos aritenoides) para que vibren (vea la fonación). Los músculos unidos a los cartílagos aritenoides controlan el grado de apertura.

La longitud y tensión de los pliegues vocales se pueden controlar moviendo el cartílago tiroideo hacia adelante y hacia atrás sobre el cartílago cricoides (ya sea directamente contrayendo los cricotiroides o indirectamente cambiando la posición vertical de la laringe), manipulando la tensión de los músculos dentro de las cuerdas vocales y moviendo los aritenoides hacia delante o hacia atrás.

Esto provoca que el tono producido durante la fonación aumente o disminuya. En la mayoría de los hombres, las cuerdas vocales son más largas y con una masa mayor que la mayoría de las cuerdas vocales de las mujeres, produciendo un tono más bajo.

El aparato vocal consiste en dos pares de pliegues de la mucosa. Estos pliegues son falsos pliegues vocales (pliegues vestibulares) y verdaderos pliegues vocales (pliegues). Las falsas cuerdas vocales están cubiertas por epitelio respiratorio, mientras que las verdaderas cuerdas vocales están cubiertas por epitelio escamoso estratificado.

Las falsas cuerdas vocales no son responsables de la producción de sonido, sino de la resonancia. Las excepciones a esto se encuentran en Chant tibetano y Kargyraa, un estilo de canto de garganta Tuvan.

Ambos utilizan los pliegues vocales falsos para crear un trasfondo. Estas falsas cuerdas vocales no contienen músculo, mientras que las verdaderas cuerdas vocales sí tienen músculo esquelético.

Otro

El papel más importante de la laringe es su función protectora; la prevención de la entrada de objetos extraños en los pulmones al toser y otras acciones reflexivas.

La tos se inicia mediante una inhalación profunda a través de las cuerdas vocales, seguida de la elevación de la laringe y la aducción apretada (cierre) de las cuerdas vocales.

La expiración forzada que sigue, asistida por el retroceso del tejido y los músculos de expiración, separa las cuerdas vocales y la alta presión expulsa el objeto irritante de la garganta.

El aclaramiento de la garganta es menos violento que la tos, pero es un esfuerzo respiratorio incrementado similar contrarrestado por el endurecimiento de la musculatura laríngea.

Tanto la tos como el aclaramiento de la garganta son acciones predecibles y necesarias porque limpian el pasaje respiratorio, pero ambos colocan las cuerdas vocales bajo una tensión significativa.

Otra función importante de la laringe es la fijación abdominal, una especie de maniobra de Valsalva en la que los pulmones se llenan de aire para endurecer el tórax, de modo que las fuerzas aplicadas para el levantamiento puedan trasladarse hasta las piernas.

Esto se logra mediante una inhalación profunda seguida de la aducción de los pliegues vocales. El gruñido al levantar objetos pesados ​​es el resultado de un poco de aire que escapa a través de los pliegues vocales en aducción listos para la fonación.

El secuestro de las cuerdas vocales es importante durante el ejercicio físico. Las cuerdas vocales están separadas aproximadamente 8 mm (0,31 in) durante la respiración normal, pero este ancho se duplica durante la respiración forzada.

Durante la deglución, la elevación de la porción posterior de la lengua (invierte) la epiglotis sobre la abertura de la glotis para evitar que el material ingerido ingrese a la laringe que conduce a los pulmones y proporciona un camino para que un alimento o bolo líquido se «deslicen» en el esófago.

El complejo hio-laríngeo también se estira hacia arriba para ayudar en este proceso. La estimulación de la laringe mediante alimentos o líquidos aspirados produce un fuerte reflejo de tos para proteger los pulmones.

Además, los músculos laríngeos intrínsecos se libran de algunos trastornos de desgaste muscular, como la distrofia muscular de Duchenne, que pueden facilitar el desarrollo de nuevas estrategias para la prevención y el tratamiento del desgaste muscular en una variedad de escenarios clínicos.

Los músculos intrínsecos de la laringe tienen un perfil del sistema de regulación del calcio que sugiere una mejor capacidad para manejar los cambios de calcio en comparación con otros músculos, y esto puede proporcionar una visión mecanicista de sus propiedades fisiopatológicas únicas.