Esta posición del paciente es necesaria para realizar exámenes o llevar a cabo operaciones en las ramas de urología, ginecología o proctología.
La posición de litotomía también se usa como una posición común para el parto.
El término litotomía se refiere a las técnicas históricas utilizadas en la terapia con cálculos vesicales, ya que antiguamente estas eran las vías de acceso perineal a las piedras en la vesícula.
La posición de litotomía estándar requiere que las piernas de los pacientes se separen de la línea media en 30 a 45 grados de abducción, con las caderas flexionadas hasta que los muslos tengan un ángulo de entre 80 y 100 grados.
Las piernas del paciente se colocan en estribos, con las rodillas dobladas de manera que la parte inferior de las piernas estén paralelas al plano del torso.
La posición de litotomía se usa para una variedad de procedimientos urológicos abiertos y endoscópicos.
La cirugía de la uretra membranosa o el acceso perineal a la próstata requiere una posición de litotomía extrema.
Con una flexión adicional de la columna lumbar, levantamiento de las nalgas, con la ayuda de un cojín de posicionamiento oblicuo y un aumento de la flexión de la articulación de la cadera, el perineo se puede alinear en paralelo al piso.
Las piernas deben montarse en soportes especiales. El relleno de todos los puntos de presión relevantes es de suma importancia.
Procedimientos con posición de litotomía
Examen pélvico
- Examen de próstata.
- Resección transuretral de la vejiga.
- Resección transuretral de la próstata.
- Ureteroscopia.
- Cirugía de la uretra femenina: cinta vaginal libre de tensión, tratamiento de la carúncula uretral.
- Cirugía de la uretra masculina: uretrotomía interna.
- Prostatectomía perineal.
- Exámenes ginecológicos.
- Parto.
- Procedimientos endoscópicos entre otros.
Posiciones
Las posiciones de litotomía se utilizan comúnmente para procedimientos quirúrgicos urológicos, ginecológicos y colorrectales.
Las posiciones de litotomía pueden describirse como bajas, estándar, altas y exageradas.
Estas distintas posiciones de litotomía difieren principalmente entre sí por el grado de angulación de la cadera y la altura de la colocación de la pierna.
Debido a que el gradiente hidrostático de presión arterial entre el tobillo y el corazón en estas posiciones puede disminuir la presión sanguínea de las extremidades inferiores y contribuir a la hipoperfusión de las extremidades inferiores en pacientes que se someten a procedimientos en estas posiciones de litotomía.
Contraindicaciones para una posición de litotomía
Se deben hacer esfuerzos para evitar las posiciones y el manejo de las extremidades inferiores (por ejemplo, envolturas compresivas ajustadas en las piernas elevadas).
Las cuales pueden afectar el flujo sanguíneo, especialmente en los procedimientos en los que los pacientes pasarán períodos prolongados en las posiciones de litotomía.
Las contracturas o enfermedades de la articulación de la cadera pueden prevenir una posición de litotomía, particularmente si no es posible la flexión o abducción de la articulación de la cadera.
Complicaciones
La posición de litotomía ha sido ampliamente utilizada por los obstetras, ya que permite un acceso más fácil a la madre. Sin embargo, esta posición no se basa en la evidencia.
Conlleva una multitud de efectos adversos, que incluyen el estrechamiento de la salida pélvica, presión sobre el cóccix, restricción del movimiento de la madre, tensión excesiva en el perineo, aumento del riesgo de desgarro.
Aumento de la incomodidad de los pacientes, alargamiento de la etapa de empuje, aumenta el riesgo de mal presentación fetal y hace que la madre empuje cuesta arriba con un trabajo de parto en contra de la gravedad.
Además de las complicaciones neurológicas, otras complicaciones que se han informado después de los procedimientos en la posición de litotomía incluyen el síndrome del compartimiento de las extremidades inferiores, la trombosis venosa y la rabdomiólisis.
Las neuropatías más comunes de las extremidades inferiores asociadas con los procedimientos en la posición de litotomía pueden afectar los nervios perineo común, femoral y ciático.
Otros nervios que sufren menos daños, incluyen el obturador y los nervios cutáneos femorales.
Si se coloca a la madre en esta posición durante el trabajo de parto, se pueden comprimir los vasos sanguíneos principales, incluida la vena cava, lo que limita el flujo sanguíneo al bebé y lo coloca en mayor riesgo.
Las tasas más bajas de flujo sanguíneo causan que más madres y bebés mueran innecesariamente durante el parto.
A pesar de la importante evidencia de que no hay beneficios para esta posición y que solo causa complicaciones, lo que a menudo conduce a intervenciones que de otro modo podrían haberse evitado, los médicos persisten en el uso de esta posición ineficaz para llevar a cabo el alumbramiento de un bebé.
Prevención de lesiones
La colocación cuidadosa del paciente es clave para evitar lesiones. Son necesarios estribos bien acolchados, el talón del paciente debe colocarse firmemente en el pie del estribo para que el peso de la pierna se apoye en el talón del paciente.
También es útil inclinar el estribo hacia atrás para evitar que se aplique presión en las caras posterior y lateral de la extremidad inferior, lo que ayudará a prevenir la lesión común del nervio peroneo. Esta área se puede rellenar adicionalmente si es necesario.
Para evitar lesiones del plexo braquial, los brazos del paciente deben descansar fácilmente y no deben extenderse más de 90°. Además, no se debe colocar nada entre los omoplatos que pueda estirar el plexo braquial elevando el tórax.
El anestesiólogo y el personal de operación también deben controlar la posición de los brazos porque pueden cambiar durante el procedimiento, especialmente si el paciente se coloca en posición de Trendelenburg para obtener una exposición adicional.
Finalmente, para prevenir lesiones femorales, se debe tener mucho cuidado cuando se utiliza un retractor autorretenido. Los retractores sobre la región inguinal deben usarse con precaución, especialmente en pacientes delgados.
Sin embargo, si es necesario, se debe usar el retractor más superficial disponible como por ejemplo, la vejiga, porque los retractores más profundos son más propensos a comprimir el nervio femoral, que corre justo debajo del músculo psoas.
Si la operación se prolonga, periódicamente se debe soltar y reemplazar los retractores para limitar el potencial de compresión prolongada a un lugar aislado.
Si es necesario un abordaje perineal en cualquier momento, tenga cuidado de retirar los retractores de la pared abdominal.
Esta lesión es más común con una incisión transversal, que se utiliza con más frecuencia a medida que los cirujanos adoptan un abordaje asistido por laparoscopia en los casos de la cirugía rectal.
