Definición:
Es una cirugía para extirpar uno de los lóbulos de los pulmones. Los pulmones tienen secciones llamadas lóbulos.
El pulmón derecho tiene 3 lóbulos. El pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos. Se puede realizar una lobectomía cuando se encuentra un problema en solo una parte del pulmón. El lóbulo afectado se elimina y el resto del tejido pulmonar sano puede funcionar de forma normal.
Una lobectomía se realiza con mayor frecuencia durante una cirugía llamada toracotomía, durante este tipo de cirugía, se abre el cofre.
En la mayoría de los casos, durante una lobectomía, el corte (incisión) se realiza al nivel del lóbulo afectado. La incisión generalmente se realiza en la parte frontal del pecho debajo del pezón y se envuelve alrededor de la parte posterior debajo del omóplato.
El cirujano tiene acceso a la cavidad torácica a través de las costillas expuestas para extirpar el lóbulo.
En algunos casos, se usa una cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) para realizar una lobectomía. Este es un procedimiento menos invasivo.
Muestra los órganos internos en una la pantalla. Las herramientas pequeñas se utilizan a través de las otras incisiones para realizar la cirugía.
Tipos de lobectomía
Un lóbulo de su pulmón se puede eliminar mediante algunos métodos diferentes. Su cirujano recomendará uno de estos según las características de su cáncer en particular y lo cómodo que esté con cada uno de los procedimientos:
Lobectomía abierta: En una lobectomía abierta, se extrae un lóbulo de los pulmones a través de una incisión larga en el costado del tórax.
Lobectomía VATS (cirugía toracoscópica asistida por video): En este procedimiento, se extrae un lóbulo del pulmón a través de unas pequeñas incisiones en el pecho con la ayuda de instrumentos y una cámara.
Una lobectomía VATS se puede considerar para el cáncer de pulmón en etapa 1 con tumores bastante pequeños (por lo general, menos de 3 a 4 cm). Cuando es posible realizar una lobectomía con VATS, puede ocasionar menos complicaciones que una lobectomía abierta.
VATS vs lobectomía abierta
¿Cómo pueden usted y su médico elegir entre una lobectomía abierta y una lobectomía con VATS, y cuál es la diferencia en la recuperación entre estos procedimientos?
Los estudios han encontrado que el período de recuperación después de una lobectomía VATS es a menudo más corto, con menos dolor postoperatorio que una lobectomía abierta.
El síndrome de dolor post-toracotomía (también llamado síndrome posneumonectomía) es una condición de dolor de pecho persistente que ocurre meses o años después de la cirugía del cáncer de pulmón, y parece afectar más o menos el 50 por ciento de las personas que tienen estas cirugías en algún grado.
Si bien no contamos con estudios que examinen precisamente esta preocupación, es probable que el procedimiento VATS resulte en mucho menos dolor crónico también.
A pesar de una recuperación más rápida, hay momentos en que VATS no es posible. La ubicación de algunos tumores dificulta la realización de VATS y, en estos casos, la lobectomía abierta puede ser más segura y más probable para extirpar todo el tumor.
No todos los cirujanos se sienten cómodos realizando VATS y esto podría desempeñar un papel en la decisión. Asegúrese de preguntar por qué se recomienda una lobectomía abierta si esta es la única opción que se le da.
Es posible que desee obtener una segunda opinión de un cirujano que se sienta cómodo realizando VATS, pero tenga en cuenta que incluso los mejores cirujanos no realizarán VATS si la ubicación de un tumor sugiere que una lobectomía abierta es la mejor cirugía.
Existe cierta controversia sobre si los procedimientos de VATS se están convirtiendo en el estándar de atención, pero gran parte de la preocupación radica en la experiencia de los cirujanos que realizan el procedimiento.
Para el cáncer de pulmón en etapa temprana, una lobectomía con VATS suele ser el enfoque ideal, pero con cánceres de pulmón localmente avanzados, es probable que la experiencia del cirujano sea mucho más importante en el resultado.
Otra razón por la cual una segunda opinión puede ser importante con el cáncer de pulmón es que los estudios muestran que los resultados de las personas que se someten a cirugía de cáncer de pulmón en centros que realizan mayores volúmenes de estas cirugías tienden a ser mejores.
En general, la probabilidad de un buen resultado con el cáncer de pulmón tiende a ser mejor en los centros de cáncer más grandes y en los hospitales docentes que en los hospitales comunitarios más pequeños.
¿Por qué podría necesitar una lobectomía?
Una lobectomía se puede hacer cuando se ha encontrado un problema en un lóbulo. Un lóbulo puede ser eliminado para evitar la propagación de la enfermedad a los otros lóbulos.
Este puede ser el caso con la tuberculosis o ciertos tipos de cáncer de pulmón. Las condiciones de salud del tórax y los pulmones que pueden tratarse con lobectomía incluyen:
Tuberculosis (TB): Esta es una infección bacteriana continua (crónica) que generalmente infecta los pulmones.
Absceso pulmonar: Esta es un área de pus que se puede formar en el pulmón. Si el absceso no desaparece con antibióticos, es posible que sea necesario eliminarlo.
Enfisema: Esta es una enfermedad crónica causada por la ruptura de las fibras elásticas en los pulmones. Esto hace que sea más difícil para los pulmones moverse cuando respira.
Tumor benigno: Este es un crecimiento que no es cáncer. Puede presionar vasos sanguíneos grandes y afectar la función de otros órganos.
Cáncer de pulmón: Este es un tipo de cáncer que puede afectar los bronquios, uno o más lóbulos de los pulmones, el revestimiento pleural u otro tejido pulmonar. Si no se trata, puede extenderse a otras partes del cuerpo.
Infección micótica: Los hongos pueden crecer en el cuerpo y causar infecciones.
Su proveedor de atención médica puede tener otras razones para recomendar una lobectomía.
¿Cuáles son los riesgos?
Todos los procedimientos tienen algunos riesgos. Los riesgos de este procedimiento pueden incluir:
- Infección.
- Aire en el espacio entre la cobertura pulmonar (espacio pleural) que causa el colapso del pulmón (neumotórax).
- Sangrado.
- Una abertura en forma de tubo entre las vías respiratorias (bronquios) y el espacio pleural que provoca que el aire o el fluido se filtren en el tórax (fístula broncopleural).
- Un área de pus en la cavidad torácica (empiema).
- Líquido en el espacio entre el pulmón y la pared interna del tórax (derrame pleural).
Sus riesgos pueden variar según su salud general y otros factores. Pregúntele a su médico cuáles son los riesgos más importantes para usted. Hable con él o ella sobre cualquier preocupación que tenga.
Preparación
Su médico le explicará el procedimiento. Pregúntele a él o ella cualquier pregunta que tenga.
Se le puede pedir que firme un formulario de consentimiento que autoriza el procedimiento. Lea el formulario cuidadosamente. Haga preguntas si algo no está claro.
Informe a su proveedor de atención médica si usted:
- Está embarazada o cree que puede estar embarazada.
- Es alérgico al yodo.
- Es sensible o alérgico a cualquier medicamento, látex, cinta o medicamentos anestésicos (locales y generales).
- Tome cualquier medicamento, incluidas recetas, medicamentos de venta libre, vitaminas y suplementos herbales.
- Ha tenido un trastorno hemorrágico.
- Tome medicamentos anticoagulantes, aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre.
Asegúrate de:
- Dejar de tomar ciertos medicamentos antes del procedimiento, si así se lo indica su proveedor de atención médica
- No coma ni beba durante 8 horas antes del procedimiento, o las indicaciones de su proveedor de atención médica en este sentido.
- Deja de fumar.
- Planifique que alguien lo lleve a su casa desde el hospital.
- Siga todas las demás instrucciones que le dé su proveedor de atención médica.
Es posible que se haga análisis de sangre u otras pruebas o exámenes antes del procedimiento, su proveedor de atención médica le dirá más.
¿Qué sucede durante una lobectomía?
- Se te pedirá que se quite la ropa y se te dará una bata de hospital para que te la pongas. Se le puede pedir que se quite joyas u otros objetos.
- Te acostarás sobre una mesa de operaciones.
- Se le colocará una línea intravenosa (IV) en su brazo o mano.
- Es posible que se le administren antibióticos antes y después del procedimiento.
- Se le administrará anestesia general. Este es un medicamento que previene el dolor y le permite dormir durante el procedimiento.
- Se colocará un tubo de respiración en la garganta y se conectará a un respirador. Su frecuencia cardíaca, presión arterial y respiración serán observadas durante el procedimiento.
- Se puede colocar un tubo suave y flexible (catéter) en su vejiga. Esto es para drenar la orina durante el procedimiento.
- El cabello en el área de la cirugía se puede recortar. La piel en el área se limpiará con una solución antiséptica.
- Se realizará un corte (incisión) en la parte frontal de su pecho al nivel del lóbulo que se va a extraer. La incisión irá debajo de su brazo alrededor de su espalda.
- Cuando se puedan ver las costillas, se usará una herramienta especial para separarlas. El lóbulo pulmonar se eliminará.
- Uno o más tubos se pueden poner en su pecho. Estos son para ayudar a eliminar el aire y los líquidos después de la cirugía.
- La incisión de la piel se cerrará con puntadas (suturas) o grapas. Se colocará un vendaje en el área.
- Se puede colocar un tubo delgado (catéter epidural) en el área de la columna inferior. Esto se hace para enviar medicamentos para el dolor a su espalda. Se puede hacer en la sala de operaciones o en la sala de recuperación.
Después de la lobectomía
Se le administrará analgésicos si lo necesita. Se puede hacer una radiografía de tórax inmediatamente después de la cirugía. Esto es para asegurarse de que sus pulmones estén bien. Permanecerá en el hospital por varios días.
Es posible que tenga uno o más tubos torácicos cerca de la incisión para drenar el aire o el líquido. Los tubos torácicos pueden causar dolor cuando se mueve, tose o respira profundamente. Se los sacarán antes de que salga del hospital.
Le enseñarán ejercicios de respiración profunda y métodos para toser para ayudar a que sus pulmones se expandan después de la cirugía.
Esto es para ayudar a respirar y prevenir la neumonía. Es posible que necesite oxígeno durante un período de tiempo después de la cirugía.
En la mayoría de los casos, el oxígeno se detendrá antes de irse a casa. O bien, es posible que tenga que irse a casa con oxígeno.
Se le pedirá que se mueva todo lo que pueda mientras esté en la cama, camine tan pronto como pueda. Esto ayudará a que sus pulmones se curen más rápido.
Es posible que le den líquidos para beber unas pocas horas después de la cirugía. Se le dará comida para comer lo más que pueda.
Antes de que salga del hospital, concertará una cita para una visita de seguimiento con su proveedor de atención médica. Se irá a casa cuando su médico le diga que está bien. Alguien tendrá que llevarte a casa.
En casa, mantenga la incisión limpia y seca. Su proveedor de atención médica le dará instrucciones para bañarse. Los puntos o grapas se eliminarán durante una cita de seguimiento.
La incisión puede estar dolorida por varios días. Los músculos de su pecho y hombro pueden doler, especialmente con respiración profunda, tos y actividad.
Puede tomar analgésicos según lo indicado por su proveedor de atención médica. La aspirina y algunos otros analgésicos pueden aumentar el sangrado. Asegúrese de tomar solo los medicamentos que su proveedor de atención médica le recomiende.
Siga haciendo los ejercicios de respiración que aprendió en el hospital. Aumente lentamente su actividad física según lo tolere. Puede llevar varias semanas regresar a la normalidad.
Es posible que deba evitar levantar objetos pesados durante varios meses. Esto es para evitar la tensión en los músculos de su pecho y la incisión.
Mientras está sanando, tome medidas para evitar la exposición a:
- Infecciones de las vías respiratorias superiores, como resfrío y gripe.
- Humo de tabaco.
- Humos químicos.
- Contaminación ambiental.
Llame a su médico si presenta:
- Fluido que se escapa de la incisión.
- Dolor alrededor de la incisión que empeora.
- Sentirse sin aliento.
- Dificultad para respirar.
- Dolor con la respiración.
- Dolor de pecho.
- Tos.
- Confusión u otro cambio en el estado mental.
- Esputo verde, amarillo o sanguinolento (flema).
Su proveedor de atención médica puede darle otras instrucciones después del procedimiento.
