Mancha de Roth y Su Relación Con La Endocarditis: Historia y Casos Médicos

Un vistazo previo a la Mancha de Roth

Muchas veces se pueden obviar ciertos síntomas que aparecen en nuestro cuerpo u organismo por parecernos inocuos e inofensivos y decidimos no acudir al médico, tales como manchas, puntos, etc.

Sin embargo, lo peor no es esto, sino cuando pasamos de la indiferencia de un síntoma a la automedicación que, llega a generar peores males que la misma enfermedad.

Por ello, te daremos un pequeño ejemplo de entre muchos que hay, sobre cómo un pequeño síntoma puede estar ocultando algo peor.

El punto o Mancha de Roth

Una mujer de 42 años se presenta al hospital de Stanford con fiebres, escalofríos y confusión leve. Se realiza un examen de fondo. ¿Cuál es el diagnóstico? Se trata de un punto de o Mancha de Roth.

Un punto o mancha de Roth, visto más comúnmente en la endocarditis bacteriana aguda, es un punto rojo (causado por hemorragia) con un centro blanco pálido característico. Este centro blanco suele representar los tapones de plaquetas de fibrina.

¿Es un punto o mancha de Roth exclusivo de la endocarditis bacteriana?

No. Este es un error común. Un punto de Roth puede ser visto en leucemia, diabetes, hemorragia intracraneal, retinopatía hipertensiva, endocarditis bacteriana subaguda y en la retinopatía del VIH.

¿Cuál es la historia del nombre «Punto o Mancha de Roth»?

«The Roth Spot» o la Mancha de Roth deriva de Moritz Roth, un patólogo suizo que describió manchas blancas retinianas y manchas rojas de la retina en 1872. En la nota, él nunca describió la presencia de un punto rojo de la retina combinado con el punto central blanco. En realidad fue descrito por Mortiz Litten, 6 años más tarde que acuñaría el término «Punto de Roth» que todavía utilizamos hoy.

Por lo tanto, algunos prefieren llamar a este hallazgo un punto Litten o una señal Litten. Mortiz Litten fue un médico alemán conocido por describir el sangrado vítreo visto en la hemorragia subaracnoidea.

Aparte, fue yerno de Ludwig Traube, conocido por el espacio de Traube y el signo de Traube (sonido sistólico de pistola disparada sobre la arteria femoral en regurgitación aórtica).

¿Qué es una mancha  Koplik y por qué se menciona en cuanto a la mancha de Roth?

Se observan manchas de Koplik en el sarampión, normalmente 1-2 días antes de que la erupción aparezca extendiéndose de la cabeza a los pies.

Se observan manchas de Koplik en la mucosa de la boca. Como los puntos o la mancha de Roth, los puntos de Koplik se describen a menudo con un centro blanco pálido en un fondo rojo.

Debido a esto, a veces nos referimos a las manchas de Roth como manchas de Koplik del ojo (aunque la causa y patogénesis de cada lesión difiere). Sin embargo, los puntos de Koplik son generalmente muchos en número y no todas las lesiones tienen un fondo rojo.

¿Qué le pasó a la paciente?

Recibió por vía intravenosa Nafcilina en el hospital de Stanford y finalmente se recuperó. Apenas un día después de observar la mancha de Roth, se desvaneció marcadamente y eventualmente se fue en días. Se recuperó completamente de la endocarditis después de un largo curso de antibióticos.

 

La técnica del examen fundoscópico: Todos los médicos deben tener confianza en la visualización de la retina. El examen fundoscópico es la única oportunidad en que puede ver las arterias y es una oportunidad para ayudar en muchos diagnósticos del cuerpo.

¿Qué relación puede tener con la Endocarditis Infecciosa?

Para explicar esto mejor, repasemos la siguiente anécdota médica que ejemplifica mejor que cualquier explicación al interrogante hecho. Veamos…

Un hombre de 34 años se presentó ante el servicio de urgencias oculares con visión reducida en el ojo derecho que se había desarrollado esa mañana. Estaba bien, aparte de episodios de mareos y disnea después del ejercicio durante los 4 meses anteriores.

Estos episodios habían comenzado una semana después de que el paciente había sido sometido a un tratamiento dental.

Las extensas investigaciones anteriores no habían sido concluyentes. Su apariencia retiniana y sus síntomas motivaron la remisión al equipo de cardiología, que lo admitió ese día.

Estaba bastante febril pero aun así, tenía un soplo pancristólico y una hemorragia solitaria en el pulgar derecho.

Luego, se pudo constatar que, la ecocardiografía reveló regurgitación mitral moderada a severa, con engrosamiento y signos de vegetación. La fracción de eyección fue del 65%. Los otros valores eran normales.

Asimismo, se vislumbró que cuatro series de hemocultivos produjeron Streptococcus viridans, y los antibióticos intravenosos se iniciaron inmediatamente. Sus síntomas mejoraron, y su agudeza visual mejoró gradualmente desde 20/200 en la presentación a 20/20 8 meses después de la presentación.

Es decir, que las manchas Roth (hemorragias retinianas centradas en una zona de color blanco) se describieron clásicamente como embolias sépticas alojadas en la retina de pacientes con endocarditis bacteriana subaguda.

También se ha considerado que son inespecíficos y pueden encontrarse en muchas otras enfermedades. Y para percatarse de este cruce con otras afecciones, el médico tratante debe tener en cuenta realizar una revisión de la histología y la patogénesis de estas hemorragias blancas, junto con el diagnóstico diferencial.

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