Neutrófilos Altos: Causas, Síntomas, Diagnóstico, Investigación y Tratamiento

glóbulos blancos primarios

Son los glóbulos blancos primarios que responden a una infección bacteriana, por lo que la causa más común de neutrofilia es una infección bacteriana.

La neutrofilia es un aumento de los neutrófilos circulantes por encima de lo esperado en un individuo sano de la misma edad, sexo, raza y estado fisiológico.

Esto representa un aumento en el recuento de neutrófilos por encima de 7.5 x 109 / ly es uno de los cambios más frecuentemente observados en el FBC.

Causas de las infecciones por neutrofilia

  • Infección bacteriana aguda y crónica, especialmente bacterias piógenas, locales o generalizadas, incluida la tuberculosis miliar.
  • Algunas infecciones virales (p. Ej., Varicela, herpes simple).
  • Algunas infecciones fúngicas.
  • Algunas infecciones parasitarias (p. Ej., Amebiasis hepática, Pneumocystis carinii).

Por lo general, se debe a una redistribución de glóbulos blancos o a un aumento en la producción de médula ósea.

La neutrofilia puede ocurrir como un proceso fisiológico normal. Los recién nacidos sanos tienen un conteo de neutrófilos más alto y para los bebés de menos de un mes el rango normal es tan alto como 26×109 / l.

Las mujeres en edad fértil tienen recuentos de neutrófilos más altos que los hombres, y el recuento varía durante el ciclo menstrual.

El embarazo causa un marcado aumento en el recuento de neutrófilos, que aumenta aún más durante y después del parto. El ejercicio vigoroso puede duplicar el conteo de neutrófilos al alterar la distribución de los glóbulos blancos dentro de la circulación.

La neutrofilia en condiciones patológicas generalmente se debe a un aumento de la producción de la médula ósea.

La neutrofilia reactiva, donde la causa se debe a factores extrínsecos más que a un trastorno hemopoyético primario, es común, siendo la infección la causa más común.

Síntomas de los neutrófilos altos

Algunos síntomas pueden ser:

  • Rigidez matinal.
  • Bajo recuento de linfocitos.
  • Nódulos de Heberden.
  • Fiebres inexplicables.
  • Alto hierro sérico.
  • Recuento de basófilos elevado.
  • Dolor de cuello a largo plazo.
  • Ojos secos.

Diagnóstico de los neutrófilos altos

Con mucha frecuencia, la neutrofilia será un fenómeno reactivo, por lo general a una infección bacteriana en la que también puede haber fiebre como resultado de la liberación de pirógenos leucocíticos.

La neutrofilia en sí misma no suele causar síntomas y no se conocen efectos adversos directos hasta que el recuento es extremadamente elevado, como se observa en los trastornos mieloproliferativos, como la leucemia mieloide crónica.

Alrededor del 15 por ciento de estos pacientes presentarán un recuento de leucocitos superior a 300×109 / l cuando los signos y síntomas de leucostasis se desarrollen a partir de una microcirculación alterada en los pulmones, el cerebro, los ojos, las orejas o el pene.

Los pacientes pueden tener taquipnea, disnea, cianosis, mareos, dificultad para hablar, delirio, estupor, borrosidad visual, diplopía, distensión de la vena de la retina, hemorragias retinianas, edema de papila, tinnitus, problemas de audición o priapismo.

Investigación

Una revisión cuidadosa de la película de sangre puede dar pistas sobre la etiología subyacente.

La inflamación de cualquier causa lo suficientemente grave como para causar una producción de neutrófilos intensamente acelerada producirá cambios de granulación tóxica citoplásmica y vacuolación, aunque la presencia de vacuolación de neutrófilos es más específica para la infección, con mayor frecuencia la septicemia.

Los cuerpos de Dohle, inclusiones basófilas en el citoplasma, también pueden estar presentes.

Otras características de una neutrofilia reactiva incluyen un «desplazamiento hacia la izquierda» en el recuento de glóbulos blancos diferenciales de sangre periférica o un aumento en el número de formas de bandas con la presencia ocasional de células tales como metamielocitos y mielocitos.

Ocasionalmente este cambio es más pronunciado con una leucocitosis excesiva y la aparición de mieloblastos inmaduros, cuando se denomina reacción leucémica y se asemeja a ciertas formas de leucemia mieloide.

Los trastornos asociados incluyen infecciones graves o crónicas, hemólisis grave o cáncer metastásico. Las reacciones leucémicas son más marcadas en los niños.

El Rouleaux puede estar presente y el recuento de plaquetas puede elevarse durante una respuesta de fase aguda. Se puede desarrollar una anemia normocítica normocrómica y si el proceso inflamatorio es crónico, los glóbulos rojos pueden volverse hipocromáticos y microcíticos.

Si la neutrofilia se acompaña de mielocitos, promielocitos y aumento de basófilos en el contexto de la esplenomegalia, se debe considerar una causa hematológica primaria, como un trastorno mieloproliferativo.

Tratamiento de los neutrófilos altos

El tratamiento específico, si está indicado, generalmente está dirigido a la causa subyacente de la neutrofilia. La hiperleucocitosis requiere tratamiento urgente con leucoféresis, hidratación y terapia citorreductora con hidroxiurea.

Se debe considerar la derivación a un hematólogo cuando se produce neutrofilia en asociación con esplenomegalia y otras anormalidades del FBC para la exclusión de un trastorno hematológico subyacente. Después de una revisión de la película de sangre, generalmente se tomará una muestra de médula ósea para establecer el diagnóstico.

En pacientes con un diagnóstico hematológico primario, como un trastorno mieloproliferativo, el tratamiento puede incluir agentes citotóxicos, incluida hidroxiurea, para controlar el conteo sanguíneo.

Dicha terapia requiere una estrecha supervisión del especialista con recuentos sanguíneos regulares debido al riesgo de supresión grave de la médula ósea que pone en peligro la vida.

En pacientes con leucemia mieloide crónica, el pilar principal del tratamiento es ahora el imatinib, un inhibidor de la tirosincinasa. De nuevo, esto requiere una supervisión especializada.

Lo más significativo es que el imatinib ha mejorado enormemente la supervivencia en esta enfermedad.