Es una cirugía en la que se agrega o extrae parte de un hueso para cambiar su longitud o su alineación y mejorar una articulación dañada.
La idea de esta operación es cambiar la parte dañada de una articulación por una sana.
A menudo, la osteotomía se realiza en un intento de corregir una anomalía que ha resultado de un trauma o una enfermedad.
Esta intervención quirúrgica se realiza comúnmente en personas que padecen de osteoartritis.
La osteoartritis daña el cartílago en una articulación con el tiempo y una osteotomía puede ayudar a las personas que tienen osteoartritis en sus caderas o rodillas.
La osteotomía es capaz de corregir la alineación biomecánica de la extremidad, aumenta el área de contacto o mejora la congruencia de la articulación.
Indicaciones para la osteotomía
Discrepancia de crecimiento:
Los trastornos del crecimiento pueden ser causados por un trauma, enfermedad o predisposición genética, a menudo debido al cierre prematuro en una lesión.
Esto es especialmente un problema en el antebrazo y las piernas donde dos huesos están presentes.
El hueso no afectado continúa alargándose, mientras que el hueso dañado se alarga a un ritmo más lento, el hueso normal se verá obligado a inclinarse para alejarse del hueso acortado y provocará una deformidad y una orientación alterada de la articulación.
La osteotomía es necesaria para enderezar la deformidad y devolver la extremidad a una función y apariencia normales.
De manera similar, el trauma de la porción de una placa de crecimiento puede dar como resultado una ralentización selectiva o un cese del crecimiento en ese lado, mientras que el crecimiento es normal en el lado no afectado del mismo hueso.
Por ejemplo, un traumatismo en el lado lateral de la fisis distal del radio da como resultado una deformidad en la muñeca.
La osteotomía es necesaria para devolver el hueso a la posición anatómica normal.
Deformidad después de una malunión:
Las fracturas diafisarias y metafisarias pueden unirse en malposición y dar como resultado posiciones angulares, rotacionales o acortadas que requieren osteotomía.
Deformidades rotacionales:
Esto puede ocurrir después de un trauma o debido a una deformación en la posición del bebé en el útero, conocida como torsión tibial.
La osteotomía puede ser necesaria en casos graves que afectan la función de la extremidad.
Discrepancia en la longitud:
Son las cirugías de alargamiento de extremidades, utilizando un dispositivo como el tutor externo de Ilizarov.
Corrección de la displasia:
Esta cirugía se realiza para corregir la displasia de cadera.
Por lo general, se realiza temprano antes de que se produzcan cambios funcionales en las articulaciones.
Contraindicaciones
La osteotomía está contraindicada en los casos de:
- Artropatía neuropática.
- Artropatía inflamatoria.
- Infecciones.
- Osteopenia severa.
- Artritis avanzada.
Principios de la Osteotomía
Para lograr los objetivos que se plantean con una osteotomía se deben cumplir con los siguientes principios:
- Se debe lograr una alineación precisa y una reducción de la brecha.
- Se debe proporcionar una fijación rígida, usando fijación interna o externa.
- Los tejidos blandos deben ser cuidadosamente protegidos.
Panorámica del procedimiento
Es importante planificar el procedimiento para minimizar cualquier posibilidad de error.
Se deben realizar radiografías pre-operatorias del hueso afectado como de los huesos y la extremidad contralateral normal no afectada.
Las radiografías deben incluir toda la articulación por encima y por debajo del hueso deformado.
La deformidad rotacional puede pasarse por alto en las radiografías y debe medirse clínicamente.
La corrección debe planificarse en el sitio de mayor deformidad.
La cantidad de resección ósea, el ángulo de la osteotomía y el plano de la osteotomía deben planificarse bien mediante esquemas preoperatorios.
En el caso de osteoartritis en la rodilla, el cirujano extraerá un trozo de hueso de la tibia.
Si el daño a la articulación de la rodilla se encuentra en la parte interna, este trozo de hueso se tomará del lado externo de la tibia.
Esto inclinará el peso corporal hacia la sección más saludable del cartílago en el exterior de la articulación de la rodilla.
Esto logra que las cargas o el peso se distribuyan uniformemente en el cartílago de la rodilla, lo que significa que el deterioro del cartílago cesa.
Una vez que el cirujano haya retirado la pieza de hueso de la tibia, unirán las dos partes del hueso y las fijarán.
Si la osteoartritis está afectando la parte externa de la articulación de la rodilla, el proceso es el mismo.
Sin embargo, la pieza de hueso se eliminará del lado interno de la pierna para cambiar el peso hacia el lado interno de la rodilla.
Una osteotomía de cadera es el mismo tipo de operación, pero la pieza de hueso que se retira es del hueso del muslo.
La recuperación de una osteotomía depende de las técnicas quirúrgicas utilizadas.
Sin embargo, es posible que pueda poner todo el peso en la articulación después de 10 a 12 semanas.
Podría tomar hasta un año recuperarse por completo y ajustarse a la nueva posición de la pierna.
Para ayudar con una recuperación rápida, el paciente tendrá que realizar una terapia física para ayudarlo con la realineación.
Tipos de osteotomías
Osteotomía transversal:
Es ideal para la corrección de la rotación solo en la región metafisaria y diafisaria.
La osteotomía se realiza en el área de mayor rotación cortando un plano transversal a través del hueso.
Cuando se emplea la técnica de osteotomía transversal, la fijación es muy estable.
Osteotomía oblicua:
La osteotomía oblicua permite que dos huesos se separen o se alarguen.
También se puede utilizar para proporcionar una corrección rotacional colocando la oblicuidad proximal en la cavidad medular del fragmento distal, proporcionando así un punto pivotal para la desrotación y la realineación en varo o en valgo.
Osteotomía en cuña:
También llamada osteotomía cuneiforme, la osteotomía en cuña se usa principalmente para corregir la deformidad angular, pero se puede usar para problemas angulares y de rotación si ambos existen simultáneamente.
Dentro de los tipos de osteotomía en cuña se pueden mencionar:
Osteotomia de cuña abierta:
El corte se realiza en el sitio deseado y se inserta una cuña de hueso en la superficie cóncava. Produce alargamiento óseo.
Osteotomía de cuña cerrada:
Se elimina un tamaño predeterminado de hueso desde el punto de máxima deformidad con la base de la cuña en la superficie convexa de la deformidad.
El espacio se cierra, corrigiendo la angulación y se fija.
La cuña cerrada produce un leve acortamiento de los huesos.
Las osteotomías se pueden estabilizar usando los elementos de fijación que están elaborados de materiales biodegradables, de acero inoxidable y de titanio.
Las formas convencionales de fijación interna o externa utilizan elementos como:
- Fijación interna: Golillas y grapas, púas y agujas, alambres, tornillos, placas y clavos intramedulares.
- Fijación externa: Estándar uniplanar, fijador anular de Ilizarov, fijadores híbridos (dos uniplanares o un uniplanar y un fijador anular).
