Es un trastorno mental caracterizado por la paranoia y una suspicaz persistente, de larga data y desconfianza generalizada hacia los demás.
El trastorno de personalidad paranoide (TPP), es un tipo de trastorno de personalidad excéntrico.
Las personas con un trastorno de personalidad paranoide pueden mostrar cierta tendencia a mostrar rencor, desconfianza, tendencia a interpretar las acciones de los demás como una tendencia hostil y persistente a la autorreferencia o un sentido tenaz de derecho personal.
Causas de la paranoia
La causa del trastorno de personalidad paranoica es desconocida, sin embargo, hay muchas teorías sobre las posibles causas. Los investigadores creen que una combinación de factores biológicos y ambientales puede conducir a un trastorno de personalidad paranoide.
La mayoría de los profesionales se suscribe a un modelo biopsicosocial de causalidad, es decir, las causas probablemente se deben a:
Existe una contribución genética a los rasgos paranoides y un posible vínculo genético entre este trastorno de la personalidad y la esquizofrenia.
Ya que el trastorno se presenta con mayor frecuencia en familias con antecedentes de esquizofrenia y trastornos delirantes. El trauma en la primera infancia puede ser un factor contribuyente.
Un gran estudio de gemelos noruegos a largo plazo encontró que el trastorno paranoico de la personalidad es moderadamente hereditario y compartir una parte de sus factores de riesgo genéticos y ambientales con los otros trastornos de personalidad del grupo A, esquizoide y esquizotípico.
Síntomas de la paranoia
A menudo, las personas con trastorno de personalidad paranoide no creen que su comportamiento sea anormal. Puede parecer completamente racional para una persona con paranoia sospechar de los demás.
Sin embargo, aquellos a su alrededor pueden creer que esta desconfianza es injustificada y ofensiva. La persona con paranoia puede comportarse de manera hostil u obstinada.
Pueden ser sarcásticos, lo que a menudo provoca una respuesta hostil de los demás, lo que puede confirmar sus sospechas originales.
Algunos síntomas de paranoia se relacionan con sentimientos reprimidos, denegados o proyectados. A menudo, los pensamientos y sentimientos paranoicos se relacionan con eventos y relaciones en la vida de una persona, lo que aumenta el aislamiento y la dificultad para obtener ayuda.
¿Qué es un engaño?
Un engaño es una extraña creencia de que una persona insiste firmemente en que es verdad a pesar de la evidencia de que no lo es.
Las creencias culturales que pueden parecer extrañas, pero que son ampliamente aceptadas, no se ajustan a los criterios para ser un engaño. Dos de los tipos más comunes de delirios son delirios de grandeza o delirios de persecución.
¿Qué es un desorden delirante?
El trastorno delirante se caracteriza por creencias o sospechas irracionales o intensas que una persona cree que son ciertas.
Estas creencias pueden parecer extravagantes e imposibles (extrañas) o encajar dentro del dominio de lo que es posible (no extraño). Los síntomas deben durar 1 mes o más para que alguien sea diagnosticado con un trastorno delirante.
Esto generalmente comienza en la adultez temprana y se presenta en una variedad de contextos, según lo indicado por cuatro (o más) de los siguientes:
Al igual que la mayoría de los trastornos de personalidad, el trastorno de personalidad paranoide generalmente disminuirá en intensidad con la edad, y muchas personas experimentarán algunos de los síntomas más extremos en el momento en que tengan entre 40 y 50 años.
Alguien con paranoia puede tener otras afecciones que pueden alimentar a su enfermedad. Por ejemplo, la depresión y la ansiedad pueden afectar el estado de ánimo de una persona.
Los cambios de humor pueden hacer que alguien con paranoia tenga más probabilidades de sentirse paranoico y aislado. Otros síntomas incluyen:
- Creer que otros tienen motivos ocultos o están dispuestos a dañarlos, dudar de la lealtad de los demás, ser hipersensible a la crítica, tener problemas para trabajar con otros.
- Ser rápido para enojarse y ser hostil, separarse o socialmente aislado, ser argumentativo y defensivo, teniendo problemas para ver sus propios problemas, teniendo problemas para relajarse.
- Algunos síntomas de paranoia pueden ser similares a los síntomas de otros trastornos. La esquizofrenia y el trastorno límite de la personalidad son dos trastornos con síntomas similares al paranoia. Puede ser difícil diagnosticar claramente estos trastornos.
Diagnóstico de la paranoia
Los médicos de familia y los médicos generales generalmente no están capacitados ni equipados para realizar este tipo de diagnóstico psicológico.
CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión)
La CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud enumera el trastorno de personalidad paranoide bajo (F60.0).
Es un requisito de ICD-10 que el diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también cumpla un conjunto de criterios de trastorno de personalidad general.
También se señala que para diferentes culturas puede ser necesario desarrollar conjuntos específicos de criterios con respecto a las normas sociales, reglas y otras obligaciones.
El trastorno de personalidad paranoide se caracteriza por al menos tres de los siguientes síntomas:
- Sospechas recurrentes, sin justificación, con respecto a la fidelidad sexual del cónyuge o pareja sexual; tendencia a experimentar un autoengrandecimiento excesivo, manifestado en una actitud autorreferencial persistente.
- Preocupación por explicaciones «conspirativas» sin fundamento de eventos tanto inmediatos para el paciente como para el mundo en general.
Incluye: trastorno paranoico expansivo, fanático, querulante y sensible paranoide de la personalidad.
Excluye: trastorno delirante y esquizofrenia.
DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición)
El DSM-5 de la Asociación Americana de Psiquiatría tiene criterios similares para el trastorno de personalidad paranoide.
Requieren, en general, la presencia de desconfianza y sospecha duraderas hacia los demás, interpretando sus motivos como malévolos, desde una edad adulta temprana, ocurriendo en una variedad de situaciones.
4 de 7 problemas específicos deben estar presentes, que incluyen diferentes tipos de sospechas o dudas (como ser explotado, o que las observaciones tienen un significado amenazante sutil).
En algunos casos con respecto a otros en general o específicamente amigos o socios, y en algunos casos que se refieren a una respuesta de guardar rencores o reaccionar con enojo.
El trastorno de personalidad paranoica se caracteriza por una desconfianza y desconfianza generalizada de los demás, de modo que sus motivos se interpretan como malévolos, comenzando a principios de la edad adulta y presentes en una variedad de contextos.
El DSM-5 enumera el trastorno de personalidad paranoide esencialmente sin cambios desde la versión DSM-IV-TR y enumera las características asociadas que lo describen de una manera más cotidiana. Estas características incluyen desconfianza, evitación de la intimidad, hostilidad y creencias/experiencias inusuales.
Otro
Varios investigadores y clínicos pueden proponer variedades y subconjuntos o dimensiones de la personalidad relacionadas con los diagnósticos oficiales. El psicólogo Theodore Millon ha propuesto cinco subtipos de personalidad paranoica:
Subtipo
Paranoico obstinado (incluidas las características compulsivas).
Características
Actitud autoafirmativa, inflexible, testaruda, implacable, inquebrantable, dispéptica, malhumorada y malhumorada; legalista y autojustificado; descarga la hostilidad previamente restringida; renuncia al conflicto auto-ajeno.
Subtipo
Fanático paranoico (incluidas las características narcisistas).
Características
Los delirios grandiosos son irracionales y endebles; pretencioso, costoso desprecio arrogante y arrogancia hacia los demás; orgullo perdido reestablecido con afirmaciones y fantasías extravagantes.
Subtipo
Paranoico querulous (incluyendo características negativistas).
Características
Contencioso, caviloso, rebelde, argumentativo, culpable, inaceptable, resentido, colérico, celoso, malhumorado, hosco, interminables disputas, quejumbroso, waspish, snappish.
Subtipo
Paranoico insular (incluidas las funciones evitativas).
Características
Reclusivo, autoasegurado, hermético; autoprotección aislada de las amenazas omnipresentes y las fuerzas destructivas; hipervigilante y defensivo contra los peligros imaginarios.
Subtipo
Paranoico maligno (incluidas las características sádicas).
Características
Beligerante, malhumorado, intimidante, vengativo, insensible y tiránico; la hostilidad expresada principalmente en la fantasía; los proyectos tienen una visión venenosa sobre otros; delirios persecutorios.
Diagnóstico diferencial de la paranoia
El trastorno de personalidad paranoide puede involucrar, en respuesta al estrés, episodios psicóticos muy breves (duran minutos u horas). Si el desorden duradero puede convertirse en desorden delirante o esquizofrenia).
El paranoico también puede estar en un riesgo mayor que el promedio de experimentar un trastorno depresivo mayor, agorafobia, trastorno de ansiedad social, trastorno obsesivo compulsivo o alcohol y trastornos relacionados con sustancias.
Los criterios para otros diagnósticos de trastorno de la personalidad también se cumplen comúnmente, como:
- Trastorno esquizoide de la personalidad.
- Trastorno esquizotípico de la personalidad.
- Trastorno narcisista de la personalidad.
- Desorden de personalidad evasiva.
- Trastorno límite de la personalidad.
- Trastorno de personalidad negativista.
Tratamiento de la paranoia
El tratamiento para la paranoia puede ser muy exitoso. Pero debido a la reducción de los niveles de confianza, puede haber desafíos en el tratamiento del trastorno de personalidad paranoica.
Porque las personas con paranoia tienen una gran sospecha y desconfianza hacia los demás. Un profesional de salud mental debe establecer confianza con el paciente. Esta confianza permite al paciente confiar en el profesional y creer que tiene un trastorno.
Sin embargo, la psicoterapia, los antidepresivos, los antipsicóticos y los medicamentos contra la ansiedad pueden desempeñar un papel cuando una persona es receptiva a la intervención.
¿Cómo se tratan los delirios por paranoia?
El tratamiento de la paranoia suele ser a través de medicamentos y terapia cognitiva conductual.
El elemento más importante en el tratamiento de la paranoia y el trastorno delirante es construir una relación de colaboración y de confianza para reducir el impacto de los pensamientos temerosos irracionales y mejorar las habilidades sociales.
Muchas veces, el progreso en delirios paranoicos y especialmente el trastorno delirante es lento. Independientemente de lo lento que sea el proceso, la recuperación y la reconexión son posibles.
Si una persona está dispuesta a aceptar un tratamiento, la terapia de conversación o la psicoterapia son útiles. Estos métodos:
- Ayudar al individuo a aprender a lidiar con el desorden, aprender a comunicarse con otros en situaciones sociales y ayudar a reducir los sentimientos de paranoia.
Los medicamentos también pueden ser útiles, especialmente si la persona con paranoia tiene otras afecciones relacionadas, como depresión o trastorno de ansiedad. Los medicamentos pueden incluir:
- Antidepresivos, benzodiacepinas y antipsicóticos. Combinar medicamentos con terapia de conversación o psicoterapia puede ser muy exitoso.
¿Cuál es la perspectiva a largo plazo?
La perspectiva depende de si la persona está dispuesta a aceptar el tratamiento. Las personas que aceptan tratamiento pueden mantener un trabajo y mantener relaciones sanas.
Sin embargo, deben continuar el tratamiento durante toda su vida, porque no hay cura para la paranoia. Los síntomas de paranoia continuarán, pero se pueden manejar con cuidado y apoyo.
Las personas con paranoia que se resisten al tratamiento pueden llevar menos vidas funcionales. Paranoia puede interferir con su capacidad de mantener un trabajo o tener interacciones sociales positivas.
Epidemiología de la paranoia
El trastorno de personalidad paranoide ocurre en aproximadamente 0.5% -2.5% de la población general. Se ve en 2% -10% de pacientes ambulatorios psiquiátricos. Es más común en hombres
Historia de la paranoia
El trastorno de personalidad paranoide se detalla en el DSM-V y se incluyó en todas las versiones anteriores del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5).
Una de las primeras descripciones de la personalidad paranoica proviene del psiquiatra francés Valentin Magnan, quien describió una «personalidad frágil» que mostraba un pensamiento idiosincrásico, hipocondría, sensibilidad indebida, pensamiento referencial y desconfianza.
Estrechamente relacionada con esta descripción está la descripción de Emil Kraepelin de 1905 de una personalidad pseudoquegante que está «siempre alerta para encontrar agravios, pero sin engaños», vanidosa, ensimismada, sensible, irritable, litigiosa, obstinada y que vive en contienda con el mundo.
En 1921, renombró la condición de personalidad paranoide y describió a estas personas como desconfiadas, sintiéndose injustamente tratadas y sintiéndose sujetas a la hostilidad, la interferencia y la opresión.
También observó una contradicción en estas personalidades: por un lado, se aferran obstinadamente a sus ideas inusuales, por otro lado, a menudo aceptan cada chisme como la verdad.
Kraepelin también notó que las personalidades paranoicas a menudo estaban presentes en personas que más tarde desarrollaron psicosis paranoide.
Escritores posteriores también consideraron rasgos como la desconfianza y la hostilidad para predisponer a las personas a desarrollar enfermedades delirantes, particularmente «parafrenias tardías» de la vejez.
Siguiendo a Kraepelin, Eugen Bleuler describió la «psicopatía contenciosa» o la «constitución paranoica» como la característica tríada de desconfianza, grandiosidad y sentimientos de persecución.
También enfatizó que las suposiciones falsas de estas personas no alcanzan la forma de verdadero engaño.
Ernst Kretschmer hizo hincapié en el núcleo interno sensible de la personalidad propensa a la paranoia: se sienten tímidos e inadecuados, pero al mismo tiempo tienen una actitud de derecho.
Ellos atribuyen sus fallas a las maquinaciones de los demás, pero secretamente a su propia insuficiencia. Experimentan una tensión constante entre sentimientos de importancia propia y experimentar el entorno como poco apreciativo y humillante.
Karl Jaspers, un fenomenólogo alemán, describió personalidades «autoinseguras» que se parecen a la personalidad paranoica. Según Jaspers, esas personas experimentan humillación interna, provocada por experiencias externas y sus interpretaciones de ellas.
Tienen el impulso de obtener una confirmación externa de su autodesprecio y eso les hace ver insultos en el comportamiento de otras personas. Sufren de todos los desaires porque buscan la verdadera razón para ellos en sí mismos.
Este tipo de inseguridad conduce a una sobrecompensación: formalidad compulsiva, observancias sociales estrictas y demostraciones exageradas de seguridad.
En 1950, Kurt Schneider describió a los «psicópatas fanáticos» y los dividió en dos categorías: el tipo combativo que es muy insistente sobre sus nociones falsas y activamente pendenciero, y el tipo excéntrico que es pasivo, reservado, vulnerable a las sectas esotéricas pero desconfiado de los demás.
Las descripciones de Leonhard y Sheperd de los años sesenta describen que las personas paranoides sobrevaloran sus habilidades y atribuyen su fracaso a la mala voluntad de los demás; también mencionan que sus relaciones interpersonales están perturbadas y están en constante conflicto con los demás.
En 1975, Polatin describió a la personalidad paranoide como rígida, sospechosa, vigilante, egocéntrica y egoísta, hipersensible hacia adentro pero emocionalmente poco demostrativa. Sin embargo, cuando hay una diferencia de opinión, la desconfianza subyacente, el autoritarismo y la ira explotan.
En la década de 1980, el trastorno de personalidad paranoica recibió poca atención, y cuando lo recibió, se centró en su posible relación con la esquizofrenia paranoide.
La contribución más significativa de esta década proviene de Theodore Millon, quien dividió las características del trastorno de personalidad paranoide en cuatro categorías:
- Características de comportamiento de vigilancia, irritabilidad abrasiva y contraataque.
- Quejas que indican hipersensibilidad, aislamiento social y desconfianza.
- La dinámica de negar las inseguridades personales, atribuirlas a los demás y la autoinflación a través de fantasías grandiosas.
- Estilo de afrontamiento de la dependencia detestable y el distanciamiento hostil de uno mismo de los demás.
