Es un sistema de drenaje torácico cuya función es drenar aire o líquido del espacio pleural.
Un tubo torácico (drenaje torácico, catéter torácico, toracostomía tubular o drenaje intercostal) es un tubo de plástico flexible que se inserta a través de la pared torácica y hacia el espacio pleural o el mediastino.
Se utiliza para eliminar el aire o fluidos del espacio intratorácico. También se conoce como un drenaje de Bülau o un catéter intercostal.
Este sistma permite restablecer la presión pleural y que un pulmón colapsado se dilate.
Partes del pleurevac
- Cámara de recolección: recoge aire o líquido.
- Cámara central: actúa como sello de agua.
- Cámara reguladora: proporciona regulación de vacío y control de aspiración.
- Unidad de drenaje: incluye una válvula automática para bajar la presión y proteger al paciente de la presión negativa que puede generarse.
- Diafragmas de autosellado.
Técnica
La técnica de inserción para el drenaje pleural de emergencia se describe a continuación:
El extremo libre del tubo generalmente está unido a un sello subacuático, debajo del nivel del cofre. Esto permite que el aire o el fluido escapen del espacio pleural y evita que todo vuelva al cofre. Alternativamente, el tubo se puede unir a una válvula vibratoria. Esto permite que los pacientes con neumotórax permanezcan más móviles.
El tubo se debe insertar en el quinto espacio intercostal ligeramente anterior a la línea axilar media.
Los tubos del pecho usualmente se insertan bajo anestesia local. La piel sobre el área de inserción se limpia primero con una solución antiséptica, como yodo, antes de colocar cortinas estériles alrededor del área.
El anestésico local se inyecta en la piel y hasta el músculo, y después de que el área está entumecida, se realiza una pequeña incisión en la piel y se hace un pasaje a través de la piel y el músculo hacia el pecho.
El tubo se coloca a través de este pasaje. Si es necesario, los pacientes pueden recibir analgésicos adicionales para el procedimiento. Una vez que el tubo está en su lugar, se sutura a la piel para evitar que se caiga y se aplica un apósito en la zona. Una vez que el drenaje esté en su lugar, se tomará una radiografía de tórax para verificar la ubicación del drenaje.
El tubo permanece mientras exista aire o líquido para eliminar, o riesgo de acumulación de aire.
Los tubos para el pecho también pueden colocarse usando un trocar, que es una barra metálica puntiaguda que se usa para guiar el tubo a través de la pared torácica. Este método es menos popular debido a un mayor riesgo de lesión pulmonar iatrogénica.
Drenaje postoperatorio
La técnica de colocación para drenaje postoperatorio (por ejemplo, cirugía cardíaca) difiere de la técnica utilizada para situaciones de emergencia.
Al completar los procedimientos cardíacos abiertos, los tubos torácicos se colocan a través de incisiones de punción separadas, generalmente cerca de la parte inferior de la incisión de esternotomía.
En algunos casos, se pueden usar múltiples drenajes para evacuar los espacios mediastinal, pericárdico y pleural. Los orificios de drenaje se colocan dentro del paciente y el tubo de tórax se pasa a través de la incisión. Una vez que el tubo está en su lugar, se sutura a la piel para evitar el movimiento.
El tubo torácico se conecta luego al bote de drenaje usando tubos y conectores adicionales y se conecta a una fuente de succión, típicamente regulada a -20 cm de agua.
Manejo del tubo torácico
Los tubos del pecho deben mantenerse libres de lazos, dobleces y obstrucciones dependientes que pueden evitar el drenaje. En general, los tubos torácicos no se sujetan, excepto durante la inserción, extracción o al diagnosticar fugas de aire.
La manipulación manual, a menudo llamada ordeño, extracción, abanico del ventilador o golpeteo, de los tubos torácicos se realiza comúnmente para despejar las obstrucciones del tubo torácico.
No hay evidencia concluyente que demuestre que ninguna de estas técnicas sea más efectiva que las otras, y ningún método ha demostrado mejorar el drenaje del tubo torácico.
Además, la manipulación del tubo torácico ha demostrado aumentar la presión negativa, lo que puede ser perjudicial y doloroso para el paciente. Por estas razones, muchos hospitales no permiten este tipo de manipulaciones manuales de tubos.
La limpieza interna del tubo torácico se puede realizar para despejar las obstrucciones del tubo torácico usando una técnica abierta o cerrada.
La limpieza del tubo torácico abierto implica romper el entorno estéril que separa el tubo torácico del tubo del bote de drenaje. La luz interna se puede enjuagar con solución salina, o se puede insertar un segundo catéter dentro del tubo torácico y se puede usar la succión para despejar las obstrucciones.
Usos médicos
Existen casos en los que se suele aplicar este tratamiento, estos incluyen:
- Cirugías cardíacas.
- Infección del espacio pleural.
- Presencia de líquido linfático en el espacio pleural.
- Acumulación de líquido en el espacio pleural.
- Acumulación de aire o gas en el espacio pleural.
- acumulación de sangre en el espacio pleural.
¿Cuál es el material drenado?
- Aire.
- Líquido linfático de alto contenido graso.
- Sangre.
- Líquido asociado o provocado por algún tumor.
- Pus.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la colocación del tubo de tórax incluyen coagulopatía refractaria y presencia de una hernia diafragmática, así como hidrotórax hepático. Las contraindicaciones adicionales incluyen cicatrices en el espacio pleural.
Complicaciones
Una complicación común después de la cirugía torácica que se produce dentro del 30-50% de los pacientes son fugas de aire. Aquí, los sistemas digitales de drenaje de tórax pueden proporcionar un remedio, ya que controlan constantemente la presión intrapleural y el flujo de fuga de aire.
Las principales complicaciones de inserción incluyen hemorragia, infección y edema pulmonar por reexpansión. Un daño al hígado, bazo o diafragma es posible si el tubo se coloca por debajo de la cavidad pleural. Las lesiones de la aorta torácica y el corazón también pueden ocurrir.
Las complicaciones menores incluyen un hematoma o seroma subcutáneo, ansiedad, disnea y tos (después de eliminar un gran volumen de líquido).
En la mayoría de los casos, el dolor relacionado con el tubo de tórax desaparece después de que se retira el tubo de tórax, sin embargo, el dolor crónico relacionado con la cicatrización inducida por el tubo torácico en el espacio intercostal no es infrecuente.
El enfisema subcutáneo indica una contra-presión creada por aire no drenado, a menudo causado por un drenaje obstruido o presión negativa insuficiente.
