Es un procedimiento médico en el que el espacio pleural se borra artificialmente. Implica la adhesión de las dos pleuras.
La tos, el dolor en el pecho y la dificultad para respirar asociados con las enfermedades relacionadas con el asbesto a menudo son causadas por una acumulación de exceso de líquido en el espacio entre las capas interna y externa formadas por el revestimiento pleural alrededor de los pulmones.
Esta condición dolorosa se llama derrame pleural y dificulta la respiración porque ejerce presión sobre los pulmones. Si no se trata, puede provocar una infección o el colapso de un pulmón.
El objetivo de un procedimiento de pleurodesis es drenar el exceso de líquido y luego eliminar el espacio pleural para que el fluido ya no pueda acumularse allí.
La pleurodesis es un tipo de tratamiento paliativo para el mesotelioma pleural y muchos otros cánceres, lo que significa que los médicos lo realizan para aliviar los síntomas en lugar de matar o eliminar las células cancerosas.
La pleurodesis ofrece una solución más permanente que los otros procedimientos comunes para el tratamiento de derrames pleurales.
Un procedimiento de toracentesis drena el exceso de líquido pero no sella el espacio pleural, mientras que la inserción de un catéter pleural requiere mantenimiento regular en el hogar, potencialmente durante el resto de la vida de un paciente.
La pleurodesis es un procedimiento que está diseñado para unir las dos capas del revestimiento del pulmón (la pleura).
Esto funciona para eliminar el espacio entre las capas (la cavidad pleural) de modo que el líquido (agua, sangre o pus) ya no se pueda acumular entre las capas.
Normalmente hay de tres a cuatro cucharaditas de líquido entre las membranas pleurales externas (parietal) e internas (viscerales).
Cuando ocurre un derrame pleural, debido a causas benignas y malignas, esta cantidad de líquido se acumula y el espacio pleural a veces puede contener unos pocos litros adicionales de líquido.
Antes de recomendar una pleurodesis, los médicos quieren primero ver que un derrame pleural (o neumotórax) volverá a repetirse en el futuro.
Si se trata de un evento de una sola vez, realizar una toracocentesis para extraer el líquido suele ser todo lo que se necesita.
Desafortunadamente, el derrame pleural benigno (y los neumotórax) y especialmente el derrame pleural maligno a menudo recurren.
Usos
La pleurodesis se realiza para prevenir la recurrencia de neumotórax o derrame pleural recurrente. Se puede hacer de forma química o quirúrgica.
Generalmente se evita en pacientes con fibrosis quística, si es posible, porque el trasplante de pulmón se vuelve más difícil después de este procedimiento.
El neumotórax previo con o sin pleurodesis no es una contraindicación para el trasplante pulmonar posterior.
Hay dos métodos para producir inflamación en el revestimiento pleural: químico y mecánico. Debido a su bajo costo y la facilidad del procedimiento, el método más común es la pleurodesis química con talco.
Pleurodesis química
El talco es un tipo de mineral de arcilla, y ha sido históricamente el ingrediente principal en polvo para bebés. El talco utilizado para la pleurodesis es de grado médico, estéril y libre de amianto.
Los productos químicos tales como bleomicina, tetraciclina (por ejemplo, minociclina), povidona yodada o una suspensión de talco pueden introducirse en el espacio pleural a través de un drenaje torácico.
Los productos químicos instilados causan irritación entre las capas parietal y visceral de la pleura que cierra el espacio entre ellos e impide que se acumule más líquido.
Los productos químicos preparados para la farmacia para la pleurodesis deben estar claramente etiquetados como «NO PARA ADMINISTRACIÓN IV» para evitar errores potencialmente fatales en la administración del sitio equivocado.
La povidona yodada es igual de efectiva y segura que el talco, y puede ser preferible por su fácil disponibilidad y bajo costo.
La pleurodesis química es un procedimiento doloroso, por lo que a menudo los pacientes son premedicados con un sedante y analgésicos. Se puede instilar un anestésico local en el espacio pleural, o se puede colocar un catéter epidural para la anestesia.
Durante la pleurodesis química, el polvo de talco se puede insertar en la pleura utilizando herramientas de toracoscopia, o se puede mezclar con líquido en una suspensión de talco y se inserta a través de un tubo torácico. Una vez que el talco está suficientemente distribuido, el médico lo retira.
Las sustancias como la bleomicina, la tetraciclina, la mostaza nitrogenada y la povidona yodada también se pueden usar para la pleurodesis química, pero el talco es la opción más popular porque es eficaz y menos costosa de administrar.
Una revisión australiana de 2013 de pleurodesis para pacientes con mesotelioma confirmó la pleurodesis del talco como el tratamiento más efectivo, y una revisión Cochrane de 2016 también encontró que la pleurodesis del talco es la más efectiva para los derrames pleurales malignos.
Pleurodesis rápida
Una desventaja del procedimiento común de pleurodesis con talco es la estadía en el hospital de una semana que a menudo se requiere para la recuperación. Muchos especialistas recomiendan insertar un catéter pleural en su lugar porque se puede realizar como un procedimiento ambulatorio.
Para encontrar el mejor compromiso entre estas dos opciones, los especialistas han desarrollado un procedimiento de «pleurodesis rápida» que utiliza un catéter pleural y pleurodesis química. Este método permite que la mayoría de los pacientes sean dados de alta del hospital dentro de las 48 horas.
Un ensayo aleatorizado de 2014 y un análisis retrospectivo de 2016 determinaron que un protocolo de pleurodesis rápida puede ser tan eficaz como el procedimiento de pleurodesis química común que la mayoría de los médicos siguen actualmente.
Quirúrgico
La pleurodesis quirúrgica puede realizarse mediante toracotomía o toracoscopia. Esto implica irritar mecánicamente la pleura parietal, a menudo con una almohadilla áspera. Además, la extirpación quirúrgica de la pleura parietal es una forma efectiva de lograr una pleurodesis estable.
Alternativamente, los catéteres pleurales tunelizados (CPT) pueden colocarse en un entorno ambulatorio y, a menudo, dar lugar a auto pleurodesis, por lo que se utilizan frascos de vacío portátiles para evacuar el líquido pleural.
La evacuación de rutina mantiene unida la pleura, lo que provoca una agitación física del catéter, lo que hace que la pleura se cicatrice lentamente.
Este método, aunque la solución mínimamente invasiva y de costo mínimo, demora un promedio de 30 días en lograr la pleurodesis y, por lo tanto, es el medio más lento para lograr la pleurodesis entre otras modalidades.
El polvo de talco estéril, administrado intrapleuralmente a través de un tubo de tórax, está indicado como agente esclerosante para disminuir la recurrencia de derrames pleurales malignos en pacientes sintomáticos.
Por lo general, se realiza en el momento de una toracoscopia diagnóstica. Aunque este método puede implicar un procedimiento quirúrgico más invasivo, los resultados de un estudio de 2015 sugieren que la pleurodesis mecánica puede proporcionar un mayor alivio de los síntomas que la pleurodesis química.
Razones por las que se puede realizar una pleurodesis
Hay varias afecciones por las cuales se puede realizar una pleurodesis, que a su vez es el resultado de afecciones médicas como cáncer de pulmón, mesotelioma, fibrosis quística y otras enfermedades.
Derrame pleural maligno: las personas con cáncer de pulmón, cáncer de mama o metástasis pulmonares de otros cánceres pueden desarrollar un derrame pleural maligno, un derrame pleural que contiene células cancerosas.
Cuando este es el caso, hay 2 opciones. Una es hacer una toracocentesis y colocar un stent que drene continuamente el líquido del derrame a otra parte del cuerpo (un catéter pleural permanente o un catéter pleural en túnel). El otro es pleurodesis.
Neumotórax persistente: un neumotórax es un término utilizado para describir un pulmón colapsado. Si se produce un neumotórax y se coloca un tubo de tórax, el neumotórax a menudo se resuelve.
Si el neumotórax persiste (una fuga de aire persistente) o desaparece y luego reaparece, se necesitan más tratamientos para resolver el neumotórax o prevenir una recurrencia.
Preparación antes de una pleurodesis
Antes de realizar una pleurodesis, los médicos consideran varias cosas. Lo que es más importante, es importante que la eliminación del líquido pleural produzca una mejoría de los síntomas (disminución de la falta de aliento) en personas con cáncer.
Por lo general, se deja solo un derrame pleural que no causa síntomas como dolor en el pecho o dificultad para respirar en este entorno. Además de esto, algunos médicos recomiendan el procedimiento solo si la esperanza de vida es mayor a un mes.
Por otro lado, los neumotórax espontáneos pueden ocurrir en personas jóvenes y sanas. En este caso, el procedimiento puede realizarse para evitar que ocurra otro neumotórax en el futuro.
Procedimiento de pleurodesis
Una pleurodesis es un procedimiento que se realiza para tratar los pulmones colapsados recurrentes o la acumulación de líquido entre el pulmón y el revestimiento de la pared torácica que no desaparece.
A veces se realiza para personas con derrames pleurales (la acumulación de líquido entre las membranas que rodean los pulmones) que se repiten como resultado del cáncer de pulmón y otras afecciones.
Un procedimiento de pleurodesis generalmente implica una estadía en el hospital de tres a siete días, aunque un método más nuevo que está siendo probado por algunos especialistas requiere solo una breve estadía de una noche.
Antes del procedimiento, los pacientes generalmente son medicados con un narcótico para el dolor y una benzodiazepina, como Xanax, para mayor comodidad.
El primer paso de un procedimiento de pleurodesis es drenar el exceso de líquido del espacio pleural. El siguiente paso es irritar las dos capas del revestimiento pleural, que provoca inflamación y cicatrices.
El tejido cicatricial fusiona las dos capas pleurales, eliminando el espacio entre ellas. Esta cicatrización borra el espacio pleural de modo que el fluido ya no puede acumularse en el espacio.
Los medicamentos (Doxiciclina o polvo de talco) se colocan en el espacio entre el pulmón y la pared del pecho.
Esto causa irritación o inflamación entre las dos capas, ayudando al pulmón a pegarse a la pared del cofre. El objetivo es detener la acumulación de líquido y/o aire en ese espacio y mantener el pulmón inflado.
Cuando lo haga en su habitación de hospital, se inyecta doxiciclina o talco en un tubo torácico. Luego, se sujeta el tubo torácico o se cuelga de un poste para asegurarse de que el medicamento permanezca en su pecho.
Se le pedirá que cambie su posición cada 30 minutos durante aproximadamente dos horas para mover el medicamento dentro de la cavidad torácica. Tendrá dolor con este procedimiento.
Se le administrará una analgesia controlada por el paciente (ACP) que le permite administrarse su propia dosis de medicamento para ayudar a aliviar el dolor. Su enfermera controlará su respiración y frecuencia cardíaca a menudo.
Si lo hace en el quirófano, los medicamentos pueden colocarse directamente en su pulmón. No necesitarás cambiar de posición.
En cualquier caso (hecho en la habitación o en el quirófano), un tubo de tórax permanecerá en su lugar durante al menos 48 horas o hasta que los tejidos pulmonares se hayan unido. Tendrá una radiografía de tórax diaria para verificar su progreso.
El procedimiento es muy efectivo en general, pero puede ser menos efectivo si hay varias áreas de derrame presentes (derrames loculados). En este caso, pueden ser necesarios otros procedimientos, como eliminar la pleura.
Con el cáncer de pulmón, una alternativa a la pleurectomía en etapas avanzadas es colocar un stent entre la cavidad pleural y la parte externa del cuerpo, lo que permite a las personas eliminar el líquido que se acumula en el hogar.
Recuperación de la pleurodesis
El tubo de tórax permanecerá en su lugar durante 24 a 48 horas, o hasta que su pulmón se haya adherido a la cavidad torácica. Si se sometió a un procedimiento quirúrgico, es posible que deba permanecer en el hospital por unos días. Recibirás radiografías regularmente para verificar tu progreso.
Después de retirar el tubo torácico, deberá mantener la herida limpia. Lávelo todos los días con un jabón suave y séquelo.
Puede notar algo de drenaje de la herida durante uno o dos días. Mantenga un vendaje sobre ella hasta que deje de drenar. Cambie el vendaje al menos todos los días. Siga todas las instrucciones para el cuidado y el seguimiento de las heridas que se le administren.
Esto es lo que no debe hacer después de su procedimiento:
Cuidado de la incisión
Puede tener más de una pequeña incisión dependiendo de si tuvo cirugía pulmonar o simplemente un tubo torácico colocado para este procedimiento.
Después de retirar el tubo de tórax, deje el apósito del tubo de tórax en su lugar durante 48 horas, retire el apósito.
Después de retirar el vendaje del tubo torácico (48 horas), puede ducharse o lavarse la (s) herida (s) a diario con un jabón suave. Séquelos con palmadas. No los frotes porque esto evita la curación.
No ponga lociones, polvos o ungüentos en la (s) incisión (es). No se sumerja en una bañera, bañera de hidromasaje o vaya a nadar hasta que se curen. Verifique las heridas diariamente por:
Aumento del enrojecimiento. Drenaje tipo pus. Exceso de hinchazón o sangrado. Temperatura (por la boca) mayor a 100.4°F. para dos lecturas tomadas con 4 horas de diferencia.
Puede haber una pequeña cantidad de drenaje del sitio del tubo de tórax durante un día o dos. Use una curita o un pequeño vendaje hasta que el drenaje se detenga. Cambie el vendaje diariamente según sea necesario.
Alivio del dolor
Es común tener dolor. Cuando tenga dolor, tome sus pastillas para el dolor según lo indicado. Si el dolor es agudo y constante o empeora, llame a su médico.
Evite los analgésicos antiinflamatorios, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE, por sus siglas en inglés) como el ibuprofeno y la Motrin durante al menos 7 días. Se le informará si puede comenzar a tomarlos nuevamente después de su visita de seguimiento.
Actividad
No se esfuerce, baje o contenga la respiración durante las actividades, como durante una evacuación intestinal. No levante más de 10 libras hasta que su médico le diga que está bien.
No conduzca durante 2 semanas y/o si está tomando analgésicos narcóticos. Consulte con su médico antes de volver al trabajo.
Complicaciones de la pleurodesis y efectos secundarios
En general, un procedimiento de pleurodesis es bien tolerado. Para un cierto porcentaje de personas, el procedimiento será ineficaz y se continuará el tratamiento con un catéter permanente para drenar el líquido, o se necesitará una pleurectomía (extirpación del pleural).
Efectos secundarios comunes y complicaciones de la pleurodesis:
- Dolor de pecho.
- Fiebre.
- Infección.
El dolor torácico y la fiebre son los efectos adversos más comunes de la pleurodesis. Algunos pacientes reportan una sensación de ardor o apretado alrededor de los pulmones, pero esto generalmente se alivia con medicamentos antes del procedimiento.
Debido a la respuesta inflamatoria que ayuda a sellar el espacio pleural, la fiebre se desarrolla comúnmente alrededor de cuatro a 12 horas después de una pleurodesis con talco.
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existe un riesgo de infección que puede necesitar tratamiento con antibióticos. En casos raros, la pleurodesis puede provocar complicaciones cardiovasculares o síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Otra preocupación, para las personas que pueden tener un trasplante de pulmón en el futuro, es que una pleurodesis previa puede hacer que este procedimiento sea más difícil.
Para aquellos que tienen derrame pleural debido a afecciones menores, o que tienen neumotórax recurrentes (a menudo relacionados con un factor hereditario), la pleurodesis puede dar la seguridad de que no ocurrirá otro derrame o neumotórax cuando no haya disponible ayuda médica inmediata.
Ejemplo: el cáncer de pulmón de Frank estaba causando derrames pleurales recurrentes, por lo que su médico le recomendó que se sometiera a un procedimiento llamado pleurodesis.
¿Quién califica para una pleurodesis?
No todos los pacientes con mesotelioma pleural son candidatos para una pleurodesis.
Si el cáncer ha progresado a una etapa tardía y el paciente tiene un pulmón atrapado, lo que significa que hay una extensa cobertura tumoral de las dos capas del revestimiento pleural, una pleurodesis no será eficaz para sellar el espacio pleural, según una revisión de 2017 el procedimiento.
Además, los pacientes con una expectativa de vida de unos pocos meses no pueden someterse al procedimiento porque es posible que deseen evitar las hospitalizaciones y la incomodidad asociada con la recuperación de la cirugía.
En estos casos, los médicos considerarán otros tratamientos paliativos para el mesotelioma.
Por otro lado, si el paciente goza de buena salud en general y el cáncer aún está localizado, es posible que sea candidato para una cirugía más agresiva de eliminación de tumores, como la pleurectomía/decorticación.
El tratamiento agresivo del mesotelioma pleural generalmente implica eliminar el revestimiento pleural en lugar de sellarlo.
Cuándo llamar al médico
Signos de infección:
- Aumento del enrojecimiento o la calidez de la incisión.
- Drenaje tipo pus.
- Exceso de hinchazón o sangrado.
- Temperatura superior a 100.4°F (por boca), para dos lecturas, con 4 horas de diferencia.
- Dolor no controlado con pastillas para el dolor.
- Fatiga o cansancio.
- Dolor de cuerpo.
Inicio repentino de dolor agudo en el pecho con dificultad para respirar o dificultad para respirar: llame a emergencias.
Su perspectiva depende de qué condición causó que necesite pleurodesis. El pronóstico a largo plazo para las personas con neumotórax que son tratadas con este procedimiento es bueno, con mejoras en la función pulmonar.
En estudios pequeños, la pleurodesis tuvo tasas de éxito de alrededor del 75 al 80 por ciento en personas con derrame pleural no causado por cáncer.
Podemos concluir que la pleurodesis puede estar indicada en derrames pleurales benignos, con restricciones. La indicación principal para la pleurodesis son los derrames pleurales malignos recurrentes, con expansión pulmonar completa, en pacientes con buenos índices de estado funcional.
La pleurodesis a través de un estímulo químico, especialmente la pleurodesis del talco, sigue siendo la primera opción para el tratamiento del derrame pleural maligno recurrente. El nitrato de plata parece ser una opción razonable para su uso en Brasil, aunque se necesitan más estudios sobre su seguridad.
La ruta de acceso más eficaz es la cirugía asistida por video. Sin embargo, el uso de drenajes torácicos de pequeño calibre (catéteres) proporciona una buena relación costo-efectividad/confort, especialmente para pacientes en etapas avanzadas de enfermedad neoplásica.
El aspecto más importante a considerar es que la pleurodesis se ha convertido en un procedimiento que los médicos pueden llevar a cabo en las consultas externas.
Esto simplifica considerablemente su ejecución al tiempo que mantiene los índices de eficacia. Por lo tanto, no hay necesidad de hospitalización, lo que privaría a los pacientes, durante esta fase difícil de sus vidas, del contacto con sus familias.
