Hay ciertos órganos sin los cuales uno no puede sobrevivir unos minutos, como el cerebro. Pero ciertos órganos, como la vesícula biliar, se pueden extirpar sin riesgos.
La vesícula biliar, incluso siendo esencial para realizar varias funciones, sin embargo, eliminarla permanentemente a través de una cirugía laparoscópica de la vesícula biliar no pone en peligro la vida del individuo.
Los pólipos de la vesícula biliar son extensiones o elevaciones de la pared de la vesícula biliar que se proyectan hacia la mucosa de la vesícula biliar. Por lo general se detectan o se encuentran comúnmente, incidentalmente en las ecografías del abdomen.
También se pueden encontrar después del análisis de la muestra de la vesícula biliar luego de la colecistectomía. El hecho de que se realicen más ecografías de alta calidad significa que los pólipos en la vesícula biliar se encuentran con mayor frecuencia.
Cuando se detecta en la ecografía, su importancia clínica se relaciona en gran medida con su potencial maligno. La mayoría de estas lesiones no son neoplásicas, pero son hiperplásicas o representan depósitos de lípidos (colesterolosis).
Los estudios de imagen por sí solos no son lo suficientemente específicos para excluir la posibilidad de carcinoma de vesícula biliar o adenomas premalignos. Además, incluso las lesiones benignas ocasionalmente pueden dar lugar a síntomas similares a los causados por los cálculos de la vesícula biliar.
Si bien el uso generalizado de la ecografía ha hecho que el diagnóstico de lesiones polipoides de la vesícula biliar sea cada vez más frecuente, las estrategias óptimas para evaluar estas lesiones no se han establecido completamente.
Este tema revisará la importancia clínica y el diagnóstico diferencial de los pólipos de la vesícula biliar y proporcionará un enfoque práctico para su tratamiento. El cáncer de vesícula biliar se analiza en detalle en otra parte.
La gran mayoría de estas lesiones no son cancerosas, pero contienen células normales o representan depósitos de grasa (colesterolosis). La colecistectomía a veces se recomienda para excluir la posibilidad de carcinoma de vesícula biliar o pólipos precancerosos.
A veces, los pólipos de la vesícula biliar pueden provocar síntomas como los causados por los cálculos de la vesícula biliar.
¿Qué tan Comunes son los pólipos de la Vesícula Biliar?
Los pólipos de la vesícula biliar se encuentran en aproximadamente el 3% de las personas que se someten a una ecografía de su vesícula biliar
¿Cómo se Agrupan los Pólipos de la Vesícula Biliar?
El pólipo benigno más común es un adenoma, el riesgo de que un adenoma se vuelva canceroso se relaciona con el tamaño del pólipo.
Los pseudopólipos (que en realidad no son pólipos) son los hallazgos más comunes que resienten los depósitos de colesterol en la colesterolosis de la pared) o los adenomomas (depósitos de colesterol en la pared con inflamación).
La lesión cancerosa más común en la vesícula biliar es el adenocarcinoma. Los adenocarcinomas de la vesícula biliar son mucho más comunes que los adenomas de la vesícula biliar.
¿Cuáles son los Síntomas de los Pólipos de la Vesícula Biliar?
Los pólipos de vesícula biliar generalmente no producen ningún síntoma, pero la presencia de síntomas similares a la vesícula biliar, sin otra explicación, es una razón para extirpar la vesícula biliar.
¿Cuál es el Riesgo de Cáncer en un Pólipo de Vesícula Biliar?
El riesgo de cáncer aumenta con el tamaño del pólipo. Si un pólipo mide más de 1 cm, generalmente se recomienda que se elimine para excluir el cambio canceroso.
Diagnóstico
Ultrasonido: el ultrasonido moderno produce imágenes excelentes de la vesícula biliar y puede medir el flujo sanguíneo en un pólipo.
Tomografía computarizada: se realiza para pólipos grandes y si se sospecha cáncer de vesícula biliar.
¿Cuál es el Tratamiento para los Pólipos de la Vesícula Biliar?
El único tratamiento efectivo para los pólipos de la vesícula biliar o colesterolosis es la colecistectomía, que se debe considerar en pacientes con síntomas o para excluir cambios cancerosos en pólipos grandes (esto solo se puede hacer examinando la vesícula biliar con un microscopio).
Sin embargo, muy pocos cánceres de vesícula biliar se encontrarán en pólipos de menos de 1 cm. Para pacientes sin síntomas, el tratamiento depende del tamaño:
- Los pólipos grandes de más de 2 cm requieren una colecistectomía extendida: muestreo de los ganglios linfáticos y el hígado adyacente. Esto se hace como un procedimiento abierto.
- Los pólipos de entre 1 y 2 cm requieren una colecistectomía cuidadosa para extirpar todo el tejido de la vesícula biliar. Esto se puede realizar como un procedimiento laparoscópico.
- Los pólipos de menos de 1 cm generalmente se pueden volver a evaluar con una ecografía después de 6 meses y luego cada año (si el tamaño sigue siendo el mismo).
- Los pólipos de menos de 5 mm deben someterse a un único ultrasonido cada año (si el tamaño es estable).
Para los pacientes con síntomas, se recomienda la colecistectomía si no se encuentra otra causa del dolor, pero los pacientes deben saber que es menos probable que los pólipos pequeños sean la causa de los síntomas y, por lo tanto, es posible que los síntomas no mejoren si se extirpa la vesícula biliar.
Resultados
El manejo de los pólipos de la vesícula biliar detectados incidentalmente en los exámenes radiológicos es polémico. El hallazgo radiológico incidental de un pólipo de vesícula biliar puede ser problemático para el radiólogo y el médico que remitió al paciente para el examen radiológico.
Epidemiología
En un informe, no se observó asociación entre la presencia de pólipos y la edad, el sexo, el peso, el número de embarazos, el uso de hormonas femeninas exógenas o cualquier otro factor de riesgo que generalmente se cree que está asociado con cálculos biliares.
Los pólipos de la vesícula biliar rara vez se han aparecido en niños, en los que se presentan como un trastorno primario o en asociación con otras afecciones, como la leucodistrofia metacromática, el síndrome de Peutz-Jeghers o la unión defectuosa pancreatobiliar.
Clasificación
La clasificación de los pólipos de la vesícula biliar se propuso por primera vez en 1970 en base a una revisión de 180 tumores benignos. Como regla general, las lesiones polipoides se pueden categorizar como benignas o malignas.
Los pólipos de la vesícula biliar se pueden dividir en pseudopólipos y verdaderos pólipos de la vesícula biliar.
Los pseudopólipos son más comunes que los pólipos verdaderos. El 70% de los pólipos sospechosos de vesícula biliar fueron pseudopólipos. Los pseudopólipos son más comúnmente pseudopólipos de colesterol, pero también incluyen adenomatosis focal y pseudopólipos inflamatorios.
Los pseudopólipos no tienen en sí mismos un potencial maligno. Los verdaderos pólipos de la vesícula biliar pueden ser benignos o malignos. Los pólipos benignos son más comúnmente adenomas, mientras que los pólipos malignos son generalmente adenocarcinomas.
Existen tipos raros de pólipos verdaderos benignos y malignos de la vesícula biliar, que incluyen tumores mesenquimatosos, linfoma y metástasis.
A diferencia de la secuencia de adenoma-carcinoma que está bien descrita para pólipos de colon, la secuencia de adenoma-carcinoma en la vesícula biliar se conoce menos.
La evidencia que existe, sin embargo, sugiere que al menos algunos adenocarcinomas de la vesícula biliar han surgido en adenomas preexistentes y, como tal, la secuencia de adenoma-carcinoma es probable, al menos en algunos casos.
Fisiopatología
Pólipos de colesterol
Los pólipos de colesterol representan aproximadamente el 50% de todas las lesiones polipoides de la vesícula biliar. Se cree que estas lesiones se originan a partir de un defecto en el metabolismo del colesterol.
Aparecen como manchas amarillas en la superficie de la mucosa de la vesícula biliar y se identifican histológicamente como macrófagos cubiertos de epitelio cargados de triglicéridos y esteróles esterificados en la lámina propia de la capa mucosa de la vesícula biliar.
Como regla, los pólipos de colesterol existen como lesiones múltiples y generalmente son más pequeños de 10 mm. Generalmente son asintomáticos.
Pólipos inflamatorios
Estas lesiones son el resultado de una inflamación crónica. Se extienden a la luz de la vesícula biliar por un tallo vascularizado estrecho.
Adenomatosis
La adenomatosis se caracteriza por extensiones de los senos de Rokitansky-Aschoff a través de la pared muscular de la vesícula biliar. La ecografía revela una pared engrosada de la vesícula biliar con divertículos intramurales.
Aunque la adenomatosis generalmente se considera una afección benigna, se recomienda una evaluación ecográfica en serie para descartar el agrandamiento de pólipos adenomatosos y cáncer de vesícula biliar.
Algunos autores han informado que el cáncer de vesícula biliar se produce en adenomatosis localizada y han sugerido un enfoque más agresivo para estas lesiones benignas.
Pólipos Adenomatosos
Los pólipos adenomatosos son neoplasias epiteliales benignas con potencial maligno. Los adenomas papilares crecen como tumores pedunculados, complejos y ramificados que se proyectan hacia la luz de la vesícula biliar.
Los adenomas tubulares surgen como neoplasmas planos y sésiles. En consecuencia, puede ser difícil distinguir algunos adenomas de otros pólipos de la vesícula biliar por medio de la ecografía.
Los pólipos adenomatosos se encuentran en alrededor del 1% de las muestras de colecistectomía.
Conclusiones
Estas recomendaciones de consenso de expertos se pueden utilizar como guía cuando se encuentra un pólipo vesicular en la práctica clínica.
La mayoría de los pólipos están compuestos de colesterol y son potencialmente inofensivos. Sin embargo, diagnosticarlo y enfrentarlo puede ser bastante difícil.
Principalmente debido al hecho de que si bien algunos de los pólipos causan dolor abdominal, otros pueden no mostrar síntomas significativos, lo que hace que el diagnóstico sea desafiante.
Aunque algunos pólipos desaparecen por sí solos, algunos son peligrosos y deben operarse quirúrgicamente. Hay otro tipo que permanece por mucho tiempo, generalmente hasta una vida entera. Se convierte en una duda, ya sea para eliminarlo o para seguirlo, Si es así, ¿por cuánto tiempo?
Afortunadamente, los pólipos de la vesícula biliar son comunes y solo algunos de ellos poseen una amenaza significativa.
