Es conocido también como trauma múltiple.
Ocurre en medicina civil, generalmente como resultado de un accidente automovilístico. También es común en la medicina militar en la que los hombres y las mujeres están sujetos a explosiones de mortero y bombardeos.
Se producen traumas múltiples o politraumatismos cuando el paciente sufre graves lesiones físicas al mismo tiempo en múltiples áreas del cuerpo.
Diferentes órganos y sistemas del cuerpo se lesionan, incluyendo lesiones en la cabeza, fracturas y lesiones internas en el abdomen o el pecho. Mientras más sistemas corporales estén involucrados en el trauma, más grave es la lesión.
El trauma puede ser un traumatismo cerrado o traumatismo penetrante, o ambos. El traumatismo cerrado ocurre en cosas como accidentes automovilísticos y cuando se cae desde una gran altura.
Por lo general, los traumatismos penetrantes ocurren como resultado de una herida punzante o por arma de fuego. El cuerpo está perforado por algo y áreas del cuerpo están traumatizadas. El trauma por fuerza contundente suele ser más difícil de diagnosticar que el trauma penetrante porque las lesiones son internas y no son fáciles de observar a simple vista.
Más del 90% de estos tipos de muertes por lesiones ocurren en países pobres y de ingresos medios.
Los países de Europa del Este tienen la tasa más alta. Los hombres tienen la tasa más alta de muertes por politraumatismo con una tasa de muerte dos veces mayor que la de las mujeres.
La mitad de todas las muertes se deben a la violencia, como la violencia autoinfligida, relacionada con la guerra y la violencia interpersonal. La siguiente tasa más alta de muerte por politraumatismo incluye muertes relacionadas con el tránsito. Es la tasa más alta de muertes y admisiones hospitalarias por politrauma en las naciones avanzadas.
Tipos de lesión
Son las fuerzas involucradas y el mecanismo de lesión lo que determina el tipo de lesiones que recibe una persona. La fuerza proviene del medio ambiente y hay una transferencia de energía cinética a los tejidos, que causa la lesión. Los siguientes son los diversos tipos de mecanismos de lesión en politraumatismo:
- Energía térmica o fría: congelación o quemaduras.
- Daño mecánico: energía de fuerza contundente o energía penetrante.
- Energía radiante: estar expuesto a la radiación.
- Exposición a la energía química a ácidos o bases.
- Energía eléctrica-ser electrocutado.
- Privación de oxígeno: ahogamiento o inhalación de humo.
Varios mecanismos diferentes de lesión pueden estar involucrados al mismo tiempo, dependiendo de las circunstancias.
Causas del politraumatismo
El trauma múltiple puede deberse a muchas cosas. El más común es un accidente automovilístico. Generalmente hay una fuerza contundente que actúa en todo el cuerpo al mismo tiempo. Otras causas de politraumatismo incluyen:
- Lesiones relacionadas con el combate.
- Altercaciones.
- Incendios.
- Heridas de bala.
- Heridas de cuchillo.
- Caída desde una gran altura.
Las personas con mayor riesgo de sufrir politraumatismo incluyen:
- Género masculino.
- Niños.
- Adolescentes.
- Personas bajo la influencia de alcohol o drogas.
- Personas mayores de 60 años.
- Personas con problemas emocionales, mentales o físicos.
Hay varias cosas que predicen la presencia de una lesión grave. El médico debe observar estas cosas para elevar el índice de sospecha de que se ha producido un trauma múltiple:
- Presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg.
- Frecuencia respiratoria inferior a 10 o superior a 29 por minuto.
- Tiempo prehospitalario prolongado de más de 30 minutos.
- Valor de escala de coma Glasgow de menos de 13.
- Peatón golpeado a más de 20 millas por hora.
- Infantes.
- Adultos mayores de 40 años.
- Enfermedades crónicas subyacentes.
Síntomas
Los traumatismos múltiples pueden tener diferentes síntomas dependiendo de qué área del cuerpo o áreas están involucradas. Las principales áreas del cuerpo involucradas en trauma múltiple incluyen:
- Cabeza: esto puede incluir una hemorragia cerebral o una lesión cerebral.
- El trauma facial puede incluir fracturas y laceraciones.
- Columna vertebral: puede haber fracturas vertebrales o daño a la médula espinal.
- Extremidades: puede haber fracturas o lesión neurovascular en las extremidades.
- Cofre: esto puede incluir una contusión cardíaca o un pinchazo de fracturas de pulmón y costillas.
- El daño en el órgano interno del abdomen puede ocurrir con un trauma contundente o penetrante.
- Las lesiones pélvicas pueden involucrar tejidos blandos o lesiones óseas.
- Piel: la piel puede congelarse, quemarse o lacerarse.
Diagnóstico del politraumatismo
El diagnóstico de politraumatismo se realiza con una anamnesis y un examen físico cuidadosos, teniendo en cuenta las áreas de lesión evidente. Se pueden hacer radiografías y otros diagnósticos para eliminar lesiones que no se pueden ver a simple vista.
Los médicos que atienden a pacientes con traumatismo usan un puntaje de gravedad de la lesión para identificar el grado en que el paciente se lesiona. El puntaje va de 0-75 y evalúa un puntaje de 0-6 en varias áreas corporales diferentes. Las áreas incluyen:
- Cabeza y cuello.
- Cara.
- Pecho.
- Abdomen.
- Extremidad.
Una puntuación de 0 en cualquier categoría significa que no hay lesión. Un puntaje de 6 significa que la lesión no puede salvarse.
Tratamiento
Las lesiones traumáticas se tratan primero con la vía aérea, respiración y circulación. Estos deben abordarse antes de que las demás lesiones del paciente sean atendidas.
Esto puede significar muchas cosas. Por ejemplo, una fractura puede verse como una opción de tratamiento terciario, pero se convierte en primaria si el paciente tiene una hemorragia por la fractura que pone en peligro la vida.
La derivación al centro de trauma hace toda la diferencia en el mundo cuando se trata de cuidar a un paciente con traumatismo múltiple. El orden teórico con el que deben tratarse los pacientes incluye:
- Aerovía.
- Respiración.
- Circulación, columna cervical y lumbar, estado cardíaco.
- Discapacidad, déficit neurológico.
- Resucitación fluida.
Se necesita una evaluación completa del paciente y la priorización del tratamiento de las lesiones. La reanimación con líquidos agresivos es una parte importante de la terapia para tratar la hipovolemia, que es común en pacientes con traumatismos múltiples.
Después de que se realizan las medidas de reanimación inmediatas, hay otras cosas a considerar, que incluyen la reducción del riesgo de infección y el tratamiento de varias lesiones. El manejo nutricional también es importante en lo bien que un paciente lo hace en la curación.
