Es una proyección o extensión hacia adelante de forma excesiva de la mandíbula inferior, lo que genera características faciales como desfiguración del rostro.
Dando a la persona una apariencia de enojo o de luchador, se observa una desalineación de la superficie de mordida de los dientes superiores e inferiores.
Esta disposición anormal de los dientes, es denominada malolcusión clase III y se identifica porque los dientes inferiores tienen una mordida por delante de los dientes superiores.
Cuando el prognatismo se presenta, hay en la mandíbula inferior un efecto primario y en la mandíbula superior y el mentón efectos secundarios.
El grado de deformidad va a depender de la relación entre el crecimiento unilateral excesivo del cóndilo, y cualquier crecimiento adicional de los otros huesos faciales.
La mandíbula protuberante o mentón extendido, también se denomina “mandíbula de Habsburgo”.
Esta condición usualmente es un signo de una afección subyacente.
Causas
La mandíbula extendida puede ser una característica normal de la forma de la cara de un individuo y cuya condición está presente desde el nacimiento.
En este caso el prognatismo mandibular, es debido a un desarrollo anormal en el momento del desarrollo y crecimiento del feto durante la gestación.
De acuerdo con el hueso de la mandíbula que presente la extensión defectuosa, el prognatismo puede ser:
- Prognatismo mandibular: Este se presenta cuando la mandíbula inferior se extiende anormalmente hacia adelante.
- Prognatismo maxilar: Ocurre cuando la mandíbula superior es la que sobresale.
- Prognatismo bimaxilar: Es aquel en el cual las dos mandíbulas se proyectan hacia adelante más que el resto de la cara.
En otras ocasiones el prognatismo puede estar asociado con alguna de estas condiciones subyacentes:
Acromegalia
Esta condición se presenta cuando el organismo produce cantidades elevadas de hormonas del crecimiento, lo que produce un agrandamiento de los tejidos.
La mandíbula inferior sobresale a medida que se produce el crecimiento excesivo.
Síndrome de Crouzon
El prognatismo puede tener su origen en afecciones de tipo hereditaria, como el síndrome de Crouzon cuya afección provoca una rara apariencia facial como nariz ancha, cejas espesas y prominentes, ojos muy separados y mandíbula prominente.
Acrodysostosis
Esta condición de nacimiento es muy rara, pueden presentarse características como brazos y piernas acortadas, problemas auditivos, presencia de una nariz corta, retraso mental y una mandíbula prominente.
Aunque la razón principal del prognatismo es hereditaria, existen otros factores que pueden provocarlos como factores ambientales.
Hay una serie de factores como el empujar la lengua, congestiones nasales frecuentes, la adopción de una técnica insalubre de respiración bucal, que obligan a la lengua a descansar contra la mandíbula inferior.
Cuando la mordida inferior no es tratada adecuadamente, esto puede dar lugar a casos extremos y desencadenar en un mentón extendido y por ende una anormalidad facial.
Características
Dentro de las características distintivas del prognatismo se observan:
La coexistencia maloclusión de clase III. En los casos de clase III, el prognatismo mandibular o crecimiento aumentado de la mandíbula, se caracteriza porque el tercio medio del rostro es normal.
Se observa que la nariz y los pómulos tienen una proyección normal, pero se observa un predominio en la parte anteroposterior del mentón.
La maloclusión se deriva del prognatismo, esta condición afecta la mordida, puede causar problemas en el habla y en la masticación.
Esta maloclusión desencadena en ubicación irregular de los dientes, y una sonrisa deficiente.
La mordida irregular también está causada por el prognatismo, que provoca una desalineación de los dientes, especialmente los ubicados en la parte inferior.
La mordida profunda extrema dificulta el bienestar oral, comienza afectando la deglución, la trituración de los alimentos, rasga el esmalte y el habla.
También lo hace susceptible a problemas dentales, ya que los dientes desalineados también son más difíciles de limpiar, lo que aumenta el riesgo de enfermedades como caries dentales, trastornos temporomandibulares y enfermedades periodontales.
Esta afección se caracteriza por el cierre incompleto del labio, desviándose la línea media y provocando una reducción del pliegue labiomental.
El borde del labio superior es fino o disminuido y el labio inferior lleno y arqueado hacia afuera, por debajo de los dientes incisivos superiores que sobresalen.
Esta ubicación anormal de los dientes está asociada con cambios significativos en el aspecto del rostro, causado por el crecimiento anormal de los huesos.
En los casos de poco crecimiento del maxilar superior es muy frecuente encontrar poco desarrollo del área paranasal, la base de la nariz constreñida y una poca exposición de los incisivos superiores cuando el rostro está en reposo o cuando no se sonríe.
Es característico el mínimo desarrollo en el área de los malares, lo que da la impresión de un hundimiento en el tercio medio del rostro.
Esta apariencia facial se aprecia mejor cuando observamos el perfil, se observa el mentón poco definido, los incisivos inclinados hacia adelante.
Con esta proyección hacia afuera de la parte inferior de la cara, no hay soporte para los tejidos blandos de las mejillas, el cuello y la barbilla.
Este soporte inadecuado se agrava con el proceso de envejecimiento normal.
El prognatismo mandibular es detectado por:
- El hueso de la mandíbula exhibe un crecimiento anormal por exceso con respecto al maxilar, lo que se conoce como un problema esquelético.
- El paciente presenta una desproporción debido al tamaño del mentón.
- La mandíbula prominente está causada por un problema dental, es decir, los dientes se encuentran desalineados.
Diagnóstico
Es muy importante la elaboración de un diagnóstico adecuado para posteriormente recomendar el tratamiento para la enfermedad subyacente.
Corrigiendo la causa de la alteración del crecimiento, el tratamiento ortodóncico y la cirugía estética facial en los huesos que se desean corregir.
Se debe realizar un examen físico, haciendo énfasis en la historia médica en aspectos como antecedentes familiares de una formación mandibular inusual, presencia de dificultades para hablar, morder o masticar además de la presencia de otros síntomas.
Las pruebas para el diagnóstico diferencial incluyen realizar radiografía de cráneo y dentales, impresiones de la mordida.
Se debe diagnosticar cualquier condición subyacente que cause esta condición.
Tratamiento
En general, un cuidadoso diagnóstico complementario y la planificación de un tratamiento adecuado son necesarios para corregir al prognatismo.
Como principio fundamental se deben realizar planes combinados de tratamiento quirúrgico y ortodóntico.
Las tres soluciones a este problema son:
- El tratamiento de ortodoncia.
- La cirugía ortognática bimaxilar, cuando se necesita intervenir quirúrgicamente sobre el hueso mandibular y maxilar, o la cirugía ortognática monomaxilar, cuando solo se actúa sobre una de las dos estructuras esqueléticas. Probablemente, la cirugía ortognática va acompañada de un tratamiento adicional de ortodoncia.
- La mentoplastia o cirugía de reducción del mentón.
El tratamiento más frecuente es el uso de la ortodoncia, esta reubica los dientes mal posicionados en la planificación del tratamiento de ortodoncia se debe incluir el tratamiento de ortodoncia pre y postoperatorio.
Se recomienda el uso de un aparato dental acrílico para lograr que el ajuste oclusal exacto después de la cirugía.
El uso de estos aparatos ortopédicos induce a los dientes a lograr una nueva posición.
Entre los equipos utilizados actualmente se encuentran, aparatos ortopédicos como máscaras faciales de contracción, retenedores de ortodoncia y expansores de la mandíbula superior.
La terapia con la ortodoncia permite mover los dientes en la mandíbula, pero los métodos implicados en una cirugía oral son más eficaces y complejos.
La opción de este método de reparación quirúrgica es necesaria, para evitar los efectos negativos de una mandíbula prognata.
Independientemente de si los problemas de la mordida inferior son leves o graves, se debe prevenir, resolver y abordar este problema, lo más pronto posible.
El tratamiento quirúrgico en este tipo de afección, elimina el defecto esquelético que está presente en el prognatismo.
Con la práctica de la cirugía se obtiene un equilibrio facial ante la deformación del rostro y una relación oclusal funcional.
El cirujano eliminará y reposicionará las partes de los huesos según se requiera. La mandíbula se fijará en el lugar adecuado con la ayuda de placas, tornillos o cables.
La solución del prognatismo mandibular resuelve los problemas funcionales del paciente como la supresión de las molestias al masticar o de los dolores en las articulaciones temporomandibular.
Además, una vez realizada la intervención, también se logra una mejora estética en los rasgos faciales más suaves, delicados y armónicos entre sí.
Tratamiento de enfermedades subyacentes
En el caso de que el prognatismo se produzca por una acromegalia, esta enfermedad subyacente puede tratarse, realizando una extirpación quirúrgica del tumor pituitario que de origen a la producción excesiva de la hormona de crecimiento.
Es posible que necesite solo recomendar medicamentos para el control del nivel de la hormona que se libera o para bloquear sus efectos.
En el caso del síndrome de nevo de células basales, el tratamiento va a depender de qué partes del organismo están siendo afectadas.
Tratamiento posterior a la cirugía correctiva
- Después de realizar la cirugía correctiva de la mandíbula, se deberá seguir una dieta blanda temporalmente.
- Se prescribirán tratamientos para el dolor y un reposo de una a tres semanas.
- La mandíbula requerirá de nueve a doce meses para sanar completamente.
- Posterior a la cirugía se realizan terapias de ortodoncia en caso de requerirse.
- Al igual que cualquier otra enfermedad dental, puede mejorar su calidad de vida, cuando se detecta en una etapa temprana.
- La detección temprana es una posibilidad de poder evitar procedimientos dentales más complejos.
