Se refiere a la extirpación quirúrgica de una parte o la totalidad de la glándula prostática.
Es el abordaje terapéutico comúnmente elegido para tratar a pacientes con cáncer de próstata que aún no se ha diseminado más allá de la glándula prostática, y la cirugía es por lo tanto una opción adecuada para pacientes con cáncer de próstata en T1 o T2.
La forma más común es la prostatectomía radical que implica la extirpación de toda la próstata junto con parte del tejido circundante y las vesículas seminales.
Tipos de prostatectomía
Prostatectomía simple
Es cuando se extirpa la próstata agrandada al enuclearla de su cápsula. El músculo del esfínter y los nervios permanecen intactos. Se usa para tratar afecciones benignas como agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática benigna o BPH).
Enfoque abierto o prostatectomía tradicional
Aquí el cirujano opera a través de una sola incisión larga en la carne del paciente y extirpa la próstata y los tejidos circundantes. Hay dos formas de prostatectomía abierta:
Prostatectomía retropúbica radical: Para este procedimiento, la incisión se realiza entre el ombligo y el hueso púbico. La glándula prostática y los tejidos circundantes, así como a veces los ganglios linfáticos, se extirpan cuidadosamente y se presta especial atención para no dañar los nervios de ninguno de los lados de la glándula porque estos controlan la erección.
Esto se conoce como el enfoque de preservación de los nervios. Si el cáncer está creciendo muy cerca de los nervios o ya afecta los nervios, será necesario extirparlos y el paciente ya no podrá lograr erecciones espontáneas.
Prostatectomía perineal radical: Para este procedimiento, la incisión se realiza en la carne entre el ano y el escroto y se extrae la glándula prostática. Este enfoque es menos popular, ya que no permite la eliminación de los ganglios linfáticos y los nervios no pueden salvarse fácilmente.
Por otro lado, el procedimiento es más rápido que la prostatectomía radical retropúbica y la recuperación puede ser menos dolorosa. Por lo tanto, este procedimiento puede ser el preferido por las personas que no desean el procedimiento de preservación del nervio y no necesitan extirpar sus ganglios linfáticos.
Prostatectomía radical laparoscópica
Esta forma moderna de prostatectomía radical implica solo pequeñas incisiones hechas para la inserción de un instrumento de fibra óptica y cuatro trocares o instrumentos de corte.
Estos se usan para separar y extirpar la próstata, el tejido cercano y los ganglios linfáticos.
En comparación con los procedimientos abiertos de prostatectomía, este enfoque más moderno causa un sangrado significativamente menor, lo que permite un procedimiento quirúrgico más estable y minimiza la necesidad de transfusiones o estadías más prolongadas en el hospital y el tiempo de recuperación.
Prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot (RALRP)
Otro enfoque reciente es el RALRP donde, una vez más, solo se realizan pequeñas incisiones en el abdomen del paciente pero, durante este procedimiento, la inserción y manipulación de los instrumentos quirúrgicos se controla de forma remota utilizando una interfaz robótica.
El cirujano se sienta en un panel de control a poca distancia de la mesa de operaciones y controla los instrumentos con brazos robóticos.
Las ventajas de RALRP son similares a las del LRP directo, ya que el paciente pierde menos sangre y es menos probable que sufra dolor o necesite una larga estadía en el hospital o tiempo de recuperación.
Sin embargo, hasta ahora, no parece haber un beneficio significativo de RALRP sobre LRP directo.
Riesgos y efectos secundarios
Hay algunos riesgos asociados con el procedimiento, como con cualquier cirugía mayor. Éstas incluyen:
- Sangrado.
- Infección.
- Trombosis venosa profunda.
- Infección del tracto urinario (ITU).
La prostatectomía es un procedimiento que salva vidas, sin embargo, hay algunos posibles efectos secundarios.
Estos incluyen disfunción eréctil debido a lesión de los nervios que rodean el pene, incontinencia urinaria debido a una lesión de los nervios o el esfínter urinario u obstrucción urinaria (que es rara) donde se forma tejido cicatricial en el punto donde la uretra se vuelve a conectar a la vejiga . La tasa de transfusión también es muy baja.
Recuperación
Después del procedimiento, los pacientes son llevados a recuperación y se les monitorea de cerca. La estadía en el hospital depende de múltiples factores.
Los pacientes tendrán un catéter urinario en la vejiga después de la cirugía para drenar la orina. Esto permanecerá durante aproximadamente 1 semana después de la cirugía.
También habrá un tubo de drenaje que será removido dentro de un día o dos de la cirugía, dependiendo del nivel de drenaje. A los pacientes se les enseñará a cuidar su catéter cuando estén en casa.
Una vez dados de alta del hospital, los pacientes deberán tener especial cuidado para no arriesgarse a sufrir más lesiones o complicaciones. El área quirúrgica deberá permanecer seca y limpia; los métodos de baño específicos serán provistos por su médico.
La recuperación completa puede tomar hasta seis semanas. Durante este tiempo, se desaconseja conducir, levantar objetos pesados y hacer ejercicio. Su médico le avisará cuando pueda volver a trabajar.
