A menudo, las esquinas de los labios están rojas con la ruptura de la piel y la formación de costras. La condición puede durar de días a años.
La queilosis puede ser causada por infección, irritación o alergias. Las infecciones incluyen hongos como Candida albicans y bacterias como Staph Aureus.
Los irritantes incluyen dentaduras postizas que no se ajustan bien, lamerse los labios o babear, respirar por la boca, por lo que la boca se seca, la exposición al sol, el vendaje de la boca, el tabaquismo y los traumatismos menores.
Las alergias pueden incluir sustancias como pasta de dientes, maquillaje y alimentos. A menudo hay una serie de factores involucrados. Otros factores pueden incluir una mala nutrición o una función inmune pobre.
El diagnóstico puede ayudar con la prueba de infecciones y las pruebas de parche para detectar alergias.
El tratamiento para la queilosis generalmente se basa en las causas subyacentes junto con el uso de una crema protectora. Con frecuencia también se prueba una crema antifúngica y antibacteriana.
La queilosis es un problema bastante común, con estimaciones de que afecta al 0,7% de la población.
Ocurre con mayor frecuencia entre los 30 y 60 años, aunque también es relativamente común en los niños. En el mundo en desarrollo, las deficiencias de hierro y vitaminas son una causa común.
Signos y síntomas de la queilosis
Como hay diferentes causas posibles y factores que contribuyen de una persona a la siguiente, la apariencia de la lesión es algo variable.
La apariencia habitual es un área aproximadamente triangular de eritema, edema (hinchazón) y ruptura de la piel en cualquier esquina de la boca.
La mucosa del labio puede fisurarse (agrietarse), formar costras, ulcerarse o atrofiarse. Usualmente no hay ningún sangrado.
Donde la piel está involucrada, puede haber ráfagas radiantes (fisuras lineales) desde la esquina de la boca. Con poca frecuencia, la dermatitis (que puede parecer eczema) puede extenderse desde la esquina de la boca hasta la piel de la mejilla o el mentón.
En la queilosis crónica, puede haber supuración (formación de pus), exfoliación (descamación) y formación de tejido de granulación.
A veces se pueden ver fácilmente factores contribuyentes, como la pérdida de la altura de la cara inferior de las dentaduras postizas mal hechas o desgastadas, lo que resulta en una sobreinversión mandibular («colapso de las mandíbulas»).
Si hay una deficiencia nutricional que subyace a la condición, varios otros signos y síntomas como la glositis (lengua hinchada) pueden estar presentes.
En personas con queilosis que usan dentadura postiza, a menudo puede haber mucosa eritematosa debajo de la dentadura postiza (normalmente la dentadura superior), una apariencia consistente con la estomatitis relacionada con la dentadura postiza.
Por lo general, las lesiones producen síntomas de dolor, prurito (picazón) o sensación de quemazón o en carne viva.
Causas de la queilosis
Se cree que la queilosis es un trastorno multifactorial de origen infeccioso, con muchos factores predisponentes locales y sistémicos.
Las llagas en la queilosis a menudo se infectan con hongos (levaduras), bacterias o una combinación de los mismos; esto puede representar una infección secundaria, oportunista por estos patógenos.
Algunos estudios han relacionado la aparición inicial de queilosis con deficiencias nutricionales, especialmente de las vitaminas B (B2-riboflavina) y hierro (que causa anemia por deficiencia de hierro), que a su vez pueden ser evidencia de malnutrición o malabsorción.
La queilosis puede ser una manifestación de dermatitis de contacto, que se considera en dos grupos; irritacional y alérgico.
Infección
Los organismos involucrados son:
Especie de Candida sola (generalmente Candida albicans), que representa alrededor del 20% de los casos.
Especie bacteriana, ya sea:
Staphylococcus aureus solo, que representa alrededor del 20% de los casos, estreptococos β-hemolíticos solos. Se han detectado estos tipos de bacterias entre el 8 y el 15% de los casos de queilosis, pero con menor frecuencia se presentan aislados.
O una combinación de los organismos anteriores, (una infección polimicrobiana) con alrededor del 60% de los casos que involucran a C. albicans y S. aureus.
La Candida se puede detectar en el 93% de las lesiones de queilosis. Este organismo se encuentra en la boca de alrededor del 40% de las personas sanas, y algunos lo consideran componente comensal normal de la microbiota oral.
Sin embargo, la Candida muestra dimorfismo, es decir, una forma de levadura que se cree que es relativamente inofensiva y una forma de hifas patógena que se asocia con la invasión de los tejidos del huésped.
La preparación de hidróxido de potasio es recomendada por algunos para ayudar a distinguir entre las formas inocuas y las formas patogénicas, y por lo tanto resaltar qué casos de queilosis son realmente causados por Candida.
La boca puede actuar como un reservorio de Candida que reinyecta las llagas en las comisuras de la boca y evita que las llagas se curen.
Una lesión causada por la recurrencia de una infección latente por herpes simple puede ocurrir en la esquina de la boca. Este es el herpes labial, y algunas veces se denomina «herpes angular simple».
Un herpes labial en la esquina de la boca se comporta de manera similar a otra parte de los labios, y sigue un patrón de formación vesicular (ampolla) seguido de ruptura que deja una costra que se resuelve en aproximadamente 7-10 días y reaparece en el mismo lugar periódicamente, especialmente durante períodos de estrés.
En lugar de utilizar cremas antimicóticas, el herpes simple angular se trata de la misma manera que el herpes labial, con medicamentos antivirales tópicos como el aciclovir.
Dermatitis de contacto por irritación
El 22% de los casos de queilosis se deben a irritantes. La saliva contiene enzimas digestivas, que pueden tener un grado de acción digestiva en los tejidos si se dejan en contacto.
La esquina de la boca normalmente está expuesta a la saliva más que cualquier otra parte de los labios.
La reducción de la altura facial inferior (dimensión vertical o soporte facial) generalmente es causada por edentulismo (pérdida de dientes) o por el uso de dentaduras viejas desgastadas o que no están diseñadas de manera óptima.
Esto resulta en un cierre excesivo de la mandíbula (colapso de las mandíbulas), que atenúa los pliegues angulosos de la piel en las esquinas de la boca, creando de hecho un pliegue cutáneo intertriginoso.
La tendencia de la saliva a acumularse en estas áreas aumenta, humedeciendo constantemente el área, lo que puede causar la maceración del tejido y favorece el desarrollo de una infección por hongos.
Por contraste es poco común en personas que conservan sus dientes naturales. La queilosis también se ve comúnmente en los usuarios de dentaduras postizas.
Se cree que la reducción de la dimensión vertical de la cara inferior puede ser un factor contribuyente en hasta el 11% de las personas mayores con queilosis y en hasta el 18% de las personas con prótesis dentales que tienen queilosis.
La reducción de la dimensión vertical también puede ser causada por la migración de los dientes, el uso de aparatos de ortodoncia y el daño del tejido elástico causado por la exposición a la luz ultravioleta y el tabaquismo.
Los hábitos o condiciones que mantienen las comisuras de la boca húmedas incluyen lamer los labios de manera crónica, chuparse el dedo (u otros objetos como bolígrafos, pipas, piruletas), limpiar los dientes (como por ejemplo, usar hilo dental), masticar chicle, hipersalivación, babear y respirar por la boca.
Algunos consideran que lamer o pinchar los labios es una forma de tic nervioso, y no consideran que sea una verdadera queilosis, sino que la llaman perlèche (derivada de la palabra francesa pourlècher que significa «lamerse los labios»), o «queilitis artificial» se aplica a este hábito.
El término «queilocandidiasis» describe las lesiones exfoliativas (descamación) de los labios y la piel alrededor de los labios, y es causada por una infección de candidiasis superficial debido a la lamer los labios de manera crónica.
Los casos menos severos ocurren durante el clima frío y seco, y es una forma de labios agrietados.
Debido a la demora en la aparición de la dermatitis de contacto y al período de recuperación que dura de días a semanas, las personas generalmente no establecen la conexión entre el agente causal y los síntomas.
Deficiencias nutricionales
Varios diferentes estados de deficiencia nutricional de vitaminas o minerales se han relacionado con la queilosis.
Se cree que en alrededor del 25% de las personas con queilosis, la deficiencia de hierro o la deficiencia de vitaminas B están involucradas. L
as deficiencias nutricionales pueden ser una causa más común de queilosis en los países del Tercer Mundo.
La deficiencia crónica de hierro también puede causar koiloniquia (deformidad en forma de cuchara de las uñas) y glositis (inflamación de la lengua).
La deficiencia de vitamina B5 también puede causar queilosis, junto con glositis y cambios en la piel similares a la dermatitis seborreica alrededor de los ojos, la nariz y la boca.
La deficiencia de vitamina B12 a veces es responsable de la queilosis, y comúnmente ocurre junto con la deficiencia de folato (una falta de ácido fólico), que también causa glositis y anemia megaloblástica.
La deficiencia de vitamina B3 (pelagra) es otra causa posible, y en la cual pueden ocurrir otras condiciones de asociación como dermatitis, diarrea, demencia y glositis.
También se ha informado que la deficiencia de biotina (vitamina B7) causa queilosis, junto con pérdida de cabello (alopecia) y sequedad en los ojos. Se sabe que la deficiencia de zinc causa queilosis.
Otros síntomas pueden incluir diarrea, alopecia y dermatitis. Acrodermatitis enteropática es un trastorno genético autosómico recesivo que causa una alteración en la absorción de zinc y se asocia con queilosis.
En general, estos trastornos nutricionales pueden ser causados por:
Malnutrición, como puede ocurrir en el alcoholismo o en dietas poco consideradas, o por malabsorción secundaria a trastornos gastrointestinales.
Por ejemplo, enfermedad celíaca o pancreatitis crónica o cirugías gastrointestinales, por ejemplo, anemia perniciosa causada por resección ileal en la enfermedad de Crohn.
Trastornos sistémicos
Algunos trastornos sistémicos están implicados en la queilosis en virtud de su asociación con la mala absorción y la creación de deficiencias nutricionales descritas anteriormente.
Tales ejemplos incluyen personas con anorexia nerviosa. Otros trastornos pueden causar agrandamiento labial (por ejemplo, granulomatosis orofacial), que altera la anatomía local y atenúa los pliegues de la piel en las comisuras de la boca.
Más aún pueden estar involucrados porque afectan el sistema inmune, lo que permite que organismos normalmente inofensivos como la Candida se vuelvan patógenos y causen una infección.
Se cree que la xerostomía (boca seca) representa alrededor del 5% de los casos de queilosis. La xerostomía en sí tiene muchas causas posibles, pero comúnmente la causa puede ser los efectos secundarios de medicamentos o afecciones como el síndrome de Sjögren.
Por el contrario, las condiciones que causan babeo o sialorrea (salivación excesiva) pueden causar queilosis al crear un ambiente húmedo constante en las comisuras de la boca.
Alrededor del 25% de las personas con síndrome de Down parecen tener queilosis.
Esto se debe a la macroglosia relativa, una lengua aparentemente grande en una boca pequeña, que puede sobresalir constantemente de la boca causando la maceración de las comisuras de la boca con saliva.
Las enfermedades inflamatorias del intestino (como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa) pueden asociarse con queilosis.
En la enfermedad de Crohn, es probable que sea el resultado de la mala absorción y la terapia inmunosupresora que da lugar a las llagas en la esquina de la boca.
Los glucagonomas son tumores endocrinos pancreáticos raros que secretan glucagón y causan un síndrome de dermatitis, intolerancia a la glucosa, pérdida de peso y anemia. La queilitis angular es una característica común del síndrome de glucagonoma.
Con poca frecuencia, la queilosis puede ser una de las manifestaciones de la candidiasis mucocutánea crónica, y en ocasiones los casos de candidiasis orofaríngea o esofágica pueden acompañar a la queilitis angular.
La queilosis puede estar presente en la infección por virus de inmunodeficiencia humana, neutropenia o diabetes. La queilosis es más común en las personas con eccema porque su piel es más sensible a los irritantes.
Otras afecciones posiblemente asociadas incluyen gingivitis de células plasmáticas, síndrome de Melkersson-Rosenthal o disfagia sideropenica (también llamado síndrome de Plummer-Vinson o síndrome de Paterson-Brown-Kelly).
Drogas
Varios fármacos pueden causar queilosis como efecto secundario, por diversos mecanismos, como la creación de xerostomía inducida por fármacos. Varios ejemplos incluyen isotretinoína, indinavir y sorafenib.
La isotretinoína (Accutane), un análogo de la vitamina A, es un medicamento que seca la piel.
Con menor frecuencia, la queilosis se asocia con hipervitaminosis A primaria, que puede ocurrir cuando:
Se consumen regularmente grandes cantidades de hígado (incluido aceite de hígado de bacalao y otros aceites de pescado) o como resultado de un consumo excesivo de vitamina A en forma de suplementos vitamínicos.
Los consumidores de drogas recreativas pueden desarrollar queilosis. Los ejemplos incluyen cocaína, metanfetaminas, heroína y alucinógenos.
Dermatitis de contacto alérgica
Las reacciones alérgicas pueden representar aproximadamente el 25-34% de los casos de queilitis generalizada (es decir, inflamación no limitada a los ángulos de la boca).
No se sabe con qué frecuencia las reacciones alérgicas son responsables de los casos de queilosis, pero cualquier sustancia capaz de causar queilitis alérgica generalizada puede presentarse solo en las comisuras de la boca.
Los ejemplos de alérgenos potenciales incluyen sustancias que pueden estar presentes en:
Algunos tipos de lápiz labial, pasta de dientes, productos para el acné, cosméticos, goma de mascar, enjuague bucal, alimentos, aparatos dentales y materiales de dentaduras postizas o rellenos de amalgama que contienen mercurio.
Por lo general, es imposible determinar la diferencia entre la dermatitis de contacto irritativa y la dermatitis de contacto alérgica sin una prueba de parche.
Pérdida de la altura facial inferior
El desgaste severo de los dientes o las dentaduras postizas mal ajustadas pueden causar arrugas en las esquinas del labio que crean un ambiente favorable para la afección.
Esto se puede corregir con onlays o coronas en los dientes desgastados para restaurar la altura o nuevas dentaduras con dientes «más altos». La pérdida de la dimensión vertical se ha asociado con queilosis en personas mayores con un aumento en la laxitud facial.
Diagnóstico de la queilosis
La chielitis angular generalmente es un diagnóstico hecho clínicamente. Si la llaga es unilateral, en lugar de bilateral, esto sugiere un factor local (por ejemplo, traumatismo) o una pápula sifilítica dividida.
La queilosis causada por un vendaje mandibular, babeo y otros irritantes suele ser bilateral.
Las lesiones se limpian normalmente para detectar si Candida o especies bacterianas patógenas pueden estar presentes. Las personas con queilosis que usan dentaduras postizas a menudo también tendrán su dentadura postiza limpiada además.
Es posible que se indique un conteo sanguíneo completo (conteo sanguíneo completo), incluida la evaluación de los niveles de hierro, ferritina, vitamina B12 (y posiblemente otras vitaminas B) y folato.
Clasificación de la queilosis
La queilosis podría considerarse un tipo de queilitis o estomatitis. Cuando se trata de especies de Candida, la queilitis angular se clasifica como un tipo de candidiasis oral, específicamente una lesión primaria (grupo I) asociada a Candida.
Esta forma queilosis que es causada por Candida a veces se denomina «queilitis angular asociada a Candida», o menos comúnmente, «perlèche monilial».
La queilitis angular también se puede clasificar como aguda (aparición repentina y de corta duración de la enfermedad) o crónica (dura mucho tiempo o sigue volviendo) o refractaria (la afección persiste a pesar de los intentos de tratarla).
Tratamiento para la queilosis
Hay 4 aspectos para el tratamiento de la queilitis angular. En primer lugar, se identifican y tratan posibles reservorios de infección dentro de la boca.
La candidiasis oral, especialmente la estomatitis relacionada con la dentadura postiza, a menudo se encuentra presente en casos de queilosis, y si no se trata, las llagas en las comisuras de la boca pueden recurrir con frecuencia.
Esto implica que las dentaduras se ajusten y desinfecten adecuadamente.
Se comercializan preparaciones comerciales para este propósito, aunque las dentaduras se pueden dejar en lejía doméstica diluida (concentración 1:10) durante la noche, pero solo si son completamente de plástico y no contienen partes metálicas, y con agua limpia antes de su uso.
A menudo se requiere una mayor higiene de la dentadura postiza, que incluye no usar la dentadura postiza durante el sueño y limpiarla a diario. Para obtener más información, vea Estomatitis relacionada con la dentadura.
En segundo lugar, puede haber una necesidad de aumentar la dimensión vertical de la parte inferior de la cara para evitar el cierre excesivo de la boca y la formación de pliegues profundos de la piel.
Esto puede requerir la construcción de una nueva dentadura con una mordida ajustada.
En raras ocasiones, en casos resistentes a los tratamientos normales, se utilizan procedimientos quirúrgicos como inyecciones de colágeno (u otros rellenos faciales como grasa autóloga o ácido hialurónico reticulado) en un intento de restaurar el contorno facial normal.
Otras medidas que intentan revertir los factores locales que pueden contribuir a la afección incluyen mejorar la higiene oral, dejar de fumar u otros hábitos de tabaco y el uso de una crema de barrera (por ejemplo, pasta de óxido de cinc) por la noche.
En tercer lugar, se aborda el tratamiento de la infección y la inflamación de las lesiones mismas. Esto es generalmente con medicamentos antimicóticos tópicos, como clotrimazol, anfotericina B, ketoconazol o crema de nistatina.
Algunas cremas antimicóticas se combinan con corticosteroides como hidrocortisona o triamcinolona para reducir la inflamación, y ciertos antifúngicos como el miconazol también tienen alguna acción antibacteriana.
La diyodohidroxiquinolina es otra terapia tópica para la queilitis angular.
Si la infección por Staphylococcus aureus se demuestra por cultivo microbiológico como responsable (o sospecha), el tratamiento puede cambiarse a crema de ácido fusídico, un antibiótico que es eficaz contra este tipo de bacterias.
Aparte del ácido fusídico, la neomicina, la mupirocina, el metronidazol y la clorhexidina son opciones alternativas en este escenario.
Finalmente, si la afección parece resistente al tratamiento, investigue las causas subyacentes, como la anemia o las deficiencias de nutrientes o la infección por el VIH.
La identificación de la causa subyacente es esencial para tratar casos crónicos. Las lesiones pueden resolverse cuando se trata la enfermedad subyacente, p. con un curso de hierro oral o suplementos de vitamina B.
Algunos recomiendan la prueba de parche en los casos que son resistentes al tratamiento y donde se sospecha dermatitis de contacto alérgica.
Pronóstico para la queilosis
La mayoría de los casos de queilosis responden rápidamente cuando se usa tratamiento antifúngico.
En casos más antiguos, la gravedad de la afección a menudo sigue un curso recurrente y remitente a lo largo del tiempo. La condición puede ser difícil de tratar y puede prolongarse.
Epidemiología de la queilosis
La queilosis es una afección relativamente común, que representa entre 0.7 a 3.8% de las lesiones de la mucosa oral en adultos y entre 0.2 a 15.1% en niños, aunque en general ocurre con mayor frecuencia en adultos en la tercera a sexta décadas de la vida.
Se produce en todo el mundo, y tanto los hombres como las mujeres se ven afectados. La queilosis es la presentación más común de infecciones fúngicas y bacterianas de los labios.
