La región no tiene un borde definitivo, pero la mayoría de los órganos están posicionados en este compartimento.
El espacio retroperitoneal (retroperitoneo) se localiza detrás de la pared parietal del peritoneo, por lo tanto, en términos generales, los órganos que se encuentran entre el peritoneo parietal y la pared abdominal y tienen peritoneo en su superficie anterior se clasifican como retroperitoneales.
Estructuras retroperitoneales
Las estructuras principalmente retroperitoneales fueron retroperitoneales durante todo el curso de su desarrollo:
Urogenital:
- Glándulas suprarrenales.
- Riñones.
- Uréter.
Sistema vascular:
- Aorta.
- Aena cava inferior.
- Sistema digestivo.
- Esófago (parte torácica, parte interna de la cavidad abdominal es intraperitoneal).
- Recto (solo tercio medio, tercio superior es intraperitoneal, tercio inferior es extraperitoneal).
Secundariamente las estructuras retroperitoneales se suspendieron inicialmente en el mesenterio y más tarde migraron detrás del peritoneo en el momento de su desarrollo.
Estas estructuras incluyen:
La cabeza, el cuello y el cuerpo del páncreas, excepto la cola, el duodeno, a excepción del primer segmento proximal, que es intraperitoneal, porciones ascendentes y descendentes del colon (pero no el colon transverso, el sigmoide o el ciego).
Riñones
Descripción general
Los riñones son órganos pareados, cada riñón mide alrededor de 4 o 5 pulgadas y está ubicado en el compartimento retroperitoneal de la cavidad abdominal posterior. Hay un riñón en cada lado que apunta hacia la columna vertebral en la parte superior.
El suministro de sangre a los riñones está asegurado por las arterias renales pareadas, mientras que la sangre se drena a través de las venas renales.
Cada riñón excreta orina en un uréter que desemboca en la vejiga. El riñón derecho suele ser más pequeño y se encuentra más abajo y ligeramente más cerca de la línea media como resultado del efecto de masa del hígado. Está situado debajo del diafragma y posterior al hígado.
El riñón izquierdo se coloca a nivel de las vértebras T12 a L3 situadas debajo del diafragma y posterior al bazo. Las costillas 11 y 12 protegen las partes superiores de los riñones.
Hay dos capas de tejido graso que cubren los riñones. La capa más superficial se llama grasa perirrenal se encuentra entre la fascia renal y la cápsula renal y la capa de tejido graso más profundo que también se conoce como la grasa paranefrítica se encuentra superior a la fascia renal.
Por lo general, un riñón contiene un millón de nefronas, que filtran la sangre. Los riñones filtran todo el volumen de sangre varias veces al día.
Anatomía macroscópica
Los riñones son órganos en forma de frijol que tienen un borde cóncavo y convexo. El borde cóncavo se llama hilio, donde entra la arteria renal y la vena renal y el uréter salen de los riñones. El riñón está rodeado de adentro hacia fuera por:
- Cápsula renal un tejido fibroso resistente.
- Grasa perirrenal (cápsula adiposa).
- Fascia renal.
- Grasa pararenal (cuerpo paranephric).
La superficie frontal está cubierta por el peritoneo, mientras que la fascia transversal cubre la superficie dorsal. En los hombres, el riñón pesa 125-170 gramos y 115-155 gramos en las mujeres.
El parénquima renal se divide en dos estructuras principales:
- Corteza renal externa.
- Médula renal interna.
- El lóbulo renal es una unidad funcional compuesta de pirámides renales y corteza suprayacente. La médula renal se compone de 8-18 pirámides renales en forma de cono (Malpighi) divididas por columnas renales, que son proyecciones perpendiculares de la corteza (Bertin).
La orina produce nefronas que van desde la corteza hasta la médula. La porción de filtración inicial se localiza en el corpúsculo renal en la corteza seguida por el túbulo renal, que se interna profundamente en las pirámides medulares.
La punta de cada pirámide se llama papila, que drena la orina en un menor más tarde en los cálices principales y, finalmente, en la pelvis renal.
El uréter se origina en la pelvis renal, este y la vena renal salen de la arteria renal y entran al riñón en el hilio. El hilio contiene grasa y tejido linfático con ganglios linfáticos. La grasa hiliar continúa llenando el seno renal también.
Uréter
Descripción general
Los uréteres están emparejados generalmente con estructuras tubulares de 25-30 cm de largo y 3-4 mm de diámetro hechas de fibras de músculo liso. Su función principal es impulsar la orina desde los riñones a la vejiga urinaria con peristalsis.
Los uréteres surgen de la pelvis renal y descienden sobre la superficie del músculo psoas mayor hacia el cruce de la pelvis en frente de las arterias ilíacas comunes.
Se extienden a lo largo de los lados de la pelvis, se curvan hacia adelante y finalmente ingresan a la parte posterior de la vejiga en ambos lados. La unión entre la pelvis renal y los uréteres se denomina unión pelvoureteral mientras que la unión entre el uréter y la vejiga se refiere como la unión vesicoureteric.
Los uréteres ingresan a la vejiga a través de las válvulas ureterovesicales, lo que evita el flujo inverso de la orina. En las mujeres, los uréteres recorren el mesometrio debajo de las arterias uterinas.
Suministro de sangre
Los uréteres reciben un suministro arterial segmentario, que varía a lo largo de su curso. La parte superior es suministrada por las arterias renales.
La parte del medio es provista por:
- Arterias ilíacas comunes.
- Ramas directas de la aorta abdominal.
- Arterias gonadales (la arteria testicular en los hombres o la arteria ovárica en las mujeres).
La parte inferior es proporcionada por:
- Ramas de las arterias ilíacas internas.
- Arteria vesical superior.
- Arteria vesical inferior (en hombres).
- Arteria rectal media.
- Arteria uterina (en mujeres).
- Arterias vaginales (en mujeres).
La adventicia periureteral recibe abundante suministro de sangre mediante anastomosis abundantes que permiten la movilización quirúrgica siempre que se preserve la adventicia. El drenaje linfático y venoso generalmente se realiza en paralelo con el suministro arterial.
Innervación
Las fibras sensoriales primarias a los uréteres llegan desde los nervios espinales T12 – L2. Esta disposición dermatomal puede dar lugar a un dolor que irradia a la espalda y los lados de la pared abdominal, el escroto en los hombres y los labios mayores en las mujeres y, a veces la superficie ventral superior del muslo.
Histología
El uréter está rodeado por un tipo de epitelio de transición llamado urotelio, que aparece como epitelio cilíndrico cuando está relajado, y epitelio escamoso cuando está distendido. Lamina propria, que se encuentra debajo, consiste en tejido conectivo suelto con muchas fibras elásticas intercaladas con vasos sanguíneos, venas y linfáticos.
Hay dos capas musculares, una longitudinal interna y una capa externa de músculo circular o espiral para proporcionar
- Reristalsis.
- Arterias lumbares (segmentarias).
Hay cuatro arterias lumbares, que surgen de la parte posterior de la aorta a nivel lumbar y que discurren paralelas a las arterias intercostales.
Un quinto par es pequeño y generalmente surge de la arteria sacra media. Se desplazan lateral y hacia atrás sobre los cuerpos de las vértebras lumbares, detrás del tronco simpático entre los procesos transversales adyacentes y continúan hacia la pared abdominal.
Las arterias del lado derecho pasan detrás de la vena cava inferior, y las dos superiores de cada lado corren detrás del pilar correspondiente del diafragma. Las arterias de ambos lados pasan debajo de los arcos tendinosos que dan origen al psoas mayor, y luego continúan detrás de este músculo y del plexo lumbar.
Cruzan el cuadrado lumbar, las tres arterias superiores corren detrás, la última generalmente frente al músculo.
En el borde lateral del cuadrado lumbar, perforan la aponeurosis posterior del transverso del abdomen y se trasladan entre este músculo y el oblicuo interno. Se anastomosan con el intercostal inferior, el subcostal, el iliolumbar, la circunfleja ilíaca profunda y las arterias epigástricas inferiores.
Sarcoma retroperitoneal
El sarcoma es un cáncer raro que se desarrolla en los tejidos conectivos: músculos, huesos, nervios, cartílagos, tendones, vasos sanguíneos y los tejidos grasos y fibrosos.
Los sarcomas retroperitoneales ocurren en el retroperitoneo. Esta es un área detrás del peritoneo, el revestimiento del espacio abdominal que cubre los órganos abdominales.
El retroperitoneo se encuentra en el interior del abdomen y la pelvis, detrás del revestimiento abdominal, donde se encuentran órganos como los principales vasos sanguíneos, los riñones, el páncreas y la vejiga.
Los principales tipos de sarcoma que ocurren en el retroperitoneo son:
- Liposarcoma: cáncer de los tejidos grasos.
- Leiomiosarcoma: cáncer del músculo involuntario.
- Otros tipos menos comunes en el retroperitoneo incluyen tumor fibroso solitario, sarcoma pleomórfico.
- Sarcoma de Ewing.
- Leiomiosarcoma.
- Liposarcoma.
- Tumor maligno de la vaina del nervio periférico (MPNST).
- Sarcoma sinovial.
Signos y síntomas
Los síntomas del sarcoma retroperitoneal pueden variar según el tamaño y la ubicación de su tumor. Pueden incluir:
- Un bulto notable en el abdomen.
- Aumento de la circunferencia abdominal.
- Dolor sordo en el abdomen o la espalda.
- Dolor abdominal intenso con sangrado.
- Otros síntomas raros incluyen saciedad precoz (es decir, sensación de saciedad después de comer una pequeña cantidad de comida), pérdida de peso, hernia o anemia.
Tipos de escaneos de diagnóstico
El diagnóstico de sarcoma retroperitoneal puede comenzar con una visita a su médico de cabecera que lo remitirá a un médico especialista. Algunos sarcomas retroperitoneales se descubren a través de investigaciones por otra afección médica o se diagnostican después de la cirugía por un problema diferente.
Un médico especialista diagnosticará el sarcoma a través de una serie de pruebas. Estos pueden incluir:
- Examen físico: observar y sentir cualquier bulto.
- Una exploración: toma de imágenes del interior del cuerpo con ultrasonido, rayos X, tomografía computarizada, USE, PET o resonancia magnética.
- Una biopsia: tomar y analizar una muestra de tejido.
