El hígado, un órgano que solo se encuentra en los vertebrados, desintoxica varios metabolitos, sintetiza proteínas y produce compuestos bioquímicos necesarios para la digestión.
Anatomía y función
En los humanos, se encuentra en el cuadrante superior derecho del abdomen, debajo del diafragma. Sus otros papeles en el metabolismo incluyen la regulación del almacenamiento de glucógeno, la descomposición de los glóbulos rojos y la producción de hormonas.
El hígado es una glándula digestiva accesoria que produce bilis, un compuesto alcalino que ayuda a la descomposición de la grasa. La bilis ayuda a la digestión a través de la emulsificación de lípidos.
La vesícula biliar, una pequeña bolsa que se encuentra justo debajo del hígado, almacena la bilis producida por el hígado.
El tejido altamente especializado del hígado, compuesto principalmente de hepatocitos, regula una amplia variedad de reacciones bioquímicas de gran volumen, incluida la síntesis y la descomposición de moléculas pequeñas y complejas, muchas de las cuales son necesarias para las funciones vitales normales.
Las estimaciones sobre el número total de funciones del órgano varían, pero los libros de texto en general lo citan alrededor de 500.
La terminología relacionada con el hígado a menudo comienza en hepat- de ἡπατο-, la palabra griega para hígado.
Actualmente no hay forma de compensar la ausencia de función hepática a largo plazo, aunque las técnicas de diálisis hepática pueden usarse a corto plazo.
Los hígados artificiales aún no se han desarrollado para promover el reemplazo a largo plazo en ausencia del hígado. A partir de 2017, el trasplante de hígado es la única opción para la insuficiencia hepática completa.
En el sistema ampliamente utilizado de Couinaud (o «francés») de la anatomía del hígado, los lóbulos funcionales se dividen en un total de ocho unidades funcionales independientes (denominadas segmentos) basados en un plano transversal a través de la bifurcación de la vena porta principal.
El sistema lleva el nombre de Claude Couinaud, se extiende desde la mitad de la fosa vesical anterior a la venacava inferior posteriormente. Esta división anatómica fue descrita por primera vez por el cirujano francés Claude Couinaud en 1957.
La noción de que los segmentos hepáticos de Couinaud se basan en los distritos administrativos de París es un mito urbano radiológico 4, pero no deja de ser genial.
En lugar de confiar en la descripción morfológica tradicional basada en la apariencia externa del hígado. Los segmentos están numerados en números romanos I a VIII.
En general, cada segmento se puede visualizar como una cuña con el ápice dirigido hacia el hilio hepático (porta hepatis).
En el ápice, una sola rama segmentaria de la vena porta, la arteria hepática y el conducto biliar entran; mientras que a lo largo de los límites de cada segmento hay un flujo venoso a través de las venas hepáticas, de modo que una vena hepática drena dos segmentos adyacentes (y cada segmento tiene múltiples venas hepáticas drenantes).
El hígado está dividido en dos porciones: un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, visto desde la superficie frontal (diafragmática); pero la parte inferior (la superficie visceral) muestra que se divide en cuatro lóbulos e incluye los lóbulos caudado y cuadrado.
El ligamento falciforme, visible en la parte frontal del hígado, divide el hígado en una izquierda y un lóbulo derecho mucho más grande. Desde la superficie visceral, los dos lóbulos adicionales se ubican entre los lóbulos derecho e izquierdo, uno frente al otro.
Se puede imaginar una línea que se extiende desde la vena cava izquierda y todo el camino hacia adelante para dividir el hígado y la vesícula biliar en dos mitades. Esta línea se llama «línea de Cantlie«.
Existen otros puntos de referencia anatómicos, como el ligamentum venosum y el ligamento redondo del hígado (ligamentum teres), que además dividen el lado izquierdo del hígado en dos secciones.
Un hito anatómico importante, el porta hepatis, también conocido como la fisura transversal del hígado, divide esta porción izquierda en cuatro segmentos, que se pueden numerar comenzando en el lóbulo caudado como I en sentido antihorario.
Desde esta vista parietal, se pueden ver siete segmentos, porque el octavo segmento solo es visible en la vista visceral.
Segmentos
Cada segmento tiene su propio flujo vascular, flujo de salida y drenaje biliar. En el centro de cada segmento hay una rama de la vena porta, la arteria hepática y el conducto biliar. En la periferia de cada segmento hay una salida vascular a través de las venas hepáticas.
Los cuatro lóbulos del hígado:
- Lóbulo izquierdo del hígado.
- Lóbulo derecho del hígado.
- Lóbulo cuadrado del hígado.
- Lóbulo caudado del hígado.
La división del hígado en unidades independientes significa que los segmentos se pueden resecar sin dañar los segmentos restantes. Para preservar la viabilidad del hígado después de la cirugía, las resecciones siguen a los vasos que definen las periferias de cada segmento.
Esto significa que las líneas de resección son paralelas a las venas hepáticas, dejando intactas las venas porta, los conductos biliares y las arterias hepáticas.
El sistema de clasificación utiliza el suministro vascular en el hígado para separar las unidades funcionales (numeradas del I al VIII):
- I: caudado.
- II: subsegmento superior del segmento lateral.
- III: subsegmento inferior del segmento lateral.
- IVa: subsegmento superior del segmento medial.
- IVb: subsegmento inferior del segmento medial.
- V: subsegmento inferior del segmento anterior.
- VI: subsegmento inferior del segmento posterior.
- VII: subsegmento superior del segmento posterior.
- VIII: subsegmento superior del segmento anterior.
Lóbulo izquierdo
El lóbulo izquierdo es más pequeño y más aplanado que el derecho. Está situado en las regiones epigástrica e hipocondríaca izquierda.
Su superficie superior es ligeramente convexa y está moldeada en el diafragma; su superficie inferior presenta la impresión gástrica y la tuberosidad omental.
La vena hepática izquierda, divide el lóbulo izquierdo en segmentos laterales y medial.
Lóbulo derecho
Las unidades V a VIII constituyen la parte derecha del hígado:
- La unidad V es la más medial e inferior.
- Unidad VI se encuentra más posterior.
- La unidad VII está ubicada arriba de la unidad VI.
- La unidad VIII se sienta sobre la unidad V en la posición superio-medial.
El lóbulo derecho es mucho más grande que el izquierdo; la proporción entre ellos es de seis a uno.
Ocupa el hipocondrio derecho; en su superficie posterior por el ligamento venoso para la mitad craneal (superior) y por el ligamento redondo hepático (también conocido como Ligamento redondo del hígado) para la mitad caudal (debajo).
El ligamento redondo hepático gira alrededor de la marcación inferior del hígado para salir ventralmente en el ligamento falciforme.
El lóbulo derecho está funcionalmente separado del lóbulo izquierdo por la vena hepática media. Un error común es que el ligamento falciforme separa los dos lóbulos.
Sin embargo, desde una perspectiva funcional (una que toma en cuenta la venosa arterial, venosa portal y sistémica venosa), el ligamento falciforme separa los segmentos medial y lateral del lóbulo hepático izquierdo.
El lóbulo derecho es de una forma algo cuadrilátera. Sus superficies inferior y posterior están marcadas por tres fósiles: la fosa para la vena porta, la fosa para la vesícula biliar y las fosas para la vena cava inferior.
Estos separan el lóbulo derecho en dos lóbulos más pequeños en su parte posterior izquierda: el lóbulo cuadrado y el lóbulo caudado.
Lóbulo cuadrado
El lóbulo cuadrado es un área del hígado situada en la superficie inferior del lóbulo izquierdo del segmento medial (segmento IV de Couinaud).
Delimitada por delante por el margen anterior del hígado; detrás del porta hepatis; a la derecha, por la fosa para la vesícula biliar; y a la izquierda, por la fosa de la vena umbilical. Es de forma oblonga, su diámetro anteroposterior es mayor que su transversal.
Lóbulo caudado
La Unidad I es el lóbulo caudado y está situada más atrás y puede recibir su suministro de las ramas derecha e izquierda de la vena porta. Contiene una o más venas hepáticas que drenan directamente en la vena cava inferior.
El resto de las unidades (II a VIII) están numeradas en el sentido de las agujas del reloj:
- Las unidades II y III se encuentran medialmente al ligamento falciforme con II superior al suministro venoso portal y III inferior.
- La unidad IV yace lateral al ligamento falciforme y se subdivide en IVa (superior) e IVb (inferior).
El lóbulo caudado (segmento hepático posterior I, lóbulo de Spigelian) está situado sobre la superficie postero-superior del hígado en el lóbulo derecho del hígado, frente a la décima y undécima vértebras torácicas.
El lóbulo caudado del hígado está delimitado por debajo, por el porta hepatis; a la derecha, por la fosa de la vena cava inferior; y, a la izquierda, por la fosa para el ductus venoso y la división fisiológica del hígado llamada ligamentum venosum.
Está situado detrás del porta, y separa la fosa para la vesícula biliar desde el comienzo de la fosa para la vena cava inferior.
El síndrome de Budd-Chiari, causado por la oclusión del flujo venoso hepático, puede conducir a la hipertrofia del lóbulo caudado debido a su propia anastomosis cava que permite el funcionamiento continuo de este lóbulo hepático.
El lóbulo caudado recibe su nombre del proceso caudado hepático del tejido hepático en cola cauda, que proporciona continuidad superficial entre el lóbulo caudado y la superficie visceral del lóbulo derecho del hígado.
El proceso de caudado es una pequeña elevación de la sustancia hepática que se extiende de forma oblicua y lateral, desde la extremidad inferior del lóbulo caudado hasta la superficie inferior del lóbulo derecho.
Ligamento falciforme
La vena hepática izquierda se encuentra ligeramente a la izquierda a la vena hepática izquierda; por lo tanto, el ligamento falciforme divide aproximadamente el hígado en el lóbulo derecho e izquierdo.
Línea de Cantle
Se extiende desde la mitad de la fosa vesical anterior a la venacava inferior posteriormente.
