En medicina, se refiere a una maniobra durante un examen físico como parte del examen abdominal y un hallazgo provocado en la ecografía.
Los signos y síntomas de un abdomen agudo en pacientes mayores no son tan clásicos ni específicos (lo que puede explicar las diferencias en sensibilidad y especificidad).
En pacientes de edad avanzada, un signo de Murphy positivo es útil, pero un signo negativo no es exclusivo y otras pruebas de diagnóstico deben realizarse de inmediato.
El signo de Murphy ecográfico se define como sensibilidad abdominal máxima de la presión de la punta de prueba del ultrasonido sobre la vesícula biliar visualizada
El signo de Murphy ecográfico es un signo de inflamación local alrededor de la vesícula biliar junto con dolor, sensibilidad o masa en el cuadrante superior derecho.
Es uno de los signos ecográficos más importantes de la colecistitis y cuando se combina con la presencia o ausencia de colelitiasis tiene un alto valor predictivo positivo y negativo, respectivamente.
Es útil para diferenciar el dolor en el cuadrante superior derecho. Por lo general, es positivo en la colecistitis, pero negativo en coledocolitiasis, pielonefritis y colangitis ascendente.
Técnica del signo de Murphy
Haga que el paciente se recueste en decúbito supino sobre la mesa de examen
Coloque su mano izquierda, con los dedos apuntando hacia la línea media, en la caja torácica anterior derecha más baja del paciente, de modo que su dedo índice descanse sobre la costilla más inferior
Extienda su pulgar izquierdo y empújelo hacia el abdomen del paciente y sosténgalo.
Nota: no se apoye en la caja torácica del paciente.
Pídale al paciente que respire profundamente.
Nota: debe sentir que la caja torácica se mueve hacia usted durante la inspiración.
Tenga en cuenta la respiración del paciente y el grado de sensibilidad.
Repita la prueba con una maniobra placebo colocando la mano en la misma posición pero no empuje con el pulgar.
Tenga en cuenta si el paciente puede completar una inspiración completa.
Durante el examen físico
Clásicamente, el signo de Murphy se prueba durante un examen abdominal; se realiza pidiendo al paciente que exhale y luego coloca suavemente la mano debajo del margen costal en el lado derecho en la línea clavicular media (la ubicación aproximada de la vesícula biliar).
El paciente es instruido para inspirar. Normalmente, durante la inspiración, los contenidos abdominales se empujan hacia abajo a medida que el diafragma se mueve hacia abajo (y los pulmones se expanden).
Si el paciente deja de respirar (ya que la vesícula biliar está sensible y, al moverse hacia abajo, entra en contacto con los dedos del examinador) y hace una mueca de dolor al respirar, la prueba se considera positiva. Para que la prueba se considere negativa, la misma maniobra no debe provocar dolor cuando se realiza en el lado izquierdo.
Valor predictivo
Positivo: el paciente experimenta dolor/sensibilidad suficiente para causar un alto abrupto en la inspiración (normalmente ocurre hacia el final de la inspiración) y se sospecha colecistitis aguda.
Negativo: el paciente puede completar una inspiración completa sin dolor/sensibilidad significativa.
El signo de Murphy tiene una alta sensibilidad y un valor predictivo negativo; aunque, la especificidad no es alta. Sin embargo, en los ancianos la sensibilidad es marcadamente menor; un signo negativo de Murphy en una persona anciana no es útil para descartar una colecistitis si otras pruebas y la historia clínica sugieren el diagnóstico.
El signo de Murphy puede ser menos preciso en pacientes de edad avanzada porque hasta el 25% de los pacientes mayores de 60 años con colecistitis carecen de sensibilidad abdominal alguna. Aunque la mayoría de estos pacientes tienen dolor abdominal, algunos tienen un estado mental alterado y también carecen de este síntoma.
Historia del signo de Murphy
Lleva el nombre del médico estadounidense John Benjamin Murphy (1857-1916), destacado cirujano de Chicago desde la década de 1880 hasta principios de 1900, que describió por primera vez la hipersensibilidad a la palpación profunda en el área subcostal cuando un paciente con enfermedad de la vesícula respira hondo .
También hay un signo de Murphy sonográfico, provocado durante la ecografía del cuadrante superior derecho, que es simplemente el hallazgo de sensibilidad máxima sobre la vesícula biliar.
Los estudios de este signo en pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho revelan una precisión diagnóstica mucho mejor que la palpación convencional: sensibilidad 63%, especificidad 94%, LR positivo = 9,9 y LR negativo = 0.4.78.
La precisión superior de este signo, que también depende de la palpación de la pared abdominal, sugiere que la precisión más pobre de la palpación convencional se debe a la dificultad para localizar con precisión la posición de la vesícula biliar.
En pacientes con un absceso hepático piógeno, la presencia del signo de Murphy aumenta la probabilidad de sepsis del tracto biliar asociada (sensibilidad 32%, especificidad 88%, LR positivo = 2,8, LR negativo no significativo).
