El músculo subescapular es uno de los músculos utilizados con mayor frecuencia en la articulación del hombro.
El hombro es una de las articulaciones más increíbles (y móviles) en el cuerpo. Es muy versátil si la comparamos, por ejemplo, con la articulación de la rodilla.
Su rodilla realmente solo puede doblarse en una dirección (si se dobla en múltiples direcciones, es posible que necesite ver a un médico). Sin embargo, tu hombro puede mover tu brazo hacia adelante, hacia atrás, hacia un lado y alrededor en círculos.
Una de las razones de la gran movilidad del hombro es el músculo subescapular. El subescapular es un músculo de forma triangular que se encuentra en la superficie interna de la escápula, que comúnmente se conoce como omóplato.
Este músculo es el músculo más grande y más fuerte del manguito rotador, que es una colección de cuatro músculos en la articulación del hombro que funciona para estabilizar el hombro.
Origen
El subescapular se origina en la fosa subescapular de la escápula. La fosa subescapular es la superficie cóncava y de forma triangular en la parte frontal de la escápula (el lado de la escápula más cercano a la parte posterior de la caja torácica).
Punto de inserción del subescapular
Desde la fosa subescapular, el músculo subescapular se extiende hacia un lado del cuerpo y se inserta en el húmero, que es el hueso largo de la parte superior del brazo.
Específicamente, este músculo se inserta en el tubérculo menor del húmero. El tubérculo menor (también conocido como la tuberosidad menor) es una prominencia redonda ubicada en la parte frontal, la parte superior del húmero.
El tubérculo menor se encuentra justo al lado del tubérculo mayor más grande.
¿Qué hace el subescapular?
Hay varias acciones diferentes del músculo subescapular. Estas acciones incluyen:
Rotación medial del húmero: giro hacia adentro o torsión del brazo superior, como cuando gira el brazo hacia adentro cuando cierra de golpe una puerta.
Abducción del húmero: mover la parte superior del brazo hacia el cuerpo, como el movimiento hacia abajo de los brazos cuando agitas los brazos.
Estabilización de la articulación del hombro: mantener la cabeza del húmero en su ubicación correcta contra la escápula cuando el brazo se mueve a lo largo de la articulación del hombro.
Las principales arterias que atraviesan el músculo subescapular son la arteria cervical y la arteria subescapular. El músculo subescapular está inervado por los nervios subescapulares superior e inferior.
El músculo subescapular es el músculo más utilizado en el hombro. Es el músculo principal utilizado en lanzar, golpear, nadar y en todos los deportes de raqueta. Como resultado, las lesiones en el músculo del hombro son comunes entre los atletas.
Un musculo y articulación propensos a lesiones
La rotura subescapular incluye la rotura del músculo subescapular o del tendón del subescapular. El músculo subescapular se encuentra debajo del 2/3 inferior de la escápula.
El omóplato es un hueso plano que se encuentra en la parte posterior de la pared del tórax sobre las costillas del lado derecho e izquierdo.
El extremo externo superior de la escápula se conoce como glenoideo, que forma una articulación del hombro con la cabeza del húmero. El omóplato se mueve horizontalmente a lo largo de la superficie posterior de la pared torácica.
El tendón medial (interno) del músculo subescapular está unido al borde inferior interno de la escápula y el tendón externo (lateral) forma el límite anterior del manguito de los rotadores y se adhiere al húmero.
La rotura del tendón subescapular se localiza cerca de la inserción del tendón con el húmero o en el manguito rotador anterior. La rotura del músculo subescapular se localiza sobre la masa muscular de la escápula media inferior.
La rotura subescapular incluye desgarro del músculo y del tendón del subescapular. La rotura del músculo subescapular se localiza principalmente sobre la masa muscular subescapular, que se encuentra frente al tercio inferior de la escápula.
La rotura del tendón subescapular, por el contrario, se localiza sobre la articulación anterior del hombro. El tendón del subescapular forma la sección anterior del manguito de los rotadores.
El tendón subescapular o la rotura muscular tienen un grosor parcial o total y las lesiones se confirman con estudios de resonancia magnética. Los síntomas de la rotura de músculo y tendón son diferentes.
Causas del desgarro del subescapular
Deportes en donde es frecuente esta lesión:
- Béisbol.
- Voleibol.
- Tenis.
Deportes de contacto: El impacto directo en la articulación del hombro y la escápula puede provocar desgarro del ligamento o músculo subescapular.
Movimientos repetitivos de la articulación del hombro:
- Director de orquesta.
- Batería.
- Levantamiento de pesas.
Accidente de automóvil: El impacto directo causado por un objeto sólido después de un accidente puede causar rotura subscapular.
Accidente laboral: El impacto directo de la articulación del hombro o de la pared torácica puede causar una rotura parcial o total del espesor.
El manejo de equipos pesados puede causar un estiramiento excesivo de la parte superior del brazo, la articulación del hombro y la escápula, lo que da como resultado un músculo subescapular o una rotura del tendón.
Cirugía: La cirugía de la articulación del hombro o la artroscopia pueden causar desgarro del músculo subescapular o del músculo.
Síntomas y signos de rotura subescapular
Intensidad del dolor: la intensidad del dolor es de moderada a grave. El dolor es severo con el movimiento de la articulación del hombro. El paciente no puede realizar actividades de rutina.
Dolor al tacto: El tacto y la palpación sobre el área lesionada es muy doloroso. El dolor es severo cuando se extiende sobre la escápula lesionada o la articulación del hombro.
Dolor sobre la articulación del hombro: la presencia de dolor intenso sobre la articulación anterior del hombro sugiere que el dolor es causado por la rotura del tendón del manguito rotador del músculo subescapular.
Dolor sobre la escápula inferior: el dolor localizado sobre la escápula inferior sugiere que el dolor puede ser causado por la ruptura del músculo subescapular.
Dolor severo durante la abducción: la abducción dolorosa de la parte superior del brazo sugiere tendón del subescapular o desgarro muscular.
Dolor severo durante la aducción del brazo superior en la articulación del hombro: sugiere una posible lesión del músculo subescapular.
Rotación interna restringida: la rotación interna del brazo superior en la articulación del hombro está restringida debido a la rotura del tendón del músculo subescapular.
Restricción de la abducción: la abducción se restringe cuando se rompe el tendón subescapular o el músculo.
Decoloración de la piel sobre la articulación del hombro anterior: sugiere una posible lesión del tendón del subescapular
Decoloración de la piel sobre 2/3 inferiores de la escápula: sugiere la rotura del músculo subescapular.
Debilidad de la articulación del hombro: el paciente a menudo no puede levantar el objeto con el brazo lesionado.
Diagnóstico e investigación
Prueba Bear Hug A: la prueba se realiza en posición de pie o sentado. La mano del brazo lesionado está apoyada en el hombro opuesto. El examinador levanta la mano del paciente del hombro durante la prueba.
Luego, el examinador solicita al paciente que devuelva la mano para descansar en el hombro. El paciente tendrá que vencer la resistencia aplicada por la mano del examinador. El paciente con rotura de músculo subescapular siempre se queja de inicio de dolor intenso.
Belly Press Test B: la prueba se realiza en posición de pie. El brazo lesionado está flexionado en la articulación del codo y descansa sobre la parte frontal del abdomen. El examinador colocará su mano entre la mano y el abdomen del paciente.
El examinador alejará la mano del paciente del vientre. El examinador espera que el paciente se resista al empuje.
Se sentirá un dolor intenso en la articulación del hombro o sobre la escápula, al tiempo que se evita que el brazo se aleje del vientre, lo que sugiere la ruptura del músculo subescapular.
Estudio de ultrasonido: se realiza un examen de ultrasonido de la escápula y la articulación del hombro. El examen puede mostrar hematoma y rasgaduras sobre el músculo, el tendón o el manguito rotador anterior.
Examen de IRM: El estudio selectivo de resonancia magnética de los músculos puede mostrar la ruptura del tendón o los músculos.
Tratamiento para la rotura subescapular
Dolor leve a moderado: se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Los medicamentos más comunes recetados son Motrin, Naproxen y Celebrex.
Dolor severo a muy intenso: tratado con opioides. Los opiáceos más comunes recetados son la hidrocodona de acción corta (Vicodin, Lortab o Norco) y la oxicodona (Percocet u Oxy IR).
Relajantes musculares: el espasmo muscular se trata con relajantes musculares. Los relajantes musculares más comunes utilizados son Baclofen, Flexeril y Skelaxin.
Terapia manual: La terapia de masaje a menudo se usa después de la cirugía.
Fisioterapia: La fisioterapia se prueba antes de la cirugía. La fisioterapia se continúa durante 6 a 8 semanas. Junto con medicamentos antiinflamatorios puede ayudar a aliviar el dolor y reconstruir la fuerza del músculo subescapular.
La rotura del espesor parcial puede sanar completamente después de la fisioterapia.
Terapia intervencionista:Cortisona con anestésicos locales inyectados en y alrededor del tendón y el músculo lesionados. El paciente está programado para 3 a 4 inyecciones. Cada inyección se realiza con un intervalo de 2 semanas.
Cirugía para la rotura del subescapular: El desgarro de espesor parcial o total del músculo subescapular se repara mediante cirugía artroscópica. El sitio de ruptura se visualiza mediante una cámara artroscópica y se sutura con un equipo artroscópico.
Cirugía abierta: Se realiza una incisión en la piel sobre el tendón y el musculo lesionado. El tendón o el músculo lesionado están expuestos y suturados.
Reemplazo de la articulación del hombro: El dolor severo puede continuar después de varias cirugías para reparar el tendón o la rotura muscular.
Si los tratamientos quirúrgicos múltiples no logran aliviar el síntoma, se puede considerar el reemplazo de la articulación del hombro.
